INTRODUCCIÓN A LOS SISTEMAS DE

CLASIFICACION DIAGNOSTICA EN SALUD

MENTAL
Clasificación en Salud Mental
No es un concepto nuevo
Es una tendencia del ser humano
Fundamental para el desarrollo de una ciencia
Base del fundamento teórico, se ubica lo observado
Facilita la comunicación científica
Desarrolla la investigación
Permite toma de decisiones
Sistemas nosológicos en Salud Mental
Básicamente constituyen categorías diagnósticas y reglas para definirlas
De gran utilidad para la comunidad científica en general
Utilidad principal en clínica, educación, investigación, políticas de salud,
administrativas
Utilidad LEGAL
Objetivos de las Clasificaciones

Comunicación: utilizar nombres que funcionen como símbolos

eficientes para resumir grupos de datos.
Objetivos de las Clasificaciones

Control: capacidad de predecir el curso y el resultado de un trastorno,

incluso, si uno no es capaz de tratarlo.
Objetivos de las Clasificaciones
Comprensión: entender la causa y el proceso patológico del trastorno.
Historia de la Clasificación.
1400 a. de C. Sistema de medicina antigua India “Ayur – Veda”: 7 tipos
de posesión demoníaca.
Hipócrates (460 – 377 a. de C.) Situó la enfermedad psiquiátrica bajo el
dominio de la medicina. 6 enfermedades y
4 Temperamentos.
(Enfoque Observacional)
Historia de la Clasificación.
Platón: La realidad inmutable reside en las ideas universales y no en los
objetos concretos. (Enfoque Racionalista).
Kraepelin: S. IX. Los tx. Mentales se pueden individualizar según el curso
y las caract.
Freud: Neurosis (DSM I y II)
1948: CIE – 6
Historia de la Clasificación.
En 1952 se publica en primer DSM con un predominio de la
influencia psicológica
En 1968 se publica el segundo DSM termina el dominio de
lo psicológico y lo reactivo y el desarrollo de métodos de
investigación permite volver a la búsqueda de las causas y
por tanto a la neuropatología.
En 1980 se publica el DSM-III en coordinación con la CIE-9,
los criterios fueron explícitos y operacionales, teóricamente
neutros y con un formato multiaxial.
Aspectos Conceptuales del
Diagnóstico
Concepto y Término “Trastorno Mental”

-No existe definición adecuada.

-Herencia perspectiva Cartesiana.
Aspectos Conceptuales del
Diagnóstico
Dx. Sindrómico Vs. Enfermedad

Síndrome: Patrón de síntomas afectivos,

pensamientos y comportamientos que suelen
darse juntos en las manifestaciones clínicas. Van
juntos porque se asocia de manera significativa y
porque PROBABLEMENTE son el resultado de un
proceso etiológico, curso o respuesta al
tratamiento comunes.
Aspectos Conceptuales del
Diagnóstico
Dx. Sindrómico Vs. Enfermedad

Definición de poblaciones:
◦ Respuesta al tratamiento
◦ Grado de deterioro
◦ Curso
◦ Historia familiar
◦ Indicadores biológicos
◦ Trastornos coomórbidos
Aspectos Conceptuales del
Diagnóstico
Dx. Sindrómico Vs. Enfermedad

Ventajas:
◦ Facilita la comprensión y el tratamiento.
◦ Asociación entre descripción y predicción trae utilidades
clínicas, de investigación y docencia.

Desventajas:
◦ Verlos como entidades patológicas independientes.
Aspectos Conceptuales del
Diagnóstico
Nosología: Dx. Categorial vs. Dimensional

- Sistemas categoriales utilizan una simple nominación y agrupa por

características.
- Sistemas dimensionales utiliza cuantificación de atributos.
Aspectos Conceptuales del
Diagnóstico
Criterios Politéticos Vs. Monotéticos

Politéticos: Sólo se necesitan algunos criterios. (Heterogeneidad en el

dx.)

Monotéticos: Deben estar presentes todos los criterios.

Sistemas de clasificación
actuales
CIE 10
La clasificación internacional de las enfermedades en su décima edición
(OMS

DSM V
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (APA)
similitudes
Son multiaxiales
Coincidencias en las principales categorías diagnósticas
Ateóricos, carácter universal
Uso estadístico, códigos….
 Diferencias
CIE 10
Clasificación internacional
Criterios flexibles
No problemas traducción
DSM V
Salud mental
Criterios Dx. rígidos
Problemas traducción
DSM V
Se centra en objetivos clínicos, de investigación y educativos.
Se apoya en fundamentos empíricos sólidos.
Es una guía para la práctica. Da criterios breves, concisos, claros,
Es herramienta de enseñanza para la psicopatología
DSM V
◦ Pretende la coordinación con la CIE-10.
◦ Prioridad a los criterios de investigación y empíricos que los de consenso.
◦ Especial estudio de los trastornos de personalidad.
◦ Se conserva el sistema multiaxial.
 CIE
Inicia en 1853, para estudios de mortalidad en Europa
Desde 1948, se actualiza cada 10 años (Obligatorio cumplimiento en los
países asociados)
Desde su sexta edición incluye la existencia de la “enfermedad mental y
deficiencia (1948)
 CIE -10
Creación por parte de organismos no gubernamentales, grupo de
expertos y unidades especiales de la OMS
Los trastornos mentales y del comportamiento capítulo V (F0-F9)
Son 10 categorías y subcategorías.
 CIE - 10
Tiene las principales características de cada trastorno, descripciones
clínicas y criterios diagnósticos para investigación
Multiaxial: Diagnóstico clínico, invalidez (consecuencias) factores
contextuales
 CIE - 10
F0 trastornos mentales orgánicos
F1. debidos al uso de SPA
F2. Esquizofrenia, t. esquizotípico y delirantes
F3. T. Humor
F4. T neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos
F5. t. asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos
 CIE -10
F6 T de personalidad
F7 Retardo mental
F8 T. del desarrollo psicológico
F9 T. emocionales y del comportamiento de inicio en la niñez y
adolescencia
F99 T. mental no especificado
 DSM V
Publicado en 2013 con muchas críticas por inclusión de
nuevos trastornos.
Pretende ser a-teórica respecto a la causalidad, con base en
la clínica descriptiva y observacional, con criterios
específicos para c/tx. Mental, pero que no son exclusivo-
excluyentes entre las categorías.
 DSM V
Se centra en objetivos clínicos, de investigación y educativos.
Se apoya en fundamentos empíricos sólidos.
Es una guía para la práctica. Da criterios breves, concisos, claros,
Es herramienta de enseñanza para la psicopatología
 DSM V - Ventajaqs
El DSM V es producto de 10 grupos de trabajo, Son 10 “expertos” y mas
de 100 consejeros que son expertos en cada tema, de diferentes
disciplinas.
Trabajo conjunto con CIE 11
Equipo valida según cultura, edad, validez en salud pública
Desventajas
La proliferación de nuevos trastornos en cada nueva versión de la
clasificación DSM con un respaldo limitado en evidencia científica.
El problema de los umbrales arbitrarios, por ejemplo, el número de
síntomas o la duración en el tiempo requerido para un diagnóstico.
La necesidad frecuente de utilizar códigos de diagnóstico inespecíficos
como el "no especificado de otra manera" (NOS).
El problema de la comorbilidad, ya que un número significativo de
pacientes califican para un alto número de diagnósticos DSM
simultáneamente.
 TRASTORNO
… síndrome, patrón comportamental o psicológico de significación clínica
y que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad. No es la
respuesta a un acontecimiento en particular.
Cualquiera que sea la causa la manifestación es individual
 Cada categoría diagnóstica del DSM-V contiene:

Aspectos asociados al diagnóstico: edad de aparición, sexo,

prevalencia, incidencia.
Factores de riesgo y pronósticos.
Curso y complicaciones
Factores familiares
Diagnóstico diferencial
Coomorbilidad
Reglas cuando la información es insuficiente o no se reúnen los
criterios diagnósticos para la categoría (atípico, residual o no
especificado)
Categorías diagnósticas
 Otras categorías
Cada clase diagnóstica cuenta con una categoría no especificada: es lo
general, pero no específico, no hay datos suficientes.
Códigos Z (V) Otros problemas que son objeto de atención clínica
 EVALUACION MULTIAXIAL
Eje I: Trastornos mentales, trastornos de la personalidad, retraso mental
y enfermedades médicas.
Eje II:Medida de Afectación del funcionamiento (Escala Whodas)
Eje III:Condiciones psicosociales y otras condiciones que pueden ser
objeto de ateción clínica.
 EJE I
Los trastornos correspondientes a las categorías
diagnósticas
Los problemas que motivaron la consulta
Trastorno de la personalidad (cluster A,B,C)
Retraso mental
Características desadaptativas de la personalidad
Sin diagnóstico Z(03.2) V(71.09)
 EJE II
Se aplica una escala con base en la afectación / discapacidad.
El instrumento pretende proporcionar información útil, sencilla y
rápida de obtener sobre la discapacidad en enfermos psiquiátricos. El
tiempo valorado queda al criterio del entrevistador.

Se hace para el momento de la intervención.

 EJE II
Se hace para el momento de la intervención. A mayor puntuación,
mayor grado de discapacidad.
Valora cuatro áreas específicas de funcionamiento (cuidado personal,
funcionamiento ocupacional, funcionamiento familiar y
funcionamiento en el contexto social general.
 EJE II
Se puntúan mediante una escala de 6 puntos, que va desde 0
(ninguna discapacidad) hasta 5 (discapacidad máxima) y se
establecen criterios precisos para cada uno de los puntos.
ESCALA WHODAS 2.0
EJE III Problemas psicosociales
Cualquiera que esté influyendo. (positivamente o no)
Uno o múltiples (los relevantes)
Principalmente en el último año
También pueden codificarse en el EJE I
No hay categorías fijas
EJE III Problemas psicosociales
Cualquiera que esté influyendo. (positivamente o no)
Uno o múltiples (los relevantes)
Principalmente en el último año
También pueden codificarse en el EJE I
No hay categorías fijas