Segundo parcial de reumatologia

Espondilitis anquilosante

Artritis reactiva

espondilo Enfermedad de Still

artropatías Artritis psoriasica

Espondilitis enteropatica

Espondilo artritis diferenciada

 Proceso inflamatorio

Crónico

Esqueleto axial
Espondilitis
anquilosante 2do – 3er decenio de la vida

Hombre – mujer: 2:1

Enfermedad de Marie-Strumpell o de
Bechterew
 Antígeno B27. 7%
personas sanas y 90
% con espondilitis
anquilosante
epidemiologia
1 a 6 % de los
pacientes que
heredan el B27
 Sacroileitis es la primera manifestación
clínica infiltración de TCD4 y TCD8

Sinovitis, medula mixoide, tejido de

granulación subcondral y edema de medula

Anatomía Entesitis
patológica
Linfocitos T, macrófagos y osteoclastos fase
inicial

Fibrocartílago que se osifica y oblitera la

articulación en fases finales
• Columna: tejido granulación en anillo fibroso del cartílago
distal y hueso vertebral, sustituidas por hueso formando
sindesmofitos óseos.
• Columna en caña de bambú
• Osteoporosis
• Artritis articulación interapofisarias
• Osteopenia importante antes de limitación
• Sinovitis periférica
– Vascularidad, hiperplasia capa de revestimiento,
infiltración linfoidea y pannus
 Lugar donde se adhiere cartilago,
tendon, ligamento al hueso

Respuesta al bloqueo de factor de

necrosis tumoral
patogenia
TGF-B abundante en lesiones
avanzadas

Sinovitis periferica: neutrofilos,

macrofagos, CD68, CD163 y linfocitos
 Manifestaciones clínica
• Adolescencia
• Mayor de 40 años: 5% desarrollan síntomas
• Síntoma inicial: dolor sordo, insidioso glúteos y lumbar con
rigidez matutina de varias horas de evolución y mejora con
el ejercicio
• Exacerbación nocturna
• Hipersensibilidad al contacto o presión
• Localización: externo costal, apófisis espinosa, crestas
iliacas, trocánter, tuberosidad isquiática, espinas tibiales y
talones
• Artritis cadera y hombro: 25-35%
• Afección cervical: síntomas tardíos
 Examen físico
• Pérdida de movilidad de columna
– Anquilosis óseas, espasmos musculares
• Prueba de Schober
• Expansión torácica 5cm o mas
• Dolor en estadio crónico es intermitente
• Cambios estructurales
• Disminución de estatura
• Complicación más frecuente: fractura vertebral.
Deformación en cuña.
• Columna cervical baja es la mas afectada
• Manifestación extra articular mas frecuente.:
– Uveítis aguda anterior 40%
– Dolor, fotofobia, lagrimeo
• Secuelas: cataratas y glaucoma
• 60 % inflamación colon e íleon
• 10% presentan psoriasis
• Síndrome de cauda equina y fibrosis del
lóbulo pulmonar son complicaciones tardías
 laboratorio
• Anemia leve
• Eritro y PCR aumentado
• Grave: aumento de fosfatasa alcalina
• FR y anti-CCP negativos
 Hallazgos radiográficos
• Sacroileitis: borrosidad borde cortical del hueso
subcondral con erosiones y esclerosis
• Pseudoensanchamiento del espacio articular
• Lumbar: rectificación por perdida de lordosis.
Erosión de cuerpos vertebrales con aspecto de
vertebras cuadradas
• Sindesmofitos marginales
• osteoporosis
 Dorsalgia inflamatoria

Limitación movilidad
lumbar
diagnostico
Expansión torácica
limitada
Sacroileitis radiográfica
 Artritis reactiva
Artritis aguda no supurada que aparece
como complicación de una infección
localizada en otro lugar
historia

• Síndrome de Fiessen-ger-Leroy-Reiter
• Artritis, uretritis, conjuntivitis
• HLA-B27
 • Agentes desencadenantes:
– Shigella, yersinia o
chlamydia
– 60 a 85 %
epidemiología – Intérvalo edad: 18 a 40 años
• La entesitis presenta
mayor vascularidad e
infiltración de
macrófagos en el
fibrocartílago patología
• Datos microscópicos
de inflamación en el
cólon y el íleon de los
pacientes con A.R.
 • Shigella, S. Sonnei, S. Boydii, S.
Flexneri y S. Disenteriae, S.
Flexneri se encuentra en la
mayoria de los casos
• Se ha encontrado que en la
Causas y sinovial de pacientes con ReA
existente con Chlamydia,
patogenia Yersinia, Salmonella y Shigella
que persiste tras un ataque
agudo
• En la sinovial inflamada se ve
células T que responden a los
antígenos del microorganismo
 Cuadro clínico
• Fluctúa de monoartritis aislada hasta
enfermedad multiorgánica grave
• Sx generales como fatiga, malestar
general, fiebre, perdida de peso
• Simétrica y aditiva
• Articulaciones mas afectada son los
miembros inferiores(rodilla, tobillos,
subastragalina, metatarso e
interfalángicas)
• Artritis dolorosa: derrames articulares
a tensión
• Dactilitis (Dedo en salchicha)
diferenciar de la gota y la sarcoidosis
•
• Tendinitis y fascitis
• Dolor lumbar, sacroileitis
• Prostatitis
• Cervicitis o salpingitis
• Ocular: conjuntivitis asintomática
transitoria hasta agresiva
ocasionando ceguera
• Queratoconjuntivitis blenorrágica:
vesículas hiperqueratosas formando
costras que luego desaparecen.
Graves en HIV
• Poco frecuente: trastornos
cardiacos, insufic. Aortica
• Típico persista por 3 a 5 meses. 15%
se hace crónico
 • Cultivar yersinia o
chlamydia
Hallazgos • Serología especifica
de para Yersinia
laboratorio • Ex de orina en chorro
inicial par detectar
DNA de chlamydia
 • Periostitis con
formación de hueso
• Espolones óseos
Hallazgos • Sacroileitis,
Radiográficos espondilitis,
• Sindesmofitos salen
de la parte media de
la vértebra
 • Sospechar:
– Artritis aditiva, inflamatoria y
asimétrica
– Antecedentes de diarrea o disuria
– B27 tiene importancia pronostica
– VIH se indica para saber tratamiento
indicado
diagnostico – Diferencial de la artritis gonocócica
– Cultivo gonocócico en sangre, lesión
cutánea en piel o sinovia es
indicativo de gonococia diseminada
– Diferenciar de artropatía psoriasica
que esta es de miembros superiores
principalmente, es gradual y no se
asocia a ulceras bucales
 tratamiento
• Indometacina es
tratamiento de elección
• Sulfasalazinas en artritis
persistente (azatiopina)
• Los pacientes graves
asociados a VIH
responden a retrovirales
Artritis inflamatoria en individuos con psoriasis

Artritis psoriasica
 historia
• Siglo XIX 1960
• Seronegativa
• Articulación interfalangica distal, sacroiliacas y
columna
• Agregación familiar importante
 • 5 a 30% de los pacientes
que tienen psoriasis
• Asociada al HLA cw6
epidemiología • HLA b27 muy asociada a
espondilitis psoriasica
 Membrana sinovial
igual a AR pero con
menos hiperplasia y
celularidad y con mayor
vascularidad
patología
Presenta entesitis
prominente
 patogenia
• Infiltración de linfocitos T, B, macrófagos y células
receptoras de cel. Killer
• Aumento de precursores osteoclasticos en sangre
periférica y regulación del incremento de RANKL
en la capa de revestimiento sinovial
• 60 a 70 % presentan trastorno
articular
• 4to a 5to decenio de la vida
promedio de 37 años
• 5 tipos según wright y moll
1. interfalangicas distales
Cuadro
2. Oligoartritis asimétricas 30% la
presentan clínico
3. Poliartritis simétrica 40%
4. Afección axial 5%
5. Artritis mutilante 5%
• 90 % de artritis psoriasica
presentan cambios ungueales
• 40 % los que solo cursan con
psoriasis
• 30% dactilitis, entesitis y
tenosinovitis
• Acortamiento digital por
osteólisis es característico
• Lesiones oculares en 3 a 33
%la uveítis suele ser bilateral,
crónica o posterior
 • Vsg y pcr elevado
• Psoriasis extensa eleva
acido úrico
• Lesión interfalángica
distal o lápiz en taza,
erosiones marginales
con proliferaciones
laboratorio óseas
adyacentes(bigote),
anquilosis
• A nivel axial
sacroileitis
 • Antecedentes de psoriasis
• Psoriasis en cuero cabelludo,
pabellón auricular, ombligo,
pliegues glúteos, uñas
• Diferenciar de AR, Gota,
reticulohistiocitosis multicéntrica
(afecta varias articulaciones,
diagnóstico nódulos cutáneos periungueales
pequeños y aperlados),
osteoartritis inflamatoria
• Fenómeno de Koebner: lesiones
cutáneas psoriásicas en lugares
donde la piel se traumatiza
 tratamiento
• Ideal
– Tratar las lesiones cutáneas y articulares
– Metrotexate importancia desde el punto de
vista clinico
– Ciclosporina y derivados del acido retinoico y
el psoraleno combinado con luz ultravioleta