ENTREVISTA Y CLINIMETRÍA PSIQUIÁTRICA EN

URGENCIAS
Dr. Iván de Jesús Leonor Hernández.
Médico especialista en Psiquiatría HPFBA (UNAM).
Alta especialidad en Psiquiatría de Enlace INCMNSZ (UNAM).
Médico Adscrito en el HPFBA (SAP).
Médico Adscrito en HCM (SEDENA).
Índice

• Definiciones.
• Historia.
• Entrevistas estructuradas.
• Clinimetría en urgencias.
 Definiciones

Psicometría: disciplina de la
Psicología en la que se basan los
procesos de medición: el diseño, la
construcción, el ajuste y la puesta
en marcha de pruebas psicológicas,
así como los aspectos éticos de su
aplicación.
 Definiciones

Clinimetría: rama básica de la

medicina que se encarga de la
identificación, especificación y
medición del fenómeno clínico
humano.
 Historia

Pajević I, Hasanović M. Antipsychiatry as the Stigma. Psychiatr Danub. 2017 Dec;29(Suppl 5):890-894. PMID: 29283985.
Historia
 CIE-10 y DSM-5-TR

CIE-10 DSM-5-TR (1840)

SISTEMA CLASIFICATORIO (1949)
Consta de 3 ejes
SISTEMA CLASIFICATORIO
Trastornos mentales Inclusión de los espectros.
Dx clínicos
Trastornos de personalidad
Retraso mental Ya no incluye el diagnóstico
Condiciones médicas multiaxial.
Nivel de funcionamiento
Grado de disfunción
Factores ambientales y circunstanciales. Criterios diagnósticos clínicos y
Z00-Z99 temporales.
 Historia
Modelo clinimétrico:

Resultados y Criterios clínicos

mediciones reportados por
reportados por pacientes
pacientes (PROM´s). (CLIPROM´s).

Autoaplicadas. Aplicadas por clínicos.

Autoaplicadas.

Cosci F. Clinimetric Perspectives in Clinical Psychology and Psychiatry. Psychother Psychosom. 2021;90(4):217-221. doi:
10.1159/000517028. Epub 2021 May 28. PMID: 34052804
 Clinimetría
• Capacidad de aplicación ciertas condiciones y
Fiabilidad apegada a criterios clínicos.

Interpretabilidad • Facilidad para la interpretación de los resultados.

• Se refiere a la probabilidad de que el resultado

Sensibilidad de la prueba de una enfermedad sea positivo si
realmente tiene la enfermedad.

• Es la probabilidad de que la prueba identifique como

Especificidad no enfermo a aquél que efectivamente no lo está.

• Que los criterios evaluados tengan el mismo valor

Consistencia clínico. Consistencia Externa y consistencia interna.

Cosci F. Clinimetric Perspectives in Clinical Psychology and Psychiatry. Psychother Psychosom. 2021;90(4):217-221. doi: 10.1159/000517028. Epub
2021 May 28. PMID: 34052804
 Entrevistas

Lista de Entrevistas
comprobación diagnósticas
diagnósticas (IDCI, estructuradas
CIE-10, DSM-5-TR) (CIDI, MINI).

Entrevistas para
Entrevistas para
Trastornos de
Trastornos clínicos.
personalidad.
(SADS, SCID-I)
(SCID-II, PAS)
Cosci F. Clinimetric Perspectives in Clinical Psychology and Psychiatry. Psychother Psychosom. 2021;90(4):217-221. doi: 10.1159/000517028. Epub
2021 May 28. PMID: 34052804
 Entrevistas
• Episodio depresivo mayor.
MINI: Minientrevistas • Episodio depresivo mayor con síntomas melancólicos.
• Trastorno distímico.
Neuropsiquiatrica
• Riesgo suicida.
internacional. • Episodio maniaco.
• Episodios de hipomanía.
• Dr. David V. Sheehan.
• Trastorno de angustia.
• Basada en el DSM-4. • Agorafobia.
• Tiempo aproximado de la • Fobia social.
realización 15-20 minutos.
• TOC.
• Pros: muy útil en investigación. • TEPT.
• Contras: No es fiable en psicosis, ni • Dependencia a alcohol.
consumo de sustancias. • Dependencia de sustancias.
• Trastornos Psicóticos.
• Anorexia.
• Bulimia.
• TAG.
• Trastorno antisocial de la personalidad.
MINI-II
Clinimetría.
 Sencillas.
Aplicadas
Enfocadas en por personal
Cribado. de salud.

Utilidad
Breves.
clínica.

Fáciles de
calificar.
 Ansiedad.

Escala para trastorno de ansiedad Escala de Hamilton para ansiedad

generalizada GAD-7. HARS.
-7 ítems. -14 ítems.
-Tipo Likert 0-3 . -Tipo Likert 0-4. (0-56)
-0-21 puntos. 0-5 no ansiedad.
0-4 no ansiedad. 6-14 ansiedad leve.
5-9 ansiedad leve. > 15 ansiedad
moderada/grave.
10-14 ansiedad moderada.
15-21 ansiedad severa.
-Punto de corte es 10.

Spitzer, R. L.; Kroenke, K.; Williams, J. B. W.; Löwe, B.: A Brief Measure for Assessing Generalized Anxiety Disorder: The GAD-7. Archives of Internal
Medicine 2006; 166(10):1092–1097
 Ansiedad. GAD-7 y HARS
Nerviosismo. Ansiedad. Tensión Miedo.

Pensamiento
Pensamientos.
catastrófico. Humor
Insomnio. Intelectual
depresivo.

Somatico
(sensosrial y Cardiovasculares Respiratorios
muscular)
Preocupación
Irritabilidad.
constante.

Genitourinario. Gastrointestinal. Autónomos.

Actividad
Relajación
psicomotriz. Conducta.

M.A. Torres-Lagunas, E.G. Vega-Morales, et al Validación psicométrica de escalas PSS-14, AFA-R, HDRS, CES-D, EV, Enfermería Universitaria, Volume 12,
Issue 3, 2015, Pages 122-133.
 Delirium.

Escala de evaluación de Delirium Método de evaluación de

revisada DRS-R-98. confusión CAM.
-16 ítems. -Escala de 4 ítems
-Tipo Likert. 0-3 -responde si/no.
-13 ítems presencia y gravedad de -Corte: la presencia de 2
síntomas y 3 últimos confirmación síntomas.
diagnóstica.
0-39 puntos.
No hay puntos de corte. CAM-ICU

Toro AC, Escobar LM, et al versión en español del método para la evaluación de la confusión en cuidados intensivos, estudio piloto de validación [Spanish version of the
CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit). Pilot study of validation]. Med Intensiva. 2010 Jan-Feb;34(1):14-21.
 Delirium.

Alteraciones
Labilidad
ciclo sueño Alucinaciones. Ilusiones. Lenguaje.
afectiva.
vigilia.

Alteraciones Retardo
Agitación. Orientación. Atención.
pensamiento. psicomotor.

Memoria a Memoria a Habilidad

largo plazo. corto plazo. visoespacial.

Toro AC, Escobar LM, et al versión en español del método para la evaluación de la confusión en cuidados intensivos, estudio piloto de validación [Spanish version of the
CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit). Pilot study of validation]. Med Intensiva. 2010 Jan-Feb;34(1):14-21.
 Consumo perjudicial de Alcohol.

Frecuencia.
Test AUDIT
-Escala de 10 ítems. Autocuidado. Cantidad.
-Tipo Likert.
-PROM´s

0-7 H y 0-5 M Sin problemas relacionados Dependencia. Tiempo.

con alcohol.
8-12 H y 6-12 M Bebedor de riesgo.
13-40 H y 13-40 M Sugiere dependencia
alcohólica. Disfunción. Control.

Cuestionario de Identificación de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol. PAHO, OMS.

 Riesgo de abstinencia por Alcohol.
Nauseas y
vómito. *

Escala para evaluación de Orientación Temblor. *

abstinencia a alcohol CIWA-AR

-Escala de 10 ítems.
Cefalea. Sudoración. *
-Tipo Likert variable 0-7.
-Algunas se observan; otras se preguntan
directamente.
0-9 abstinencia leve. Alteraciones
Ansiedad. *
Visuales.
10-20 abstinencia moderada. *
21-67 abstinencia grave. *
Alteraciones
Agitación. *
Auditivas.
Alteraciones
del Tacto.

Tidwell WP, Thomas TL, Pouliot JD, Canonico AE, Webber AJ. Treatment of Alcohol Withdrawal Syndrome: Phenobarbital vs CIWA-Ar Protocol. Am J
Crit Care. 2018 Nov;27(6):454-460. doi: 10.4037/ajcc2018745. PMID: 30385536.
 Consumo de drogas.

Test de Screening de Abuso de

Drogas DAST-20 y DAST-10. Prescripción Consumo
Control.
-Escala 20 ítems. médica. múltiples.
-Si/No (1/0).
-0 a 20 puntos.
Corte: Cognición. Red familiar. Disfunción.
> 5 indican probable consumo de
drogas.

Abstinencia Salud.

Ware MA, Martel MO, Jovey R, Lynch ME, Singer J. A prospective observational study of problematic oral cannabinoid use. Psychopharmacology
(Berl). 2018 Feb;235(2):409-417. doi: 10.1007/s00213-017-4811-6.
 Depresión.

Escala de Hamilton de depresión Cuestionario de Salud del

HDRS. paciente PHQ-9.
-Escala de 17 ítems (2 días previos). -Escala de 9 ítems.
-Se recomienda la aplicación por clínico. -Tipo Likert 0-3.
-Tipo Likert 0-4. 1-4 no depresión clínica.
0-7 sin depresión. 5-9 depresión leve.
8-14 depresión menor. 10-14 depresión moderada.
> 15 depresión moderada a grave. 15-19 depresión moderada/grave.
Punto de corte sugerido 18. 20-27 depresión grave.

Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration. Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for
screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476. doi: 10.1136/bmj.l1476.
 Evaluación de riesgo suicida.

SAD PERSONS. Sexo: 1 hombre: 0 mujer.

Edad (Age): 1 si < 20 o >44ª.
-Escala de 10 ítems. Depresión: 1 si hay depresión.
-Presente/no presente. Intento Previo: 1 si esta presente.
Abuso de Alcohol (Etanol): 1 si esta
presente.
0-2 Riesgo bajo. Pérdida pensamiento Racional: 1 si esta
presente.
3-4 Seguimiento frecuente. Falta de apoyo Social: 1 si esta presente.
Plan Organizado: 1 si esta presente.
5-6 considerar valoración
No esposa/o: 1 si esta divorciado/a, viudo/a,
7-8 hospitalización. separado/a o soltero/a.
Enfermedad (Sickness): 1 si tiene
enfermedad crónica, debilitante o severa.

Katz C, Randall JR, Sareen J, Chateau D, Walld R, Leslie WD, Wang J, Bolton JM. Predicting suicide with the SAD PERSONS scale. Depress Anxiety. 2017
Sep;34(9):809-816. doi: 10.1002/da.22632. Epub 2017 May 4. PMID: 28471534.
Gracias