MONOARTRISIS Y POLIATRITIS

Sofia Manosalva Holguin

Medicina Interna
FUCS
 MONOARTRITIS

La monoartritis es la
inflamación de una
articulación caracterizada
por hinchazón, dolor, calor
y, a veces, fiebre y eritema
periarticular
 MONOARTRITIS

Tasa de letalidad
11%

liquidoarticular
inflamatorio >
2000 celulas/ml

7,8 casos por

100.000 personas-
año
 ETIOLOGÍA

• infección • suelen causar poliartritis

• traumatismo (espondiloartritis
• artritis inducida por seronegativa, osteoartritis y
cristales artritis reumatoide)
• necrosis avascular • la poliartritis puede
manifestarse inicialmente
• trastornos mecánicos
como monoartritis 6
semanas
Agudas Cronicas
 INFECCIOSAS

• Artritis séptica gonocócica y no gonocócica

• Gonocócica: Bacteria de transmisión sexual Neisseria gonorrea; un diplococo gramnegativo, cuando
se propaga a través de la sangre, puede provocar una infección gonocócica diseminada (IGD)
• tríada de síntomas como lesiones cutáneas vesiculopustulares, tenosinovitis y artritis (síndrome de
artritis-dermatitis)
• Factores de riesgo: personas jóvenes con múltiples parejas sexuales, deficiencias del complemento,
VIH, trastornos menstruales, dispositivo intrauterino (DIU), embarazo y antecedentes de
enfermedad/cirugía pélvica.
• Diagnóstico: exámenes físicos, hemocultivos, cultivo de líquido sinovial de la articulación afectada y
lesiones cutáneas como faringe, uretra, cuello uterino o recto
 INFECCIOSAS

Artritis séptica no gonocócica: estafilococo aureus ( S. aureus ) es la causa más común, seguido de
especies de Streptococcus y bacterias gramnegativas

afecta las articulaciones más grandes del cuerpo, como la rodilla y la cadera, pero la muñeca y el tobillo

Factores de riesgo: uso de drogas intravenosas, prótesis articulares, catéteres permanentes, enfermedad renal
crónica, diabetes, tumores malignos, artritis reumatoide y pacientes inmunocomprometidos

Diagnostico: análisis del líquido sinovial con tinción de Gram y cultivo

Las micobacterias y los hongos son causas raras de artritis séptica monoarticular
 INFECCIOSAS

• Hepatitis B
• Hepatitis C
• Parvovirus
• El virus de Epstein Barr (VEB)
• El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• los alfavirus (p. ej., el virus chikungunya) y el virus del Zika
ARTRITIS INDUCIDA POR CRISTALES

Depósito de compuestos químicos: urato monosódico (MSU) en la gota, pirofosfato

de calcio deshidratado (CPPD) en la pseudogota e hidroxiapatita de calcio en la
periartritis calcificada (enfermedad de los cristales de calcio).

Ataque de Gota: generalmente la primera articulación metatarsofalángica (podagra)

Clinica: dolor intenso, hinchazón, eritema y discapacidad, pero rara vez causa
destrucción articular

Factores de riesgo: consumo excesivo de alcohol, sexo masculino, deshidratación,

traumatismo, cirugía, trastornos metabólicos (pdiabetes), hipertensión, enfermedad
renal crónica y fármacos (hidroclorotiazida, diuréticos de asa)

Diagnostico: aspirado de líquido sinovial con visualización de cristales intracelulares

de MSU bajo luz polarizada.
 SINTOMAS QUE SUGIERAN
EMERGENCIA MUSCULOESQUELETICA

Las articulaciones calientes o inflamadas pueden sugerir una

infección

Los síntomas constitucionales (fiebre alta, pérdida de peso,

malestar) también hacen sospechar de infección o sepsis.

La debilidad puede ser un síntoma de un síndrome

compartimental o de una mielopatía aguda
 ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS

fractura, tumor u derrames derrames en

osteonecrosis articulares y articulaciones
descartar sinovitis profundas, como
las caderas y los
hombros
 TRATAMIENTO

El tratamiento de la artritis monoarticular depende de la

etiología y la gravedad de la afección

Se pueden usar esteroides intraarticulares o sistémicos y

medicamentos antiinflamatorios para suprimir el sistema
inmunológico en la artritis inducida por cristales

Medicamentos uricosúricos
 POLIARTRITIS

Se encuentra con frecuencia en

la práctica clínica. Las causas
incluyen diversas enfermedades
autolimitadas y otras que son
potencialmente incapacitantes y
ponen en peligro la vida
 POR CONSIDERAR

Género y edad del paciente

Antecedentes personales y familiares

Patrón de compromiso articular

Sintomas asociados
 TIPO DE DOLOR

periarticular Articular

dolor a la dolor con

movilidad activa movilidad activa y
pasiva

ocasionados por
patologías muscu-
lares, tendinosas y
bursas
periarticulares
CLASIFICACIO
N
 PARACLINICOS INICIALES

• Hemograma
• VHS – PCR
• Pruebas hepáticas
• Función renal y examen de orina completa
• Función tiroidea: TSH y T4 libre
• Metabolismo óseo: calcemia, fosfemia, niveles plasmáticos de vitamina D,
paratohormona
• Enzimas musculares (CPK)
 VIRALES

pacientes
autolimitadas y de corta duración
jóvenes o edad media

compromiso poliarticular Hepatitis B y C, Parvovirus B19,

periférico simétrico, acompañado rubéola, influenza, virus de
inmunodeficiencia humana
de fiebre o rash cutáneo (VIH) y Sars-CoV-2.

alteraciones hematológicas o
hepáticas
 FIBROMIALGIA

dolor
Empeora con el frío y asociado a fatiga y
musculoesquelético
la humedad sueño no reparador
generalizado

Enfermedad
progresiva y no causa Manejo
mujeres 25-50 años
invalidez multidisciplinario
ARTROSIS U OSTEOARTRITIS

-Disminución asimétrica del

espacio articular
rigidez matinal menor a 30
75 años - Esclerosis ósea subcondral
minutos
- Osteofitos marginales
- Quistes óseos subcondrales
 POLIMIALGIA REUMÁTICA

• Mayores de 50 años
• Presentación aguda
• Dolor y rigidez de cintura escapular y pelviana
• Matinal
• PCR/VSG elevados
• Respuesta a corticoides
 OSTEOMALACIA

enfermedad del metabolismo óseo ocasionada

por alteración en la mineralización del hueso.

dolor óseo difuso, especialmente en pelvis,

columna y parrilla costal

asociado a debilidad y mialgias

Fracturas patologicas por deficit Vit D

 ARTRITIS REUMATOIDE (AR)

• Enfermedad inflamatoria crónica autoinmune

• Inflamacion articular provocada por infiltración celular y posterior formación de tejido
de granulación o pannus que invade y destruye el cartílago y el hueso
• Articulaciones: muñecas, manos (metacarpofalángicas, interfalángicas proximales),
codos, rodillas, tobillos y pies
• Compromiso de otros órganos: piel, ojos, músculo, pulmón, corazón, sistema nervioso
periférico
• Dx: imagenológico, pcr, vsg, FR, anticitrulinas
• Presentacion temprana se asocia a mayor agresividad de la enfermedad
 CAMBIOS
RADIOGRÁFICOS AR
 LES

dolor, inflamación y rigidez matinal.

manifestaciones clínicas: fiebre, alteraciones hematológicas,

neuropsiquiátrico, mucocutáneo, serositis, síntomas musculoesqueléticos (a,
renal

ANA >1/80), Enas, Hipocomplementemia

 ESPONDILOARTRITIS

Presentación en adulto
Compromiso axial Entesitis, dactilitis
joven (<40 años)

Manifestaciones
oculares, mucocutáneas, FR negativo y Antígeno
digestivas, genito- HLA-B27 +
urinarias
 ESPONDILOARTRITIS

• Espondiloartritis anquilosante
• Artropatía psoriática
• Artritis reactiva
Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal
• Espondiloartritis indiferenciada
• Espondiloartritis juvenil
• Uveitis anterior aguda