CLASIFICACIÓN EN

PSIQUIATRÍA

I Unidad 5° año Escuela de Medicina

UACh sede Osorno

Docente: Manuel Flores Vera

 CLASIFICACIÓN EN PSIQUIATRÍA

 Con el correr del tiempo y de la historia de la Psiquiatría, se

ha llegado a una globalización de las clasificaciones y hoy
existen 2 sistemas, que en la práctica son muy cercanos:
1) El CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (1992)
2) El DSM-V de la Asociación Psiquiátrica Americana
(2015)
 Ambas clasificaciones se basan en una aproximación
descriptiva de los cuadros. Esto es lo que se ha denominado
el “renacimiento neokraepeliniano”.
 Es importante evitar la tendencia a la reificación de las
nosologías  recordar que la dignidad de la persona es
inalienable, evitando de este modo el riesgo de
despersonalizar al enfermo e incluirlo en una “clase”
diagnóstica.
 CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LOS SISTEMAS
ACTUALES DE CLASIFICACIÓN

1.- Revisión constante de los sistemas clasificatorios

2.-Aproximación Descriptiva, sin atribución de etiopatogenia

3.- Criterios diagnósticos específicos

4.- Evaluación multiaxial

5.- Evaluación de severidad

6.- Especificaciones
CARACTERÍSTICAS DE LOS SISTEMAS ACTUALES
DE CLASIFICACIÓN.

1) Revisión constante de los sistemas

clasificatorios.
 Son un conjunto de criterios operativos, que se basan en
evidencia empírica de síntomas o síndromes, que se
encuentran repetidamente en estudios realizados en
diversos países y diversas situaciones clínicas.
 Cada vez que se descubre mejores maneras de agrupar
los cuadros clínicos, se realizan revisiones y
modificaciones al sistema clasificatorio.
2) Aproximación Descriptiva, sin atribución de
etiopatogenia.
 Pretenden listar agrupaciones sintomáticas, sin hacer
inferencias causales.
 Esto ha disminuído las facciones de diversas “escuelas
etiológicas” que llevaron a fragmentar el quehacer
psiquiátrico a mediados del siglo XX.
 Detrás de esto está la constatación de que los cuadros
psiquiátricos son multicausales y que se produce una
interacción circular entre factores genéticos y
epigenéticos para su aparición.
3) Criterios Diagnósticos Específicos.
 Para cada cuadro se describe un conjunto de síntomas y
se establecen criterios para considerar cuándo el
cuadro existe y cuándo no.
 Ha sido criticado por ser sistemas excesivamente
cuantitativos (es necesario cumplir con un número
determinado de criterios, para llegar al diagnóstico).
 Sin embargo, ha aumentado la fiabilidad de los
diagnósticos psiquiátricos, que antes tenían una mayor
variabilidad según quién efectuase la entrevista clínica.
4.- Evaluación Multiaxial.

El diagnóstico es formulado desde diversos ejes o puntos

de vista, que se complementan entre sí.
 EJES DIAGNÓSTICOS DE LA CLASIFICACIÓN
DSM IV

Eje I : Trastornos clínicos y otras condiciones que

pueden ser foco de atención clínica.
Eje II : Trastornos de personalidad y Retraso Mental.
Eje III: Condiciones médicas generales.
Eje IV : Problemas y estresores psicosociales y
ambientales.
Eje V : Evaluación general del funcionamiento de la
persona previo al inicio del cuadro (evaluación de
discapacidad).
Escala de
Evaluación
de la
Actividad
Global
(EEAG)
 EJES DIAGNÓSTICOS DE LA CLASIFICACIÓN
CIE-10

I.- Diagnósticos Clínicos:

Trastornos Mentales. F00 – E90
Trastornos Somáticos

II.- Discapacidades

III.- Factores Ambientales y circunstanciales

5) Evaluación de Severidad.
 Los diagnósticos se gradúan en intensidad, desde leve
hasta severa.
 Esto puede ser más relevante, ya que define una
aproximación al pronóstico.
 (Ej.: puede ser mejor al pronóstico de un Esquizofrenia
leve, que el de un Trastorno Obsesivo – Compulsivo
severo).
a) LEVE: son pocos los síntomas requeridos para formular
el diagnóstico. Dan lugar a un ligero deterioro de la
actividad social o laboral.
b) MODERADO: síntomas o deterioro funcional situados
entre “leve” y “grave”.
c) GRAVE: varios síntomas que exceden los requeridos
para formular el diagnóstico o dan lugar a un notable
deterioro socio-laboral.
6) Incluyen especificaciones :

a) Para el episodio actual o más reciente:

 En remisión parcial: con anterioridad se cumplían todos los
criterios, pero en la actualidad sólo permanecen algunos
síntomas o signos.
 En remisión total: ya no existe ningún síntoma o signo del
trastorno.
b) (DSM-IV) De curso longitudinal: Ejs.:
 Crónico
 Con o sin recuperación inter-episódica
 Con patrón estacional
 Con ciclos rápidos, etc.
SISTEMA MULTIAXIAL DE LA CIE – 10
(Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas de Salud).

CATEGORÍAS CÓDIGOS

I. Diagnósticos Clínicos:

Trastornos Mentales. F00 – E90

Trastornos Somáticos. G00 – Y98
I. PRINCIPALES CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS DE LA
CIE-10 (F00 – F99)

1) TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS.

2) TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL USO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
3) TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS, ESQUIZOTÍPICOS Y
DELIRANTES.
4) TRASTORNOS DEL ÁNIMO O HUMOR.
5) TRASTORNOS NEURÓTICOS, SOMATOMORFOS Y
LIGADOS AL ESTRÉS.
6) TRASTORNOS CONDUCTUALES ASOCIADOS A
FACTORES FÍSICOS Y TRASTORNOS FISIOLÓGICOS.
7) TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y CONDUCTA EN
EL ADULTO.
8) RETARDO MENTAL.
9) TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO.
10) TRASTORNOS CONDUCTUALES Y EMOCIONALES DE
COMIENZO DURANTE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA.
II. Discapacidades en:

 Cuidado Personal.
 Funcionamiento Ocupacional.
 Funcionamiento en la Familia.
 Comportamiento Social.
III. Factores Ambientales y circunstanciales:
 Problemas relacionados con hechos Z61 –
Z62
negativos en la niñez.
 Problemas relacionados con la Z55
educación y el alfabetismo.
 Problemas relacionados con grupo Z63
pertenencia incluída la familia.
 Problemas relacionados con el Z60
ambiente social.
 Problemas de vivienda y Z59
circustancias económicas.
 Problemas relacionados con el Z56
empleo y desempleo.
 Problemas con el medio ambiente. Z57 – Z58
 Problemas con circunstancias Z64
psicosociales.
 Problemas con circunstancias legales. Z65
 Historia familiar de trastorno mental Z81 – Z82
 Problemas con el estilo de vida y Z72 – Z73
manejo de dificultades de la vida.
 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DSM IV.

(Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos

Mentales, de la American Psychiatric Association).
 Apoyado en fundamentos empíricos sólidos.
 Su prioridad ha sido la de proporcionar una guía útil para la
práctica clínica.
 Es el producto de 13 grupos de trabajo, que debieron
reflejar los conocimientos más vigentes y no sólo las
opiniones de sus miembros.
Mejorar la comunicación entre
clínicos.
OBJETIVOS: Facilitar la Investigación

Educacionales
DSM IV (1994)
Principales Categorías Diagnósticas del DSM IV :
1) Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la
adolescencia.
2) Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros
trastornos cognitivos.
3) Trastornos mentales debido a enfermedad médica, no
clasificados en otros apartados.
4) Trastornos relacionados con sustancias.
5) Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
6) Trastornos del ánimo.
7) Trastornos de ansiedad.
8) Trastornos somatomorfos.
9) Trastornos facticios.
10) Trastornos disociativos.
11) Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
12) Trastornos de la conducta alimentaria.
13) Trastornos del sueño.
14) Trastornos del control de los impulsos no clasificados en
otros apartados.
15) Trastornos adaptativos.
16) Trastornos de la personalidad.
17) Otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica.
EL DSM-IV-TR (TEXTO REVISADO): (â 2000)

RECOGE LAS ÚLTIMAS ACTUALIZACIONES, CON UNA EXHAUSTIVA

REVISIÓN DE LA LITERATURA SOBRE LAS INVESTIGACIONES EN
TRASTORNOS MENTALES PUBLICADAS DESDE LA APARICIÓN DEL DSM-IV
HASTA LA FECHA
 PERO TB RECOGE LA ACTUALIZACIÓN DE LOS CÓDIGOS CIE-9 Y CIE-10,
LO QUE AUMENTA LA COMPATIBILIDAD ENTRE LOS DOS SISTEMAS

SU UTILIDAD Y CREDIBILIDAD, COMO EN TODOS LOS DSM, EXIGEN QUE

SE CENTRE EN OBJETIVOS CLÍNICOS, DE INVESTIGACIÓN Y
EDUCACIONALES, Y QUE SE APOYE EN FUNDAMENTOS EMPÍRICOS
SÓLIDOS.

AL IGUAL QUE EL DSM-IV, EL CUERPO CENTRAL DE LA OBRA ESTÁ

DEDICADO A LOS DIFERENTES TRASTORNOS MENTALES: DE INICIO EN LA
INFANCIA, AMNÉSICOS Y COGNOSCITIVOS, CAUSADOS POR OTRA
ENFERMEDAD, PSICÓTICOS, DE ÁNIMO, DE ANSIEDAD, SOMATOMORFOS,
ETC.

PRODUCTO DE 14 GRUPOS DE TRABAJO, CADA UNO DE LOS CUALES POSEE

PLENA RESPONSABILIDAD SOBRE UNA SECCIÓN DE ESTE MANUAL,
AUMENTA ASÍ LA PARTICIPACIÓN DE PROFESIONALES EXPERTOS EN
CADA UNO DE LOS CAMPOS.
 DSM-V : Críticas

Pobre e inconsistente redacción

Tasas más altas de trastornos mentales:

 Nuevos diagnósticos que podrían ser extremadamente comunes en la población general
(especialmente después del marketing de una siempre alerta industria farmacéutica).

 Umbrales diagnósticos más bajos para muchos desórdenes existentes: podría crear
decenas de millones de nuevos mal identificados pacientes “falsos positivos”,
exacerbando así, en alto grado, los problemas causados por un ya demasiado inclusivo
DSM-IV. Riesgo de exceder tratamientos masivos con medicaciones innecesarias, caras, y
a menudo bastante dañinas. El DSM-V aparece promoviendo la inclusión de muchas
variantes normales bajo la rúbrica de enfermedad mental, con el resultado de que el
concepto central de “trastorno mental” resulta cada vez más indeterminado
Consecuencias imprevistas: Una tercera debilidad generalizada en las
opciones del DSM-V es su insensibilidad al posible mal uso como parámetros forenses.
(por ejemplo, la expansión de pedofilia para incluir la atracción hacia adolescentes).
En relación con la anterior versión (DSM-IV-R), el DSM-5
incluye cambios asociados a la organización de los trastornos
dentro del manual, basando su exposición en relación con su
aparición en el ciclo vital, esto es, los trastornos del desarrollo
primero y los neurocognitivos al final.

A lo largo de todo el manual, los trastornos se enmarcan en cuanto

a la edad, sexo y características del desarrollo del paciente,
eliminándose el sistema de evaluación multi-axial, ya que creaba
“distinciones artificiales”.
Se agradece la atención