Informe N° “48”: “Artritis Infecciosa”

ASIGNATURA DE MEDICINA II (PRÁCTICO)

VIII Ciclo de Estudios Semestre Académico 2022-II

TEMA DE PRÁCTICA

Informe 48: "Artritis infecciosa"

INTEGRANTES

FERNÁNDEZ HUAMÁN MARJORIE YAMILET 2018160974 - 72159778

INOÑAN HEREDIA CALEB 2019153063 - 70315030
MORALES RAMIREZ SOFIA MARIAGRACIA 2016118134 - 72774494
ORDERIQUE MUNDACA FERNANDA YASHIRA 2019121028 - 72425233
PANAQUE BERECHE MARIBEL 2019153305 - 71965610
PANTA MANRIQUEZ ANGGY NAYELI 2019121028 - 72558442
PISFIL YAIPEN JHERMAN JOEL 2019113482 - 72517403
RAMIREZ YAFAC ROSSYMAR 2019153397 - 72362215
SANTA CRUZ ZAMORA ROGER 2019153516 - 72295104
VASQUEZ MONTEZA KARENN ANGELA 2019153657 - 71335325

DOCENTE

DR. CARLOS FARROÑAY CUMPA

CHICLAYO-PERÚ
2022

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INTRODUCCIÓN

La artritis infecciosa es la Inflamación articular aguda o crónica de la cavidad

articular causada por la invasión directa o indirecta de un agente patógeno. Hay
dos tipos de artritis infecciosa: crónica que es un tipo raro de esta infección y que
afecta mayormente a rodillas y de tipo agudo que está causada por bacterias y es
de rápida evolución. Entre los factores de riesgo predisponente tenemos al
alcoholismo, bacteriemia, diabetes, hemofilia, hemodiálisis, inmunodeficiencia,
etc.

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OBJETIVOS

➢ Describir las características del paciente según sus datos de filiación.

➢ Definir el síndrome principal y establecer su correlato fisiopatológico

➢ Definir los síndromes secundarios y establecer su correlato fisiopatológico

➢ Determinar los principales hallazgos del examen clínico

➢ Establecer el diagnóstico presuntivo

➢ Abordar un correcto plan de trabajo, que incluya el correcto tratamiento para

la presente patología infecciosa

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DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

I. Caracterización del paciente: Varón que acude a emergencia con dolor

1. Ectoscopia: LOTEP, ingresa por dolor e incremento de volumen en rodilla
2. Anamnesis o interrogatorio:
A. Tipo: Directa
B. Confiabilidad: Buena.

2.1. Datos de filiación:

A. Nombre y Apellidos: XYZ

B. Edad: 31 años
C. Sexo: Masculino
D. Ocupación: Comerciante
E. Estado Civil: Casado
F. Grado de instrucción: Superior
G. Idioma: Español
H. Lugar de Nacimiento: Chiclayo
I. Lugar de Procedencia: Chiclayo
J. Domicilio: Chiclayo
K. Fecha de Ingreso y hora: 20/02/21
L. Fecha de H. Clínica y hora: 20/02/21

2.2. Enfermedad actual:

A. Síntomas principales: Aumento de volumen de miembros inferiores con

progreso hasta región facial
B. Tiempo de Enfermedad: Aproximadamente 2 días
C. Forma de Inicio: Insidioso
D. Curso de la Enfermedad: Progresivo
Relato cronológico de la enfermedad: Paciente varón de 31 años acude a sala de
emergencia por dolor con incremento de volumen en rodilla izquierda posterior caída al
jugar futbol en una cancha con gras sintético, es evaluado por médico y diagnosticado
de traumatismo de rodilla medicado con Diclofenaco 100mg/día, después de 10 horas
vuelve a sala de emergencia por que el dolor se incrementó y asociado a fiebre 39.5 ° y
escalosfrios, al ser inspeccionado nuevamente se evidencia incremento de volumen,
calor, rubor y limitación funcional.

2.3. Funciones Biológicas:

• Apetito: Disminuido
• Sed: Conservada
• Orina: Amarilla, Vol. Disminuido (500 cc/24h)
• Deposiciones: Formada, 1 vez al día
• Sueño: Conservado
• Cambios ponderales: Habitual 85 Kg. Refiere incremento hasta 90 Kg
durante hospitalización en Hospital WWW.

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2.4 Antecedentes:
2.4.1. Antecedentes personales generales

• No contribuidos

2.4.2. Antecedentes Personales Patológicos

• Medicina de uso frecuente: P Diclofenaco 100mg/día

III. Examen físico:

• PA: 130/60 mmHg.

• FC: 75 /min. FR: 20/min.
• Piel: rubor con incremento de temperatura en rodilla izquierda
• Cardiovascular: RC rítmicos de buena intensidad, no soplo
• Respiratorio: Amplexación conservada, vibraciones conservadas, murmullo
vesicular conservado.
• Abdomen: RHA +,plano, blando depresible no visceromegalias-
• Neurológico: Paciente lucido orientado en tiempo, espacio y persona, no signos
de focalización, no signos meníngeos.
• SOMA: rodilla izquierda con incremento de volumen, temperatura y eritema en
rodilla izquierda con limitación funcional para la flexión.

IV. Examen de laboratorio

Hb: 13.5gr, Leucocitos 18000, PMN 80%, Abastonados 12%, Linfocitos 1600, Plaquetas
560000
VSG: 98mm/h, PCR 18mg/dl
Rx. comparativa de Rodillas: incremento de volumen de partes blandas en rodilla
izquierda.
Médico decide realizar artrocentesis diagnóstica y terapéutica obteniendo liquido turbio,
amarillo, viscosidad disminuida y se envía a estudio de directo, microbiológico, gram y
cultivo.
Resultado:
Liquido sinovial: Amarillo turbio, viscosidad disminuida, Leucocitos 80000, PMN 70%,
glucosa 30mg/dl
Gram +
Cultivo positivo para Staphylococcus aureus.

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V. Síndrome principal y su correlación fisiopatológica:
SINDROME INFLAMATORIO

CLÍNICA DEL PACIENTE CORRELATO FISIOPATOLÓGICO DEL

SINDROME INFLAMATORIO
Incremento de volumen en rodilla La inflamación es una respuesta del sistema
izquierda posterior a una caída, siendo inmune a un daño en el organismo, en el
diagnosticado con traumatismo de cual, el sistema inmune pone en marcha una
rodilla. serie de procesos necesarios para detectar,
aislar y eliminar ese agente dañino. Estos
procesos dan lugar a la característica tétrada
de Celso: calor, rubor, tumor y dolor. A esto
se suma la limitación funcional.

VI. Síndrome secundario y su correlación fisiopatológica:

SINDROME FEBRIL Y SINDROME DOLOROSO

CLÍNICA DEL PACIENTE CORRELATO FISIOPATOLÓGICO DEL

SINDROME FEBRIL Y SINDROME
DOLOROSO
Además, presenta fiebre de 39.5° Las infecciones causan la mayoría de las
y escalofríos. fiebres. La articulación podría presentar
Después de 10 horas de la lesión, inflamación, eritema y aumento de temperatura.
el paciente ingresa por incremento La mayoría de los tipos de artritis causan dolor e
del dolor. hinchazón en las articulaciones y en el caso de
una inflamación articular de origen infecciosa,
ésta puede presentarse con escalofríos.

VII. Diagnóstico presuntivo

ARTRITIS INFECCIOSA
Infección articular que se desarrolla en horas o días. La infección reside en los tejidos
sinoviales o peri articulares y suele ser bacteriana - en adultos jóvenes con
frecuencia Neisseria gonorrhoeae.
Tipo agudo

• Por invasión bacteriana en espacio articular

• Diseminación hematógena
• Inoculación directa por traumatismo o cirugía
• Por extensión desde osteomielitis o celulitis

• Clínico: Tríada: Fiebre (elevada en niños, de bajo grado en adultos), inflamación

dolorosa de la articulación sin trauma, limitación movimiento.
• La artrocentesis es imprescindible: presencia de líquido sinovial purulento,
glucosa disminuída (<40), proteínas elevadas... Ácido láctico elevado en las no
gonocócicas. Recuento leucocitario elevado en el líquido.
Cultivo líquido sinovial + en 60-80% de los casos (menos en las gonocócicas). A
los 7 días de antibiótico se negativizan.

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VIII. Plan de trabajo:
1. Realizar pruebas de imágenes para descartar daños relacionados.
a) Se procederá a realizar una TC y una RM que permita determinar la
presencia de osteítis o abscesos y, en consecuencia, evaluar la necesidad
de cirugía
2. Tratamiento antes de los resultados de cultivo
a) Antes de obtener el resultado de biopsia al paciente se le tiene que iniciar
tratamiento con antibioterapia sistémica junto con el drenaje de la
articulación infectada, iniciar un tratamiento antiestafilocócico y
estreptocócico con cloxacilina y ceftriaxona
b) Como la articulación tiene un fácil acceso, se plantea que el drenaje del
material purulento se realice diariamente mientras persista el derrame.
c) Se procederá a inmovilizar la articulación en fase aguda
3. Tratamiento con los resultados de cultivo
Tratamiento para administrar: Cloxacilina más gentamicina
a) Se procederá a dar tratamiento ATB durante 4 semanas para gérmenes
gran positivos como Staphylococcus aureus.
b) Las 2 primeras semanas el tratamiento será intravenoso.
c) De persistir pus, se continuará con el drenaje.
d) Iniciar lo antes posible la movilización pasiva y no comenzar la carga en
articulaciones que soportan peso hasta la desaparición de la inflamación
e) Se valorará la respuesta al tratamiento, observando que es favorable si el
cultivo se negativiza antes de 48 horas y el número de leucocitos se reduce
en más del 50% a los 5-7 días de tratamiento
f) Se aconseja que el paciente realice fisioterapia

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CONCLUSIONES

➢ Definimos el síndrome principal y establecimos su correlato fisiopatológico,

siendo este un síndrome inflamatorio originado como respuesta del sistema
inmune a un daño en el organismo, iniciando procesos para aislar al agente
nocivo, dando lugar a la tumefacción o edema y otros signos inflamatorios.
➢ Definimos los síndromes secundarios y establecimos su correlato fisiopatológico,
pudiéndose determinar los síndromes febril y doloroso, los cuales son
provocados por la infección que se está presentando al momento de que el
paciente presenta dolor, fiebre y escalofríos.
➢ Según el desarrollo del caso clínico el paciente tendría artritis Infecciosa.
➢ Se determinó los principales hallazgos en el examen clínico, siendo uno de los
más importantes el incremento de volumen, temperatura y eritema en rodilla
izquierda con limitación funcional para la flexión. En el caso del examen auxiliar
que le realizó al paciente, se estableció un cultivo positivo para Staphylococcus
aureus.
➢ Abordamos el tratamiento del paciente planteando en primera instancia que ante
la sospecha de artritis séptica debe iniciarse inmediatamente antibioterapia de
manera inmediata posterior a eso se detalló a la Cloxacilina más gentamicina
como el tratamiento a administrar debido a que la paciente dio positivo para
Staphylococcus aureus.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

✓ Formación Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria [Internet]. Sefh.es.

[cited 2022 Nov 10]. Available from: https://formacion.sefh.es/dpc/framework/atf-
infecciosas/paciente-infecciones-de-
piel/tema01_menu21_submenu01_diapo01.php
✓ Álvarez López Alejandro, Ricardo Soto-Carrasco Sergio, García Lorenzo Yenima
de la Caridad. Artritis séptica de la rodilla. AMC [Internet]. Agosto 2018 [citado
10 de noviembre de 2022] ; 22( 4 ): 609-627. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552018000400609