DELIRIUM

Dr. Mario César García Alanís

Psiquiatría de Enlace
Departamento de Neurología y Psiquiatría
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salavador Zubirán
 CONTENIDO

1.- Introducción

2.- Definición

3.- Fisiopatología

4.- Diagnóstico

5.- Tratamiento

5.1. Farmacológico

5.2 No Farmacológico

6.- Seguimiento
INTRODUCCIÓN
 INTRODUCCIÓN
• Síndrome neuropsiquiátrico con mayor prevalencia en pacientes medicamente
enfermos

• Presentación aguda o subaguda, que representa un cambio en el funcionamiento

cognitivo

• Representa una carga de estrés para pacientes, cuidadores y personal médico

• Etiología multifactorial

• Su presencia incrementa la morbi-mortalidad

• Términos utilizados: encefalopatía, síndrome orgánico cerebral, síndrome

confusional agudo, disfunción ceberal.

Williams, S. TEur. Geriatr. Med. 11, 63–70 (2020).

DEFINICIÓN
 DEFINICIÓN: DSM-5
A. Una alteración de la atención (p. ej., capacidad reducida para dirigir,

centrar, mantener o desviar la atención) y la conciencia (orientación

reducida al entorno).

B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas

o pocos días), constituye un cambio respecto a la atención y conciencia

iniciales y su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día.

C. Una alteración cognitiva adicional (p. ej., déficit de memoria, de

orientación, de lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la

percepción).
American Psychiatric Association - APA. (2014).
D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican mejor por otra
alteración neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni
suceden en el contexto de un nivel de estimulación extremadamente
reducido, como sería el coma.

E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen

evidencias de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa
de otra afección médica, una intoxicación o una abstinencia por una
sustancia (p. ej., debida a un consumo de drogas o a un medicamento),
una exposición a una toxina o se debe a múltiples etiologías.

American Psychiatric Association - APA. (2014).

Especificar si:

Agudo: Dura unas horas o días.

Persistente: Dura semanas o meses.

Especificar si:

Hiperactivo: El individuo tiene un nivel hiperactivo de actividad psicomotora que puede ir

acompañado de humor lábil, agitación o rechazo a cooperar con su asistencia médica.

Hipoactivo: El individuo tiene un nivel hipoactivo de actividad psicomotora que puede ir

acompañado de lentitud y aletargamiento próximos al estupor.

Nivel de actividad mixto: El individuo tiene un nivel normal de actividad psicomotora

aunque la atención y la percepción estén alteradas. También incluye de individuos cuyo nivel de
actividad fluctúa rápidamente.

American Psychiatric Association - APA. (2014).

Figura. Dominios del delirium:
1.- Déficits cognitivos
2.- Déficits de atención
3.- Disregulación ciclo circadiano
4.- Disregulación emocional
5.- Disregulación psicomotora
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
 Figura. Tamizaje del delirium

American Psychiatric Association - APA. (2014).

CAM. Confussion Assessment Method

1.- Comienzo agudo y curso fluctuante ¿Ha observado un cambio

agudo en el estado mental del paciente? SÍ/NO (si es NO, no seguir el
test)

2.- Alteración de la atención. ¿El paciente se distrae con facilidad y/o

tiene dificultad para seguir una conversación? SI/NO (si es NO, no
seguir el test)

3.- Pensamiento desorganizado ¿El paciente manifiesta ideas o

conversaciones incoherentes o confunde a las personas que le
rodean? SI/NO

4.- Alteración del nivel de conciencia. Está alterado el nivel de

conciencia del paciente? (Nota: nivel de conciencia: vigilante,
letárgico, estuporoso) SI/NO

Para el diagnóstico de delirium son necesarios los dos primeros criterios y por lo menos uno
de los dos últimos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
 Optimizaci
ón cardiaca
y
Identificación respiratoria Identificaci
factores Evitar ón
predisponentes cateteres temprana
infecciones
Corregir
Tamizaje
alteraciones
diario
metabólicas

Regular sueño: Manejo

melatonina, trazodona o apropiado
mirtazapina PREVENCIÓN del dolor
PREVENCIÓN

Orientación
Dieta regular
frecuente

Uso de Movilizació
antipsicóticos n oportuna

Evitar BDZ
Mantenimiento Gabaérgicos
Mantenimiento
funcionamiento
hidratación
intestinal y urinario

American Psychiatric Association - APA. (2014).

 Factores predisponentes y
precipitantes
Identificación y manejo de
factores de riesgos Factores modificables y no
modificables

Estrategias de prevención

Determinar
Dx diferencial Tamizaje funcionamiento IQCODE
cognitivo basal
Identificación y Tx de
alteraciones pensamiento,
sensopercepción y
conducta

Identificación factores Tratamiento de factores

precipitantes precipitantes
 MANEJO NO Dx y Tx factores
FARMACOLÓGICO precipitantes

MANEJO
FARMACOLÓGICO

Antagonistas Inhibidores de Melatonina 6 mg

dopaminérigicos- acetilcolinesterasa: Trazodona 50 a 100 mg
antipsicóticos-: típicos donepezilo, rivastigmina Mirtazapina 3.75 a 7.5
(haloperidol) y atípicos
(quetiapina, olanzapina,
risperidona y aripiprazol)
Suspender:
• EKG- QTc
• Incremento del 25%
Evaluación previo al uso de • Electrólitos séricos: K y Mg
QTC
antipsicóticos • Vigilar interacciones:
• QTc mayor a 50mseg
• Farmacocinéticas
• Farmacodinámicas
 DELIRIUM HIPERACTIVO

MEDIDAS PREVENTIVAS

HALOPERIDOL
• 5 a 30 mg/24 hrs
• Efectivo y seguro
• Efectos extrapiramidales
1.- Anticonvulsivantes:
VPM y gabapentina
Agitación, abstinencia alcohol
• Quetiapina (efecto
2.-NMDAr bloqueadores - :
sedante)
amantadina y memantina
• Aripirazola Risperidona
Útil en TCE y EVC
(no sedante)
• Risperidona (no sedante)
• Olanzapina (sedante)
 DELIRIUM HIPOACTIVO

MEDIDAS PREVENTIVAS

HALOPERIDOL
• 0.25 a 1 mg/24 hrs
• Efectivo y seguro
• Efectos extrapiramidales

• RISPERIDONA: MENOS A
1 mg/noche
• ARIPIPRAZOL: 2.5 a 10
mg/noche
Gracias