DSM-V

Sección 1 Conceptos básicos del DSM-5

• Introducción
• Utilización del manual
• Declaración cautelar para el empleo forense
del DSM-5
 Objetivo del manual
El objetivo principal del DSM-5 consiste en ayudar a profesionales
de la salud en el diagnóstico de los trastornos mentales de los
pacientes, como parte de la valoración de un caso que permita
elaborar un plan de tratamiento perfectamente documentado para
cada individuo.
Los síntomas que se incluyen en cada uno de los conjuntos de
criterios diagnósticos no constituyen una definición integral de los
trastornos subyacentes; los cuales abarcan todos los procesos
cognitivos, emocionales, de comportamiento y fisiológicos, que son
bastante más complejos de lo que se puede explicar en estos breves
resúmenes.
Abordaje para la formulación del caso
clínico.
La formulación del caso de cualquier paciente debe
incluir una historia clínica detallada y un resumen
detallado de los factores sociales, psicológicos y
biológicos que pueden haber contribuido a la
aparición de un trastorno mental concreto. Es decir,
para establecer un diagnóstico de trastorno mental
no basta con comprobar la presencia
de los síntomas citados en los criterios de
diagnóstico.
Se necesita formación clínica para decidir
cuándo la combinación de factores
predisponentes, desencadenantes,
perpetuadores y protectores, ha dado lugar a
una afección psicopatológica cuyos signos y
síntomas rebasan los límites de la normalidad.
 Definición de trastorno mental
Un trastorno mental es un síndrome
caracterizado por una alteración clínicamente
significativa del estado cognitivo,la regulación
emocional o el comportamiento de un
individuo, que refleja una disfunción de los
procesos psicológicos, biológicos o del
desarrollo que subyacen en su función mental.
Cada uno de los trastornos identificados en la
sección II del manual (excepto los de los
capítulos titulados “Trastornos del movimiento
inducidos por medicamentos y otros efectos
adversos de los medicamentos” y “Otras
afecciones que pueden ser objeto de atención
clínica”) debe cumplir la definición de trastorno
mental.
 Criterios de significación clínica
El grupo de trabajo del DSM-5 y la Organización
Mundial de la Salud (OMS) han hecho
importantes esfuerzos para separar los
conceptos de trastorno mental y discapacidad
(desequilibrios en áreas sociales, laborales
u otras áreas importantes).
Sin embargo, en ausencia de marcadores
biológicos claros o de medidas clínicas útiles de
la gravedad de muchos trastornos mentales, no
ha sido posible separar por completo las
expresiones de síntomas normales y patológicos
que se incluyen en los criterios de diagnóstico.
Por eso se ha utilizado el criterio general de
exigir que haya malestar significativo
discapacidad para establecer los umbrales del
trastorno; habitualmente se dice que “el
trastorno provoca un malestar clínicamente
significativo o un deterioro social, laboral
o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo”.
 Elementos de un diagnóstico
• Criterios diagnósticos y elementos descriptivos:
Los criterios diagnósticos se plantean como
directrices para establecer un diagnóstico, su
utilización debe estar presidida por el juicio clínico.
Las descripciones en forma de texto del DSM-5,
incluyendo las secciones introductorias de cada
capítulo de diagnóstico, pueden
ayudar a apoyar un diagnóstico (p. ej. aportando
diagnósticos diferenciales o detallando mejor los
criterios en el apartado “Características
diagnósticas”).
• Subtipos y especificadores:
Se indican subtipos y especificadores (algunos
codificados en el cuarto, quinto o sexto dígito) para
incrementar la especificidad. Los subtipos se
definen como subgrupos fenomenológicos dentro
de un diagnóstico, mutuamente exclusivos y en
conjunto exhaustivos, y están indicados con la
instrucción “Especificar si” dentro del conjunto
de criterios.
Por el contrario, los especificadores no pretenden ser mutuamente
exclusivos o en conjunto exhaustivos y en consecuencia se
puede citar más de un especificador. Los especificadores se indican
con la instrucción “Especificar” o “Especificar si” dentro del conjunto
de criterios. Los especificadores ofrecen la oportunidad de definir un
subgrupo más homogéneo de individuos que sufren el trastorno y
comparten determinadas características (p. ej., trastorno mayor de
depresión con características mixtas), y aportan información relevante
para el tratamiento del trastorno del individuo, como la especificación
“con otra comorbilidad médica” en los trastornos del
sueño y vigilia.
• Diagnóstico principal:
Cuando un paciente hospitalizado recibe más de un
diagnóstico, el
diagnóstico principal es la afección que se establece como
causa fundamental del ingreso del paciente. Cuando un
paciente ambulatorio recibe más de un diagnóstico, el
motivo de la visita es la afección fundamental
responsable de la asistencia médica ambulatoria recibida
durante la visita. En la mayoría de los casos el diagnóstico
principal o el motivo de la visita también es el principal
foco de atención o de tratamiento.
• Diagnóstico provisional:
El especificador “provisional” se puede utilizar
cuando existe una fundada suposición de que al
final se cumplirán todos los criterios de un
trastorno, pero en el momento de establecer el
diagnóstico no existe información suficiente para
considerarlo definitivo. El clínico puede indicar la
incertidumbre anotando “(provisional)” después del
diagnóstico.
• Métodos de codificación y procedimientos de
registro:
Cada trastorno va acompañado de una
identificación diagnóstica y un código
estadístico, que es el que usan las instituciones y
los departamentos de salud para la obtención
de datos y con fines de facturación.
El sistema oficial de codificación que se usa en
Estados Unidos en el momento de la publicación de
esta guía es CIE-9-MC. La adopción oficial del CIE-
10-MC está programada para el 1o de octubre
de 2014, por lo que los códigos correspondientes,
que en esta guía se indican entre paréntesis, no se
deben utilizar hasta que se produzca su
implementación oficial.
 Sección II Criterios y Códigos
Diagnósticos
Grupo de Trastornos
• Trastornos del neurodesarrollo
• Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
• Trastorno bipolar y trastornos relacionados
• Trastornos depresivos
• Trastornos de ansiedad
• Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
• Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
• Trastornos disociativos
• Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados
• Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos
• Trastornos de la excreción
• Trastornos del sueño-vigilia Disfunciones sexuales
• Disforia de género
• Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la
conducta
• Trastornos relacionados con sustancias y trastornos
adictivos
• Trastornos neurocognitivos
• Trastornos de la personalidad
• Trastornos parafílicos
• Otros trastornos mentales
• Trastornos motores inducidos por medicamentos y otros
efectos adversos de los medicamentos
• Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
 Sección III Medidas y Modelos
Emergentes
• Medidas de evaluación
• Formulación cultural
• Modelo alternativo del DSM-5 para los
trastornos de la personalidad
• Afecciones que necesitan más estudio .
 Herramientas de evaluación y
seguimiento
Cada una de las medidas de la sección III se ofrecen como ayuda
para hacer una evaluación integral de los individuos que contribuirán
al diagnóstico y a diseñar un plan de tratamiento ajustado a su
cuadro clínico y su contexto. Mientras que la dinámica cultural es
especialmente
importante para la evaluación y el diagnóstico, la entrevista
adaptada a los aspectos culturales se debe considerar como un
elemento de ayuda útil para comunicarse con el individuo. Los síntomas
diagnósticos transversales y las escalas de gravedad específicas
de los diagnósticos proporcionan una clasificación cuantitativa
de importantes áreas clínicas que están diseñadas para ser utilizadas
en la primera evaluación y establecer así la situación inicial que permita
su comparación con clasificaciones, para hacer un seguimiento
en visitas posteriores y fundamentar la planificación del tratamiento.
 Apéndice
• Cambios más destacados del DSM-IV al DSM-5
• Glosario de términos técnicos
• Glosario de conceptos culturales de malestar
• Índice alfabético de diagnósticos y códigos del DSM-5
(CIE-9-MC y CIE-10-MC)

• Índice numérico de diagnósticos y códigos del DSM-5

(CIE-9-MC) .
• Índice numérico de diagnósticos y códigos del DSM-5
(CIE-10-MC)
• Índice analítico
 • Personalidad: Patrones
duraderos de percibir,
relacionarse y pensar acerca del
ambiente y de uno mismo.
• Rasgos de personalidad:
aspectos prominentes de la
personalidad que se manifiestan
en una amplia gama de
contextos sociales y personales.
• Trastorno de personalidad: cuando los rasgos de
personalidad son inflexibles y desadaptativos y provocan
malestar subjetivo o déficit funcional significativo.
 Terminología
• Signo: manifestación objetiva de un estado
patológico. Los signos son observados por el clínico
más que descritos por el individuo afectado.
• Síntoma: manifestación subjetiva de un estado
patológico. Los síntomas son descritos por el
individuo afecto más que observados por el
examinador.
• Síndrome: Agrupación de signos y síntomas basada
en su frecuente concurrencia, que puede sugerir una
patogenia, una evolución, unos antecedentes
familiares o una selección terapéutica comunes.