Validez del CIDI para el Diagnóstico

de Esquizofrenia

Aída Ruiz T.1, Jaime Santander T.1,

Adriana San Martín B.1, Benjamín Vicente P. 2

~
Introducción
[ _ _R_E_s_u_M_E_N_ _
La realización de estudios epidemiológicos requiere de
Se analiza la utilidad del CIDI para instrumentos que permitan obtener información confiable acerca
estudios epidemiológicos en poblaciones. de incidencia, prevalencia y factores de riesgo asociados a la
Su rendimiento es menor en esquizo- patología. En el caso de la salud mental estos instrumentos
frenia, en comparación con el diagnóstico
clínico. deben basarse sobre definiciones diagnósticas y criterios
ampliamente aceptados, tales como la Décima Clasificación
Palabras claves: CIDI
epidemiología psiquiátrica
Internacional de Enfermedades (CIE-1 O) (1) y la tercera versión
esq11izofre11ia revisada del Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación
Americana de Psiquiatria (DSM-111-R) (2). El uso de instrumentos
estructurados disminuye la variabilidad diagnóstica, contri-
buyendo a mejorar la comparabilidad de los resultados
obtenidos en estudios transculturales (3).
El Composite lnternational Diagnostic lnterview (CID!), es una
entrevista estructurada diseñada para estudios poblacionales
que entrega diagnósticos de acuerdo a criterios del DSM-111-R
y CIE-1 O. Esta entrevista diagnóstica es producto del trabajo
previo con otros instrumentos tales como el DIS, PSE, Y DCR
(4,5). El CIDI, por sus características, no requiere la utilización
de personas altamente especializadas, como psiquiatras y/o
psicólogos. En Chile, el CIDI ha sido validado (6) y utilizado en
estudios de prevalencia en Santiago y Concepción (7 ,8).
El objetivo de este trabajo es evaluar la validez de la sección
de esquizofrenia de la encuesta CIDI.

Material y método
Se seleccionaron al azar 45 pacientes con diagnóstico de
esquizofrenia controlados en la Clínica Psiquiátrica de la
Universidad de Chile. El diagnóstico fue corroborado mediante
entrevista clínica y checklist' por tres psiquiatras. Se usó un
grupo control consistente en 115 sujetos sin diagnóstico de
esquizofrenia según entrevista clínica y checklist efectuado por
psiquiatra. Los criterios empleados en la etapa de selección
correspondieron a los del DSM-111-R y CIE-1 o.
(1) Departamento de Psiquiatría y Salud
Mental Hospital Clínico Universidad de
Los investigadores, entrenados en el uso del instrumento,
Chile. aplicaron la entrevista estructurada CIDI a ambos grupos,
comparando luego los diagnósticos obtenidos mediante ésta
(2) Depto. de Psiquiatría y Salud Mental
U. de Concepción y Servicio de Salud con el diagnóstico clínico. Finalmente se analizó la sensibilidad,
de Talcahuano. especificidad, concordancia y coeficiente de correlación kappa

REVISTA DE PSIQWATRIA (1995) XIII 2175-77. CHILE

L.
 -------·----- -- - '
TABLA 2 1
TABLA 1

SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD, DIAGNÓSTICOS ENTREGADOS POR 1

CONCORDAN<;IA Y KAP~A DEL CIDI CIDI-CRITERIOS DSM-111-R-EN LOS

VS. DIAGNOSTICO CLINICO DE FALSOS NEGATIVOS PARA
ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA.
1

Sensibi- Especi- Concor- Kappa Diagnóstico Número de¡ %

1

lidad ficidad dancia 1 caso~---- --------

CIDI 68,8% 98,2% 90,0% 0,73 Trast. ánimo 6 1 33,3

1
1

DSM-111 R 60,0% 100,0% 88,7% 0,69 T. esquizofreniforme 2 1

11 , 1
(CIDI) T. obsesivo-comp. 11 , 1
2
CIE-10 42,2% 98,2% 82,5% 0,47 1
Abuso sustancias 2 11 , 1
(CIDI)
Fobias 2 11 , 1

Otros 2 11 , 1
para el instrumento en conjunto como para sus
diagnósticos DSM-111-R y CIE10. Sin diag. psiq. 2 11 , 1

Total 18 100,0
Resultados
TABLA 3
El CIDI diagnosticó esquizofrenia a 31 de los
45 casos y a 2 de los 115 controles. Al analizar DIAGNÓSTICOS ENTREGADOS POR
sólo los diagnósticos DSM-111-R del CID\ se CIDI-CRITERIOS CIE-10-EN LOS
reconocen como EOZ a 27 de los 45 casos y FALSOS NEGATIVOS PARA
ESQUIZOFRENIA.
ninguno de los controles. Con los criterios CIE-1 O
del CIDI encontramos que se diagnostican como Diagnóstico Número de %
EOZ a 19 de los casos y a 2 de los controles. La casos
sensibilidad, especificidad, concordancia y coefi- 12 46,0
T. esquizoafectivo
ciente de concordancia kappa para la sección de
EOZ del instrumento se aprecian en la Tabla 1. Tras!. ánimo 6 23,0

Se obtuvieron 14 falsos negativos con el Otros 3 11,6

instrumento CID\. Si se analizan en forma
independiente los diagnósticos DSM-111-R y
CIE-10 entregados por el CID\, se observa que
con los primeros criterios hubo 18 falsos
negativos, en tanto que con los segundos hubo
26. Los diagnósticos más frecuentes en estos
casos se detallan en las Tablas 2 y 3.
Comentario
El CIDI es una entrevista diagnóstica totalmente
estructurada, que puede ser administrada por
entrevistadores legos y permite la obtención de
diagnósticos computacionalmente.
El estudio de validación del CID\ de M. Vielma y
cols. (6) se efectuó aplicando el instrumento a
1O pacientes por cada uno de los 12 grupos
diagnósticos estudiados y 1O sujetos normales.
En esa muestra los autores encontraron que el
CIDI era, en nuestro medio, un buen instrumento
Sin diag. psiq. 5 19,3
Total 26 100,0
epidemiológico para casi todas las categorías
diagnósticas; sin embargo, la sensibilidad no
resultó homogénea para las diferentes secciones,
alcanzándose su punto más bajo en esquizofrenia
y trastorno por somatización.
En esta investigación sólo se analizó esquizofrenia,
categoría diagnóstica que había mostrado una de
las sensibilidades menores en el estudio men-
cionado, ampliándose la muestra a 45 casos e
incorporando 115 controles.
Este trabajo confirma los resultados obtenidos
previamente, una baja sensibilidad relativa para la
sección esquizofrenia; lo que en un estudio pobla-
cional podría traducirse en una subestimación de
las cifras de prevalencia de esta patología.

REVISTA DE PSIQUIATRIA (1995) XIII 2 I 75-77. CHILE

Es interesante hacer notar que en la mayor parte
de los falsos negativos el instrumento detectó
predominio de síntom as afectivos , entregando
diagnósticos de Trastorno Afectivo o Trastorno
Esqu izoafect ivo. Es probable que este efecto sea
consecuencia de la forma en que está formulado
el cu estionario , lo que conduce a que el paciente
cons idere como sintomatología afectiva a
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REVISTA DE PSIQUIATRIA (1995) XIII 21 75-77. CHILE
fenómenos psicopatológicos que en reali dad
corresponden a síntomas negativos.
En conclusión, el CIDI es un instrumento adecuado
para estudios epidemiológicos pobla9ionales que
muestra su rendimiento más bajo en la secc ión
de esquizofrenia , a expensas de un sobre-
diagnóstico de síntomas afectivos.
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