INFECCIONES OSTEOARTICULARES

INTRODUCCION
Patologas frecuentes:
Artritis sptica es doblemente frecuente que osteomielitis.

Diagnstico precoz Tratamiento multidisciplinario Desafo constante

ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS PIOGENA AGUDA

Definicin:
infeccin bacteriana articular Sepsis de ubicacin articular

ARTRITIS SEPTICA

PATOGENIA
Hematgena: la ms frecuente Directa Por contiguidad:
Osteomielitis ( metfisis intrarticular ) Celulitis

ARTRITIS SEPTICA

ETIOPATOGENIA
Bacteremia( foco cutaneo, pulmonar) Factores predisponentes:
Trauma Enfermedades asociadas Inmunodeficiencia Ciruga

Respuesta inflamatoria local pobre

ARTRITIS SEPTICA

FACTORES PREDISPONENTES
FACTOR Artritis previa Trauma Otra enfermedad Otra infeccin Ninguno
ADULTOS%

NIOS % 0 28 3 26 43

40 30 23 7 8

ARTRITIS SEPTICA

ANATOMIA PATOLGICA
1.- SINOVITIS 2.- FLEGMON CAPSULAR 3.- CONDROLISIS 4.- OSTEOLISIS 5.- ANKILOSIS ( osea o fibrosa )

ARTRITIS SEPTICA

CLINICA
Edad:
La mayor frecuencia es en nios y adolescentes. Pacientes mayores En adultos jvenes lo ms frecuente es el gonococo.

ARTRITIS SEPTICA

CLINICA
Inico brusco CEG Fiebre Dolor Eritema Calor local Impotencia funcional

ARTRITIS SEPTICA

CLINICA
Posicin antilgica ( flexin, rotacin ext y abduccin de cadera ) Puerta de entrada ( imptigo, neumonia). Claudicacin En lactantes y RN : irritabilidad, falta de movilidad de la articulacin En adultos mayores el comienzo puede ser incidioso.

ARTRITIS SEPTICA

LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES

ARTICULACION

ADULTOS 54 16 7 3 7 8

NIOS 41 23 14 12 4 4

Rodilla Cadera Tobillo Codo Mueca Hombro

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma:
Leucocitosis Desviacin izquierda Inicio
VHS 48hrs

ARTRITIS SEPTICA

Peak
3-5 dias

Baja
3sem

PCR

6 hrs

2 dias

1 sem

IMAGENES
Rx: Tarda
10-20 das

ARTRITIS SEPTICA

Aumento partes blandas periarticulares Disminucin espacio articular ( tardo ) Desmineralizacin osea subcondral Destruccin articular ( artrosis )

ARTRITIS SEPTICA

IMAGENES
Cintigrafa osea: No especfica Ultrasonido RNM

T1

T2

PUNCION ARTICULAR
DIAGNOSTICO AGENTE ETIOLOGICO Toma de cultivo:
Antes de iniciar antibioticos Tcnica Origen de la muestra

ARTRITIS SEPTICA

Sensibildad de 80% Gram ( Orientacin teraputica ) Anticuerpos monoclonales: H Influenza, Neisseria Meningitidis, Streptoccocus Neumonia.

PUNCION ARTICULAR
LUGAR DE PUNCION:

ARTRITIS SEPTICA

Rodilla: 1 cm sobre y por dentro o fuera de la rtula. Cadera: 1.5 cms bajo el ligamento inguinal y 1 cm a lat de la arteria femoral.

ARTRITIS SEPTICA

TOMA DE MUESTRA
Frasco Heparinizado ( tapa verde ):
Recuento celular total y diferenciado Cristales

Frasco cultivo ( Tapa roja ):

Gram Baciloscopa Cultivos

Frasco hemocultivo pediatrico: cultivo

ARTRITIS SEPTICA

CARACTERISTICAS DE LIQUIDOS ARTICULARES Normal

Inflamatorio

Infeccioso

PMN/ mm3
Predominio

100
MN

10000-50000
PMN

>100000
PMN

ARTRITIS SEPTICA

AGENTES ETIOLOGICOS
AGENTE S Aureus <5 AOS 11 > 5 AOS 33 ADULTO 55

H Influenza
Streptococco Gram Anaerobios Neisseria

31
12 5 0 5

1
13 6 1 8

<1
27 14 <1 Depende

Desconocida

35

34

TRATAMIENTO
Identificacin de agente etiolgico Antibiticos: Depende de ATG
2 Semanas parenteral 4 Semanas oral

ARTRITIS SEPTICA

Drenaje articular: Depende

Abierta: Artroclisis
Lo ms comn Indicacin absoluta en cadera

Punciones repetidas

Proteccin articular en cadera Movilizacin precoz

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artritis reumatoidea Artritis por cristales Artritis traumtica Celulitis Osteomielitis Sinovitis transitoria

ARTRITIS SEPTICA

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

DEFINICION
SEPSIS DE UBICACIN OSEA Osteitis Mielitis Periostitis

OSTEOMIELITIS

CLASIFICACION
HEMATOGENA CRONICA FOCAL SIN INSUFICIENCIA VASCULAR FOCAL CON INSUFICIENCIA VASCULAR

OSTEOMIELITIS

PATOGENIA
Bacteremia
Diseminacin local:
Desde articulaciones metafisiarias. Celulitis.

PATOLOGIA
Sinusoides con circulacin lenta Contaminacin Infeccin Abceso subperistico Absceso subcutaneo Secuestro e involucro Artritis sptica en articulaciones con metfisis intraarticular

OSTEOMIELITIS

CLINICA
Edad:
10 a 20 aos

OSTEOMIELITIS

Sexo:
Preferencia en varones

Factores predisponentes:
Trauma Factores socioeconmicos Infeccin cutanea Infeccin pulmonar

CLINICA
Inicio agudo o subagudo Fiebre CEG Dolor Signos inflamatorios locales

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

LOCALIZACION
EN LAS METAFISIS MAS ACTIVAS
Fmur: metfisis distal Tibia: metfisis proximal Hmero: metfisis superior

OSTEOMIELITIS

AGENTES ETIOLGICOS
Stafilococo Aureus: 90% Streptococo Gram () 2 meses 4 aos : Hemofilus influenza, Kingella Kingae Prematuros: Streptococo

OSTEOMIELITIS

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma VHS PCR

EXAMENES DE IMAGENES
Rx:
Tarda: 10 das

OSTEOMIELITIS

Cintigrafa osea:
Precoz ( 24 hrs ) Diferentes tipos:
Tecnecio Galio Leucocitos marcados Infectn

OSTEOMIELITIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ARTRITIS AGUDA SARCOMA EWING TRAUMATISMO INFECCION DE PARTES BLANDAS

OSTEOMIELITIS

TRATAMIENTO OSTEOMIELITIS HEMATOGENA

Identificacin del agente etiolgico Antibiticos
Parenteral por al menos 2 semanas Oral hasta completar al menos 6 semanas

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Es la regla Osteoclisis Inmovilizacin

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS FOCAL SIN INSUFICIENCIA VASCULAR

Patpogenia
Inoculacin directa por trauma Infeccin nosocomial perioperatoria Extensin de infeccin local

Curso larvado ( > 1 mes del procedimiento ) Agentes etiolgicos:

Stafilococo Gram - Anaerobios

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS FOCAL CON INSUFICIENCIA VASCULAR

TRATAMIENTO:
Difcil ( mala respuesta de husped ) Determinar perfusin capilar Reseccin de tejido comprometido Antibioterapia supresiva ( meses ) Oxigenoterapia hiperbrica Ciruga radical

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELTIS CRONICA
Curso natural de osteomielitis hematgena local Condicin local que perpeta la infeccin:
Absceso secuestro- involucro Fstulas

Perodos de remisin y actividad Progresin lenta Agentes etiolgicos: Stafilococo, Gram - , Streptococo, Anaerobios

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELTIS CRONICA
Factores en reagudizacin:
Traumatismos directos Mal estado nutritivo Fro y humedad persistente Alcoholismo Diabetes Inmunodepresin

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELTIS CRONICA
CLINICA:
Asintomtico mientras est inactivo Reagudizacin:
Dolor Edema Signos inflamatorios focales Fstulas CEG

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS CRONICA
IMAGENOLOGA:
Zonas necrticas densas Engrosamiento cortical Abscesos intraoseos Secuestros Involucro Deformacin osea

ABSCESOS DE BRODIE

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELTIS CRONICA TRATAMIENTO

Tratamiento de las agudizaciones Reagudizacn leve:
Antibiticos orales

El tratamiento no permitir erradicar la infeccin.

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELTIS CRONICA TRATAMIENTO

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Reagudizacin hiperaguda Reagudizacin con supuracin crnica Signos inflamatorios refractarios a tratamiento mdico

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELTIS CRONICA TRATAMIENTO

Retirar foco infeccioso No iniciar terapia hasta aislar un grmen Antibitico terapia ( 4-6 sem parenteral ) Depsito de antibiticos locales

OSTEOMIELITIS

PROCEDIMIENTOS ORTOPEDICOS E INFECCION

Factores paciente dependientes
Estado nutricional ( alb > 3-4 lin< 1500 ) Estado inmunollgico
DM Alcoholismo Corticoides, etc

Factores mdico dependientes:

Preparacin de la piel Asepsia en pabelln Antibitocs profilcticos

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
Def: Enf inflamatoria crnica producida por el micobacterium tuberculoso. 80% pulmonar Slo 7% es osteoarticular 50% se acompaa de compromiso pulmonar ( a la Rx ) Coexistencia con lesiones urogenitales en 20-45% de los casos

TBC

VIAS DE INFECCION
HEMATOGENA:
Foco 1 tuberculoso Via hematgena Localizacin esqueltica

TBC

ANATOMIA PATOLOGICA
Ubicacin inicial el tejido subsinovial linfoideo. Formas clnicas:
Granulosa: Sinovitis riciforme Caseosa:Muy agresiva

TBC

CLINICA
Cronicidad Edad: Cualquiera
Ms frecuente en adultos jvenes y nios

Localizacin:
50% en columna 80% en columna, cadera y rodilla

TBC

CLINICA
Sintomas generales Dolor Aumento de volumen: Tumor blanco por sinovitis Abcesos localizados fros Atrofia muscular Claudicacin

TBC

CLINICA
Otras formas clnicas:
Osteomielitis TBC: rara
Trocanteritis TBC Espina ventosa Osteomielitis calcaneo

TBC

LABORATORIO
Hemograma-VHS PPD Rx trax Rx local Estudio lquido sinovial Baciloscopa

TBC

IMAGENOLOGIA
Disminucin del espacio articular Osteoporosis Aumento de partes blandas Borramiento de contornos articulares Caries articulares Destruccin epifisiaria Destruccin discal en columna

TBC

TRATAMIENTO
De la enfermedad general Ciruga:
Diagnstica: biopsia Teraputica:
Aseo quirrgico Artrosis sintomtica Espondilitis TBC con compresin medular Anquilosis cadera