Tec. Quir.
Ortop. Traumatol.
Corrección quirúrgica del pie plano adquirido
Hans-Jörg Trnkaa y Gerd M. Ivanicb
Resumen
Objetivo
Corregir el pie plano adquirido, recuperar al máximo
el aspecto original del pie, y recuperar la función sin dolor.
Indicaciones
Pie plano adquirido secundario a disfunción tendinosa
del músculo tibialis posterior estadio II con abducción del
antepié y valgo de retropié pasivamente reductibles.
Disfunción del tibialis posterior debida al dolor.
Contraindicaciones
Insuficiencia tendinosa estadio III.
Deformidad fija del antepié y del retropié.
Artritis de las articulaciones subastragalina y de Chopart.
Técnica quirúrgica
Osteotomía de desplazamiento medial de la tuberosidad
del calcáneo y fijación interna, a través de una bordaje
lateral. Resección del tendón parcial o totalmente roto.
aI. Abteilung, Orthopädisches KH Gersthof-Wien, Österreich.
bAllgemeines und Orthopädisches Krankenhaus Stolzalpe, Österreich.
132 • Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 13 núm. 3, 2004
Liberación del tendón del flexor digitorum longus del nódulo
de Henry. Transferencia del tendón a través de un túnel óseo
en el escafoides y fijación con suturas transóseas con una
tensión moderada.
Resultados
Se intervinieron 30 pies (29 pacientes). La duración media
del seguimiento fue de 1,5 años (1-5). Veintiocho de los
pacientes mostraron una mejoría importante de la fuerza
y de la función del pie.
Palabras clave
Pie plano adquirido. Osteotomía de calcáneo.
Transferencia tendinosa. Disfunción del tendón
del tibialis posterior.
Operat Orthop Traumatol 2004;16:75-88
Orthop Traumatol 2004;13:132-141
36

Notas preliminares
La causa más frecuente de pie plano adquirido es la in-
suficiencia del tendón del tibialis posterior2,3,7,8. La pérdi-
da funcional del músculo tibialis posterior produce una
sobrecarga excesiva de las estructuras ligamentosas plan-
tares y mediales del pie. Su estiramiento gradual produce
el colapso del arco longitudinal, además de valgo del re-
tropié, abducción del antepié, e inclinación vertical del as-
trágalo.
Se han propuesto varios factores como causas de la in-
suficiencia del músculo tibialis posterior tales como las
rupturas del tendón degenerativas, y las mucho menos fre-
cuentes traumáticas, así como sinovitis inflamatorias. Se
afectan con más frecuentes las mujeres de edad media con
sobrepeso. En el 60% de los pacientes, Holmes & Mann4
encontraron uno o más factores predisponentes: hiperten-
sión, obesidad, diabetes mellitus, cirugías previas en la
parte medial del pie, e inyecciones de corticoesteroides en
esta zona. Frey et al1 documentaron la hipovascularización
del tendón que comenzaban 1-1,5 cm distal al maléolo me-
dial y que discurría proximalmente una media de 14 mm;
esta zona corresponde a la zona donde se produce habi-
tualmente la ruptura.
En las fases iniciales de la enfermedad, los pacientes
describen con frecuencia periodos de dolor e inflamación
en el tendón por detrás del maléolo medial. Con frecuen-
cia estos periodos alternan con intervalos libres de sínto-
mas. Con el tiempo, se deforma el antepié y se aplana el
arco longitudinal. Durante las fases tardías, tras el colapso
Principios quirúrgicos y objetivos
Alivio del dolor y recuperación de la fuerza y de la función
del pie.
El objetivo de la osteotomía del calcáneo es corregir el
valgo del talón, restaurar el arco, y la corrección de la ab-
ducción del antepié9, la realineación axial de la extremi-
Ventajas
• Alivio del dolor.
• Recuperación del apoyo monopodal sobre el talón.
• Corrección de la abducción del antepié.
• Recuperación del arco longitudinal.
37
Trnka H-J, et al. Corrección quirúrgica del pie plano adquirido
completo del arco, se produce dolor por pinzamiento en-
tre la punta del maléolo lateral y el calcáneo.
En 1989, Johnson & Strom5 propusieron la siguiente
clasificación:
Estadio I: dolor retromaleolar moderado con signos in-
flamatorios. La función del tendón sólo está alterada leve-
mente, tanto es así, que raramente se alcanza el diagnósti-
co. La posición del antepié y del retropié está conservada.
Estadio II: el tendón está parcial o completamente roto.
La fuerza del tibialis posterior está muy reducida o aboli-
da. El paciente no puede aguantarse de talón sobre un so-
lo pie. Además, aparecen deformidades secundarias tales
como la pronación del mediopié, la abducción del antepié,
y el aplanamiento del arco. En esta fase todas las defor-
midades son corregibles pasivamente.
Estadio III: todas las deformidades previamente descri-
tas son más acusadas y ya no se pueden corregir pasiva-
mente.
El diagnóstico clínico se basa en la inspección, palpa-
ción, y valoración de la función. Un hallazgo clínico típico
es el signo de “demasiados dedos”: cuando se mira el pie
desde detrás, se ven más dedos de los que se ven habitual-
mente, debido a la abducción del antepié. Ponerse de pun-
tillas sobre un pie resulta difícil; la malalineación del re-
tropié ya no se puede corregir, y como consecuencia
persiste el valgo3. Se deben realizar radiografías en carga
dorsoplantar y lateral de ambos pies. Permiten detectar un
astrágalo inclinado verticalmente así como la abducción
del antepié.
dad inferior, y la medialización de la fuerza de tracción
del tendón de Aquiles. La transferencia del tendón del fle-
xor digitorum longus trata de compensar parcialmente la
pérdida de función del tibialis posterior. Tras la cirugía, se
logra ponerse de talón sobre un solo pie.
Inconvenientes
• Menor diámetro del tendón del flexor digitorum y me-
nos fuerza del músculo del flexor digitorum que en el caso
del tendón y músculo tibialis posterior.
• A pesar del éxito clínico, radiológicamente no se ve la
corrección completa de la malalineación.
Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 13 núm. 3, 2004 • 133
Trnka H-J, et al. Corrección quirúrgica del pie plano adquirido
Indicaciones
• Dolor en los bordes medial y lateral del dorso del pie
rebelde a medidas conservadoras incluyendo los soportes
del arco plantar.
• Persistencia de disfunción del tendón del tibialis pos-
terior estadio II (malalineación pasivamente reductible,
aplanamiento del arco, e incremento de la abducción del
antepié).
Contraindicaciones
• Función tendinosa estadio III.
• Problemas de salud importantes como la diabetes me-
llitus.
• Obesidad mórbida.
• Malalineación rígida.
• Artrosis de las articulaciones subastragalina y de Chopart.
Información al paciente
• Riesgo de infección de la herida.
• Lesión del nervio sural o de la rama medial del nervio
plantar.
• Lesión vascular.
• Tromboflebitis.
• Protrusión de la cabeza del tornillo que provoca dolor.
• Retardo de consolidación; corrección insuficiente.
• Disminución del rango de movilidad de la articulación
subastragalina secundaria a inmovilización con yeso.
• Distrofia simpático-refleja.
• Duración del ingreso hospitalario de 6-8 días.
• Botina de yeso en descarga durante 2 semanas seguidas
de 4 semanas más en un yeso o en una ortesis de carga.
• Fisioterapia durante 6-12 semanas.
• Carga completa a las 12 semanas.
• Soportes de arco recomendados tras la cirugía.
Planificación preoperatoria
• Radiografías dorsoplantar y lateral de ambos pies en
bipedestación.
• Limpieza del pie.
• Pedicura.
134 • Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 13 núm. 3, 2004
Figura 1
Trampa para tendón TENdone®.
Instrumental quirúrgico
• Caja de pie.
• Sierra oscilante.
• Motor.
• Brocas de 3,5 a 5,0 mm.
• Separador de hueso.
• Osteotomo.
• Trampa para tendón “TENdone®” (Orthofil Sarl, Av.
C.-S.Ramuz 80, 1009 Pully, Suiza; fig. 1).
• Tornillos canulados, diámetros 6,5 o 7,3 mm.
• Intensificador de imágenes.
Anestesia y colocación
• Anestesia regional, general o bloqueo nerviosos del
tobillo. Este último incluye los nervios tibial, sural, y pe-
roneo común; se infiltran con una mezcla de 10 ml de Xy-
locaína® 1% (lidocaína) y 10 ml de bupivacaína 0,5%.
• Colocación sobre un colchón de gel. Para la osteoto-
mía de calcáneo decúbito lateral estricto sobre el lado
contralateral, y para la transferencia tendinosa subsi-
guiente decúbito lateral sobre el lado afectado.
• Expresión de la extremidad y torniquete en el muslo.
• Preparación del campo quirúrgico con la extremidad
afectada libre.
38
 Trnka H-J, et al. Corrección quirúrgica del pie plano adquirido

Técnica quirúrgica
Figuras 2 a 9

Figura 2
Incisión cutánea oblicua, de 5 cm de longitud, siguiendo M. peroneus long.
M. peroneus
M. peroneus brev.
brev.
el recorrido de los tendones peroneos a 2 cm de la parte
posterior del maléolo lateral. Fibula
Fibula
Talus
Talus

N. suralis
N. suralis

V.
V. saphena
saphena parva
parva

Calcaneus
Calcaneus

M.peroneus
M. peroneuslong.
long.
M. peroneus brev.
M. peroneus brev.

Figura 3
Abordaje y separación en sentido anterior de los tendones
peroneos, el nervio sural, y la pequeña vena safena con
un separador romo. Incisión y despegamiento del periosto
del calcáneo al nivel planificado de osteotomía. Se colocan
separadores romos de Hohmann rodeando al calcáneo
proximal y distalmente.

Calcaneus
Calcaneus

39
Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 13 núm. 3, 2004 • 135
Trnka H-J, et al. Corrección quirúrgica del pie plano adquirido

Figura 4
Osteotomía oblicua de calcáneo que va de dorsal y proximal Sierra oscilante
Oszillierende Säge
hacia plantar y distal con un ángulo de 45º con una sierra Oscillating saw
oscilante.

Abb.5b
Tibia
Tibia
Fíbula
Fibula

Talus
Talus Lateral
Lateral

Calcaneus
Calcaneus Medial
Medial
1 cm
Medial

Collum tali
Collum tali
1 cm Tornillo canulado
Kanülierte Schraube
Cannulated screw

Fragmento posterior
Medialisierter del
Calcaneus
calcáneo desplazado
Medially displaced posterior
medialmente
fragment of calcaneus
Tornillo canulado
Kanülierte Schraube
Führungsdraht
Aguja guía
Cannulated screw
Guide wire
a b

Figuras 5a-c
Se moviliza el fragmento posterior y se desplaza 1 cm en sentido medial (a). Con el pie en la posición corregida y bajo control
con escopia, se coloca la guía para tornillos canulados en la tuberosidad del calcáneo de lateral y plantar en dirección al cuello
del astrágalo. Cruza la osteotomía y acaba en la parte anterior del calcáneo. El punto de entrada se encuentra en la parte posterior
de la tuberosidad en la zona de unión de la piel plantar con la piel normal. Se coloca el tornillo sin pasar la broca previamente;
la cabeza del tornillo debe quedar a plano con la cortical (b, c). Se comprueba escópicamente la posición del tornillo. Se rebaja el borde
lateral del fragmento distal creado por la osteotomía. Se coloca un drenaje aspirativo del #10, cierre de la herida por planos. Se gira
el paciente sobre el lado opuesto.

136 • Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 13 núm. 3, 2004
40
 Trnka H-J, et al. Corrección quirúrgica del pie plano adquirido

M.flexor
M. flexordig.
dig.long.
long

Tibia
Tibia

Talus
Talus
Osnaviculare
Os naviculare
Tendo
calcaneus
Tendo calcaneus
Os cuneiforme
Os med.
cuneiforme med. (Achilles)
(Achilles)

Figuras 6a y b
Incisión cutánea, de 15 cm de longitud, siguiendo Tendo
Tendo m.m. tib.
tib. post.
post.
.
el recorrido del tibialis posterior detrás del maléolo a Tendo m.
Tendo m. flex.
flex. dig.
dig. long.
long
medial y acabando a nivel del escafoides (a).
Apertura de la vaina del tendón del tibialis posterior;
inspección del tendón y resección de la porción
degenerada dejando un cabo distal de 1 cm.
Aún en caso de un desgarro parcial, se reseca el
tendón, ya que el tendón lesionado ha perdido
Talus
Talus
su función; cualquier sutura en el tendón fracasaría. Lig.talonaviculare
talonaviculare
Malleolus
Malleolus medialis
medialis
Lig.
Inspección del ligamento calcaneoescafoideo
y de la parte medial de la articulación Os naviculare
Os naviculare
astragaloescafoidea. Si estas estructuras están
distendidas o rotas, se acortan mediante
una escisión oval o se reparan (b).

Os
Oscuneiforme
cuneiformemed.
med. Calcaneus
Lig.
Lig. calcaneonaviculare
calcaneonaviculare
(ligamento de Spring)
(Spring-Ligament)
(Spring ligament)
Vagina
Vaginatendinis
tendinis
m. tib.
m. tib. post.
post.
(abierto)
(eröffnet)
(opened)

Tendo m. tib.
Tendo m. tib. post.
post.
.

41
Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 13 núm. 3, 2004 • 137
Trnka H-J, et al. Corrección quirúrgica del pie plano adquirido

Malleolus
Malleolusmedialis
medialis
Lig.
Lig. talonaviculare
talonaviculare
Talus
Talus
Osnaviculare
Os naviculare
Os
Oscuneiforme
cuneiformemed.
med.

M.
M.flexor
flexor
dig. long.
dig. long.

M.
M. flexor
flexor
Tendo
Tendo m.
m. flex.
flex. hall.
hall. long.
long. hall. long.
Tendo
Tendom. m.flex.
flex.dig.
dig.long.
long.
Nódulo de Henry
Henry’scher Knoten Tendo
Tendo m.
m. tib.
tib. post.
post.
.
Henry's knot Cabo
Distalerdistal del M.
Stumpf
tibialis
des M.post.
tibialis post. Sustentaculum tali
Sustentaculum tali
Distal stump Lig.
Lig. calcaneonaviculare
calcaneonaviculare
Figuras 7a y b of M. tibialis (Spring ligament)
(Spring-Ligament)
Apertura de la vaina del tendón del flexor digitorum a post. (Spring ligament)
longus y exposición del tendón hasta el nódulo
de Henry. En este punto, los tendones del flexor
digitorum longus y el del flexor hallucis longus están
casi siempre unidos (a).
En tal caso, simplemente se despega el tendón
Distaler Stumpf
del flexor digitorum longus justo proximalmente al des M. tibialis post.
nódulo de Henry. Si ambos tendones no están unidos, Distaldistal
stumpdelof
Cabo
el cabo distal del flexor digitorum longus debe M.tibialis
M. tibialis post.
post.
suturarse al tendón del flexor hallucis longus (b). Os naviculare
Os naviculare

Nódulo deKnoten
Henry’scher Henry
Tendo
Tendo m. m. flex.
flex.
Henry’s knot hall.
hall.long.
long.

b Tendo m.m.
flex. dig. long. Sustentaculum
Sustentaculumtali
tali
Tendo flex. dig. long.

138 • Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 13 núm. 3, 2004
42
 Trnka H-J, et al. Corrección quirúrgica del pie plano adquirido

Figura 8
Abordaje de las caras plantar y dorsal del escafoides
y perforación con una broca de 4,5 mm de dorsal
a plantar con una inclinación de 30º en dirección 30°
distal.
Osnaviculare
Os naviculare

Tendo m.
Tendo m. flex.
flex. dig.
dig. long.
long.

Proximaler Stumpf
der Sehne
Tendo m. flex. des M. tibialis post.
dig. long. Cabo proximal del
Proximal tendon
tendón del M.
b.9 stump of M. tibialis
tibialis post.
post.

Osnaviculare
Os naviculare

Tendo
Tendom.
m.flex.
flex.dig.
dig.long.
long.

TENdone®
TENdone

Proximaler Stumpf
der Sehne
Tendo
Tendo m.m. flex.
flex. des M. tibialis post.
dig.
dig. long.
long.
Proximal tendon Cabo
Distalerdistal
Stumpf
del
der tendón
Sehne deldesM.
M. tibialis post.
tibialis post.
Distal tendon stump
of M. tibialis post.

Figura 9
Se pasa el tendón del flexor digitorum longus a través del orificio perforado de plantar a dorsal. Este paso se facilita con el uso
de la trampa para tendón TENdone®, un instrumento que se parece a un cazamuchachas chino. El cabo tendinoso se coloca en la red.
Al traccionar, la trampa agarra firmemente el cabo. Se pasa el tendón a través del orificio manteniendo la tensión y con el pie a 20º
de flexión y con ligera supinación, y se sutura al cabo distal del tendón del tibialis posterior en el escafoides. El cabo proximal
del tibialis posterior se sutura al tendón del flexor hallucis longus justo detrás del maléolo medial. Se coloca un drenaje aspirativo y se
cierra el abordaje por planos. Como se ha comprobado la posición del tornillo durante la cirugía mediante el aparato de escopia,
no se precisa control radiográfico. Se coloca una botina de descarga que se abre inmediatamente, con el pie en ligera aducción y
equino.

43
Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 13 núm. 3, 2004 • 139
Trnka H-J, et al. Corrección quirúrgica del pie plano adquirido
Manejo postoperatorio
• Los drenajes se retiran el día 1 ó 2. El día 12 se retiran
el yeso y los puntos. Deambulación con un yeso de carga
o con un ortesis tipo “Aircast” (Aircast Europe, Georg-
Wiesböck-Ring 12, 83115 Neubeuern, Alemania) durante
4 semanas. El pie debe mantenerse en ligero equino du-
rante 4 semanas. Esto se logra en la ortesis con una pe-
queña cuña que se reduce progresivamente en altura para
alcanzar la posición neutra a las 6 semanas. Radiografías
dorsoplantar y lateral a las 6 semanas. Profilaxis de trom-
boflebitis con heparina de bajo peso molecular durante 6 se-
manas. De la semana 6 a la 12, el paciente puede llevar za-
patos normales, sin embargo, debe sujetarse el tobillo en
una ortesis tipo “Klenzak”. Así se evita la inclinación la-
teral del tobillo. A las 12 semanas se colocan zapatos nor-
males con un soporte para el arco.
• A las 6 semanas se inicia la rehabilitación intensiva. Al
principio, consiste en un drenaje linfático manual varias ve-
ces a la semana. Para mejorar la movilidad del pie, se ins-
taura ya sea estiramientos manuales de las estructuras pe-
riarticulaes o el uso del CPM (movilidad pasiva continua).
• La mejoría de la función de los músculos de la pierna
necesitará una terapia de puntos gatillo, una combinación
de masaje bien dirigido, estiramientos, y movimientos pa-
sivos asistidos. Tan pronto como haya cedido el edema:
reeducación de la marcha. Después de 12 semanas se ini-
cian entrenamiento de equilibrio sobre terrenos irregula-
res, reforzamiento del arco, y apoyo sobre talones con car-
ga completa.
• Sólo se retira el tornillo si produce molestias.
Errores, riesgos y complicaciones
• Lesión del nervio sural: hipoestesia y parestesia del
área dependiente del nervio. Intento de reparación micro-
quirúrgica.
• Si no se ha regularizado el escalón óseo en el frag-
mento distal del calcáneo: dolor a la presión al llevar za-
patos. Está indicada la revisión quirúrgica.
• Lesión del tendón del flexor hallucis longus, el nervio
tibial, o la arteria tibial posterior durante la osteotomía de
calcáneo: problemas distales al nivel de la lesión. Repara-
ción de las estructuras lesionadas.
• Enterramiento insuficiente de la cabeza del tornillo:
dolor en el talón durante la deambulación. Retirada del
tornillo a los 3 meses.
• Sobrecorrección del desplazamiento: transferencia de-
masiado medial del eje de la pierna, riesgo de varo del re-
tropié. Si la malposición es menor, intento de corrección
con plantillas. Si la sobrecorrección es pronunciada, pue-
de ser necesaria una osteotomía de corrección.
140 • Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 13 núm. 3, 2004
• Estallido del canal fresado en el escafoides: el canal no
debe quedar demasiado medial. Cuando se rompe el hue-
so que lo recubre: el cabo se fija con anclajes óseos.
• Omisión de inspeccionar el ligamento calcaneoesca-
foideo (Spring ligament): cuando existe una malalineación
tras bipedestación prolongada: riesgo de alargamiento y
de ruptura llevando a una inestabilidad persistente. Está
indicada la artrodesis de la articulación astragaloescafoi-
dea.
• Infección superficial: retirada de los puntos, toma de
cultivo y determinación de sensibilidades, y en caso de ne-
cesidad, antibioticoterapia específica.
• Infección profunda: revisión de la herida, desbrida-
miento, toma de cultivos, y terapia antibiótica específica.
Se deja la herida abierta, elevación de la extremidad, y fe-
nestración del yeso.
• Tromboflebitis: aumento de la dosis de heparina, apli-
cación local de pomada de heparina.
Resultados
Entre septiembre de 1995 y mayo de 2001, operamos a
29 pacientes (30 pies) con un pie plano adquirido debido a
la ruptura del tendón del tibialis posterior. Fueron 6 varo-
nes y 23 mujeres, con una edad media de 57,6 años (40-74).
En un paciente la ruptura estaba causada por una opera-
ción previa a nivel del maléolo medial, en el resto de pa-
cientes la ruptura se debía a cambios degenerativos. Ningún
paciente refirió una inyección local de corticoesteroides
previa. Todos los pacientes tenían sobrepeso importante.
El seguimiento medio de los 29 pacientes fue de 18,5 me-
ses (12-67). Los criterios de evaluación incluyeron la satis-
facción del paciente, dolor, función (apoyo sobre un solo
talón, inversión del talón en posición de puntillas), y re-
gistro de la evaluación según la escala de la Sociedad
Americana de Ortopedia de Pie y Tobillo (AOFAS score,
máximo 100 puntos; tabla 1)6. La puntuación media fue de
88,3 puntos (28-100). En el momento del seguimiento, 13
de los pacientes estaban libres de dolor, 15 pacientes refe-
rían dolor ocasional durante actividades de esfuerzo, y un
paciente acusaba dolor moderado y otro severo. La mejo-
ría importante de la función fue evidente en 27 pacientes
(28 pies): ahora ya eran capaces de permanecer sobre un
solo talón. Una paciente de 74 años sufría dolor severo
postoperatorio; había sido sometida a esta cirugía a pesar
de la contractura de la articulación de Chopart, evidente-
mente era una mala indicación; hemos realizado una triple
artrodesis. Otra paciente presentó una luxación anterior
del flexor digitalis longus a los 2 años del postoperatorio,
el paciente rechazó una cirugía de revisión, ya que estaba
funcionalmente limitada.
44
 Trnka H-J, et al. Corrección quirúrgica del pie plano adquirido

Tabla 1 ses (3-6). Dos pacientes acusaban una neuralgia en el te-

Escala de tobillo-retropié (total de 100 puntos)6 rritorio del nervio sural con dolor irradiado e hipoestesia
en el borde lateral del pie. Se intentó aliviar el dolor con
Dolor (40 puntos)
Ninguno 40 fármacos.
Leve, ocasional 30 Wacker et al10 publicaron los resultados de 51 pacientes
Moderado, diario 20 que fueron sometidos a osteotomía de calcáneo con des-
Grave, casi siempre presente 10
plazamiento medial del fragmento proximal y transferen-
Función (50 puntos) cia del tendón del flexor digitorum longus debido a dis-
Limitación para la actividad, necesidad de apoyo: función del tendón del tibialis posterior en estadio II. Tras
• No limitación, no apoyos 10
• No limitación de las actividades diarias, limitación
una media de 51 meses (38-62), se revisaron 44 pacientes.
de las actividades recreativas, no apoyos 7 La escala AOFAS mejoró de 48,8 puntos en el preopera-
• Limitación de actividades de la vida diaria y recreativas, torio a 88,5 puntos postoperatoriamente. El resultado fue
bastón 4
calificado como bueno o excelente para el dolor y la fun-
• Limitación importante de las actividades de la vida diaria
y recreativas, caminador, muletas, silla de ruedas, ortesis 0 ción en 43 pacientes, y la alineación fue buena o excelen-
Distancia máxima de deambulación, manzanas: te en 36.
•>6 5
• 4-6 4
• 1-3 2
•>1 0 Bibliografía
Regularidad del terreno: 1. Frey C, Shereff M, Greenidge N. Vascularity of the posterior tibial ten-
• Ninguna dificultad en ningún terreno 5 don. J Bone Joint Surg Am 1990;72:884–8.
• Cierta dificultad en terreno irregular, escalones, 2. Funk DA, Cass JR, Johnson KA. Acquired adult flat foot secondary to pos-
cuestas, escaleras de mano 3 terior tibial-tendon pathology. J Bone Joint Surg Am 1986;68:95–102.
• Mucha dificultad en terreno irregular, escalones, 3. Hintermann B. Dysfunction of the posterior tibial muscle due to tendon
cuestas, escaleras de mano 0
insufficiency. Orthopäde 1995;24:193–9.
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• Ninguna, leve 8
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• Marcada 0
thop 1989;239:196–206.
Movilidad sagital (flexión + extensión):
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• Normal o limitación leve (> = 30º) 8
ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int 1994;
• Limitación moderada (15-29º) 4
15:349–53.
• Limitación importante (< 15º) 0
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Movilidad del retropié (inversión-eversión):
flat foot. Surgical treatment. J Bone Joint Surg Am 1985;67:556–61.
• Normal o limitación leve (75-100%) 6
8. Myerson MS, Corrigan J. Treatment of posterior tibial tendon dysfunc-
• Limitación moderada (25-74%) 3
tion with flexor digitorum longus tendon transfer and calcaneal os-
• Importante limitación(< 25%) 0
teotomy. Orthopedics 1996;19:383–8.
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• Estable 8
10. Wacker JT, Hennessy MS, Saxby TS. Calcaneal osteotomy and transfer
• Moderadamente inestable 4
of the tendon of flexor digitorum longus for stage-II dysfunction of tib-
• Definitivamente inestable 0
ialis posterior. J Bone Joint Surg Br 2002;84:54–8.
Alineación (10 puntos)
Buena, pie plantígrado, tobillo-retropié bien alineados 10
Regular, pie plantígrado, cierto grado de malalineación
de tobillo-retropié, no sintomatología 5
Malo, apoyo no plantígrado, malalineación grave, Correspondencia
sintomatología 0 Univ.-Doz. Dr. Hans-Jörg Trnka
I. Abteilung
Orthopädisches KH Gersthof
Wielemansgasse 28
Veintiocho pacientes estaban muy satisfechos o satisfe-
A-1180 Wien
chos con el resultado quirúrgico. Se tuvo que retirar el tor- Tel.: (+43/1) 47611-4300, Fax: -4309
nillo en cinco casos debido a dolor a una media de 4,6 me- Correo electrónico: hans4hallux@aon.at

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Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 13 núm. 3, 2004 • 141