ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres :
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 29/01/20
Edad : 2 años, 4 meses
Lugar en la familia :
Domicilio :
Lugar de Procedencia :
Informantes : Madre de la evaluada
Fecha de evaluación : 29/06/2022
Examinador : Heredia Torres, Claudia Lucia
Serna Tamayo, Moises Alberto

II. MOTIVO DE CONSULTA

Menor acompañada de su madre quien refiere que su hija le desobedece
constantemente.

III. PROBLEMA ACTUAL

Análisis conductual: La menor en los momentos iniciales de la observación se
mostró obediente a la madre en las 5 peticiones que esta la había hecho, no
obstante, después de ello se presentaron 10 ocasiones donde hizo oído sordo a las
peticiones de la madre, escapándose y corriendo por el pasillo o subiendo y
bajando las escaleras. Se presentaron tres ocasiones donde intento entrar en medio
del jardín, de esas ocasiones, dos cogió las plantas con brusquedad y dos veces las
arrancó. En un inicio bajaba y subía escaleras a pie, no obstante, posterior a ello
nueve veces se echaba al piso y a gateando descendía y subía por las escaleras,
finalmente estuvo a punto de llorar y hacer un berrinche, no obstante, la madre la
condujo a la tienda para comprar algunos dulces. El comportamiento más
constante fue el de subir y bajar escaleras, ensayando una y otra vez dicha
actividad para ello lo hacía de diversas formas, a pie o a gatas, siendo esto
muestra de que sus conductas no son estereotipadas.

IV. HISTORIA PERSONAL

Etapa prenatal
El embarazo no fue planificado, no obstante, fue esperado, durante todo el proceso la
madre tenía buen apetito y no presento ningún problema de salud ella y su menor hija.
Etapa Perinatal
El parto fue distócico, por cesárea debido a un retraso de dos semanas, que complicaba la
condición de ambas (madre e hija). La menor nació con un peso promedio, color morado.
presento ictericia y sufrió de atragantamiento con la leche materna, siendo por lo cual
conducida a una incubadora donde estuvo por aproximadamente quince días.
Etapa posnatal
En cuanto a su desarrollo motor fue tardío, debido a una displasia detectada a los ocho
meses, siendo tratada por ello, logrando al año y medio caminar, lo cual hacía con
 intensidad y denuedo. Su alimentación en los primeros años fue en base a leche materna y
formula, puesto que la madre tenía dificultades para segregar leche. Antes no presentaba
pesadillas nocturnas, actualmente sí. Usualmente le hace rabietas a los padres, la cual
consiste en alejarse, quedarse callada y enojarse. Suele jugar mucho con las plantas,
descubrir nuevos espacios y echarse al suelo, generalmente cuando siente que no le
prestan atención. Un extraño comportamiento levanto las alarmas en los padres: la
evaluada cuando se frustra se pone de rodillas y mueve la cabeza, teniendo una mirada
perdida, sin mostrar reacción a los estímulos externos, esto según refiere la madre es
debido a que le prestan atención, teniendo una recurrencia de ser casi Inter - diario, una
vez en el día, todo comenzó según agrega la madre, desde el nacimiento de su segundo
hijo.

INFORME PSICOMÉTRICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres :
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 29/01/20
Edad : 2 años, 4 meses
Lugar en la familia :
Domicilio :
Lugar de Procedencia :
Informantes : Madre de la evaluada
Fecha de evaluación : 29/06/2022
Examinador : Heredia Torres, Claudia Lucia
Serna Tamayo, Moises Alberto

I. MOTIVOS DE CONSULTA:
Menor acompañada de su madre quien refiere que su hija le desobedece
constantemente.

II. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS:

 Técnicas aplicadas:
 Entrevista
 Observación
 Instrumentos aplicados:
Escala de maduración social de VINELAND

III. OBSERVACIONES GENERALES:

 Observaciones conductuales:
La madre del menor al iniciar la prueba mostro interés por responder las preguntas
realizadas, sin embargo, durante la prueba su vista estaba dirigida hacia su menor hija,
la madre respondía las preguntas, pero a la vez llamaba a su hija y le pedía que se
levante del piso.

 Observaciones físicas:
 La madre del menor es de contextura gruesa, mide aproximadamente 1.55 cm. Tiene el
cabello negro y largo, es de tez trigueña, su rostro es redondo, posee ojos oscuros y
grandes, su nariz es tamaño promedio, tiene labios pequeños y gruesos, vestía con ropa
de acuerdo a la temporada, además de que está debidamente aseada.

IV. RESULTADOS:

CUANTITATIVOS:

Categoría Puntaje
Autoayuda – general 11
Autoalimentación 4.5
Auto - vestimenta 2
Locomoción 4
Ocupación 4
Comunicación 4.5
Autodirección 0
Socialización 3
Total 33

EDAD PUNTOS PUNTAJE EDAD COCIENTE CATEGORIA

BASE ADICIONALE TOTAL SOCIAL SOCIAL DIAGNOSTICA
S
0-I 10(+) 33 1.94 80 Normal inferior
21 4 (+/-)

CUALITATIVOS

El evaluado obtuvo un puntaje de 46 ubicándolo en una categoría diagnostica de Normal

inferior, con un equivalente a 1 año 9 meses, lo que nos indica que tiene 7 meses de atraso a su
edad cronología de 2 años 4 meses, al analizar las áreas que evalúa la escala de Vineland y
mediante la observación, la evaluada presenta dificultades en las áreas de: Auto alimentación
y autovestimenta, ya que aún no puede alimentarse y vestirse autónomamente, sin embargo,
puede desplazarse, realizar actividades, comunicarse por medio de palabras breves, gestos,
señalizaciones y es capaz de socializar.
V. CONCLUSIONES:

Según los resultados obtenidos en la prueba aplicada, la evaluada es capaz de sentarse, pararse
sola, presenta dificultades para alimentarse sola, pero si mastica los alimentos, hace uso de la
cuchara y alguna veces del tenedor para alimentarse, y logra comunicarse por medio de
palabras breves, es capaz de nombrar objetos y reírse, se desplaza para poder explorar su
entorno, ya sea en su cuarto, patio, subir y bajar las escaleras, aunque tiende a gatear; presenta
cierta dificultad para empezar a vestirse sola, es capaz de realizar pequeñas actividades, como
iniciar sus juegos la evaluada es capaz de jugar con otros niños, comunicarse con ellos, o con
la familia, aunque aún no tenga una pronunciación desarrollada y muestra reconocer a las
personas.