ARAMBULO HIDALGO, RAUL OSWALDO

En el caso del día de hoy nos presenta a un paciente de sexo masculino,20 años de edad quien
presenta hace 5 dìas fiebre de 39º c que cede momentáneamente con Paracetamol , esto nos
indica que existe un foco infeccioso ; continuando con la anamnesis hace 3 dìas se agrega dolor
y enrojecimiento en tercio distal de pierna izquierda que se incrementa. , presenta hinchazón
en dicha extremidad y dificultad para caminar, por lo que acude a emergencia del Hospital
Regional Docente de Trujillo. Dentro de los antecedentes se resalta una herida punzocortante
en punzocortante en tercio inferior de pierna izquierda hace 20 días , en casa le hicieron
limpieza y curación de herida con Mupirocina por 3 dìas

Después de realizar una buena anamnesis junto a un exhaustivo examen físico donde a la
inspecciòn : presento eritema, aumento de volumen en tercio medio y distale, lesión ulcerosa
de un cm. de diámetro con secreciòn purulenta en tercio distal , limitación del movimiento que
dificulta la marcha y a la palpaciòn: dolor intenso, calor y fluctuación en tercio distal.

Se plantearon las siguientes hipótesis diagnósticas; celulitis de pierna izquierda, un posible

absceso de pierna izquierda y a descartar una osteomielitis Aguda.

La osteomielitis se utiliza para designar la infección del hueso. La morbilidad y mortalidad por
infección del esqueleto han disminuido dramáticamente desde el empleo de los
antimicrobianos y tratamientos quirúrgicos apropiados.Por su patogenia se clasifican en
osteomielitis hematógenas y secundarias, éstas incluyen las derivadas de un foco contiguo de
infección, las osteomielitis post-quirúrgicas y post-traumáticas siendo este ultimo el caso del
paciente

De acuerdo a su evolución, síntomas y signos clínicos y a los cambios patológicos, se les

clasifica en agudas y crónicas, en este caso según la clasificación de Gentry 1988 nos
encontramos frente a una osteomelitis aguda ya que los síntomas se presentaron menores a
una semana , se presenta frente a una bacteriemia secundaria y no presenta comorbilidades
como diabetes. Según la clasificación de Cierny y marder la cual se basa en la porción afectada
del hueso, el estado fisiológico del huésped y el ambiente local, el paciente se encuentra en de
grado II anatómico y clasificación del huésped saludable

El diagnóstico de osteomielitis es importante basarse en la sospecha clínica precoz ante los

signos y síntomas de la enfermedad , se resalta la tertrada de celso dolor, calor ,rubor local ,
aunque también puede existir tumefacción, se busca la confirmación con el apoyo del
laboratorio , que nos da como resultado un aumento simultáneo de la Velocidad de
Sedimentación Globular (VSG) y de la Proteína-C-Reactiva (PCR), en el hemograma una
leucocitosis, para la confirmación de la osteomielitis se tiene que realizar un aislamiento de la
bacteria con una tinción Gram, las técnicas de imagen no son muy específicas, ya que
solamente se muestra un aumento de los tejidos blandos.

Con respecto al tratamiento la osteomielitis hematógena es una enfermedad de tratamiento

médico, y la antibioterapia es la medida terapéutica más importante. Inicialmente se elegirán
los antibióticos empíricamente, hasta tener los resultados del antibiograma. Se emplearán
dosis muy altas (como en las endocarditis o meningitis) por vía intravenosa hasta que
desaparezcan la fiebre y los signos inflamatorios agudos; después se pasará a vía oral hasta la
normalización de la VSG y de la PCR, y siempre durante un período mínimo de 6 semanas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
ARAMBULO HIDALGO, RAUL OSWALDO

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