PEDIATRÍA

REF. NELSON 21 ED.

 EL RECIÉN
NACIDO
ANAMNESIS EN PEDIATRÍA NEONATAL
La evaluación del recién nacido debería comenzar
con una revisión de los antecedentes maternos y
familiares, el embarazo y el parto, que guiará la
evaluación y el tratamiento adicionales en el
periodo neonatal:
Datos demográficos y sociales (nivel
socioeconómico, edad, raza, uso de los
cuidados prenatales, consumo de sustancias).
Enfermedades médicas maternas (trastornos
cardiopulmonares, enfermedades infecciosas,
trastornos genéticos, ictericia, anemia,
diabetes mellitus porque el R.N. requiere un
cribado de hipoglicemia antes de las 24hrs
de vida, medicaciones actuales).
Enfermedades médicas previas en la madre y
la familia, incluidos hermanos con
antecedentes de ictericia
Problemas reproductivos previos de la madre:
muerte fetal, prematuridad, sensibilización de
grupo sanguíneo
Problemas del embarazo actual (resultados de
las pruebas de laboratorio y de imagen,
trabajo de parto prematuro, valoraciones
fetales, hemorragia vaginal, enfermedad
aguda, duración de la rotura de las
membranas
Descripción del trabajo de parto (duración,
presentación fetal, sufrimiento fetal, fiebre) y
del alumbramiento (cesárea, anestesia o
sedación, uso de fórceps, índice de Apgar,
necesidad de reanimación).
Esta información, combinada con la
evaluación clínica del recién nacido,
determinará el riesgo de deterioro clínico y la
necesidad de una monitorización e
intervención adicionales.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RECIÉN
NACIDO
Se debe realizar lo antes posible tras el parto.
La temperatura, el pulso, la frecuencia
respiratoria, el color, la presencia de signos
de dificultad respiratoria, el tono, la
actividad y el nivel de conciencia.
PEDIATRÍA
En los partos de alto riesgo, se debe centrar en
las malformaciones congénitas, en la
maduración y el crecimiento, en los problemas
fisiopatológicos que puedan interferir en la
adaptación cardiopulmonar y metabólica
normal a la vida extrauterina.
El 3-5% de los recién nacidos puede presentar
malformaciones congénitas de gravedad
variable.
No se debe dar de alta a ningún niño sin una
exploración final, ya que algunas alteraciones,
sobre todo los soplos cardiacos y la cianosis,
suelen aparecer o desaparecer en el periodo
neonatal inmediato.
Controlar de pulso (normal: 120-160
latidos/minuto), la frecuencia respiratoria
(normal: 30-60 respiraciones/minuto), la
temperatura, el peso, la talla, el perímetro
cefálico y las dimensiones de cualquier
anomalía estructural visible o palpable.
ASPECTO GENERAL
Hay que observar tanto el tono muscular activo
como el pasivo y cualquier postura inusual.
Los movimientos temblorosos y bruscos con
mioclonías en los tobillos o en la mandíbula poco
significativos en R.N.
Edema, la presión puede o no dejar fóvea, pero
cuando la piel de los dedos de las manos y los pies
está distendida por el líquido pierde los pliegues
normales.
Edema de los párpados suele deberse a la irritación
provocada por la administración de nitrato de
plata.
El edema generalizado puede asociarse a
prematuridad, hipoproteinemia secundaria a
eritroblastosis fetal grave, anasarca de origen no
inmune, nefrosis congénita o síndrome de Hurler, o
puede ser de etiología desconocida.
El edema localizado sugiere una malformación
congénita del sistema linfático; si está limitado a
una o varias extremidades de una niña recién
nacida, puede ser la primera manifestación de un
síndrome de Turner
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NACIDO
PIEL
El color rojo oscuro o violáceo del niño que llora, se
oscurece mucho con el cierre de la glotis antes del
llanto enérgico, y la cianosis inocua (acrocianosis)
de manos y pies, sobre todo cuando las
extremidades están frías, ponen de manifiesto una
inestabilidad vasomotora y una circulación
periférica lenta.
La piel moteada es otro signo de inestabilidad
circulatoria.
La división extraordinaria del color del cuerpo
desde la frente hasta el pubis en una mitad roja y
otra pálida se conoce como fenómeno arlequín,
cuadro transitorio.
La cianosis localizada se distingue de la equimosis
por la palidez momentánea (con cianosis) que
aparece tras la presión.
La misma maniobra permite demostrar la
presencia de ictericia.
La palidez puede ser debida a asfixia, anemia,
shock o edema.
El reconocimiento precoz de la anemia puede
llevar a un diagnóstico de eritroblastosis fetal,
hematoma subcapsular del hígado o del bazo,
hemorragia subdural o transfusión fetomaterna
o feto-fetal.
Los hemangiomas cavernosos son masas de color
azul que pueden dar lugar a coagulación
intravascular diseminada o alterar la función de los
órganos vecinos.
Después de un parto difícil se pueden observar
petequias diseminadas (sobre todo en el cuero
cabelludo o en la cara).
Manchas mongólicas son benignas, suelen
desaparecer durante el primer año de vida.
La piel de los recién nacidos prematuros es fina y
delicada y suele ser de un color rojo oscuro; en los
prematuros extremos la piel es gelatinosa y
traslúcida.
En los prematuros el cráneo, cráneo y las cejas
suelen estar cubiertos de un pelo fino, blando e
inmaduro denominado lanugo
PEDIATRÍA
Un mechón de pelo sobre la columna lumbosacra
debe hacer pensar en una anomalía subyacente,
como espina bífida oculta, una fístula pilonidal o un
tumor.
En los niños muy prematuros, las uñas son
rudimentarias, pero pueden sobresalir de las
puntas de los dedos en los posmaduros. Estos
pueden mostrar una piel descamada con aspecto
de pergamino, que debería hacer pensar en una
ictiosis congénita.
Muchos recién nacidos desarrollan pápulas
pequeñas y blancas sobre una base eritematosa en
los 3 primeros días de vida. Esta erupción benigna
denominada eritema tóxico persiste hasta 1
semana y suele distribuirse por la cara, el tronco y
las extremidades.
Melanosis pustulosa lesión benigna que aparece
en neonatos de raza negra, se manifiesta como una
erupción vesiculo pustulosa alrededor de la barbilla,
el cuello, la espalda, las extremidades y las palmas o
las plantas; suele persistir durante 2-3 días. Es
necesario distinguir del herpes simple y la
enfermedad estafilocócica cutánea
Bandas amnióticas pueden afectar a la piel, a las
extremidades (amputación, anillos de constricción,
sindactilia), a la cara (hendiduras) o al tronco
(defectos de la pared torácica o abdominal).
La fragilidad y flexibilidad excesivas de la piel
asociadas a hipermovilidad articular hacen
Pensar en el síndrome de Ehlers-Danlos, el
síndrome de Marfan, la aracnodactilia contractural
congénita u otros trastornos de la síntesis del
colágeno.
CRÁNEO
Caput succedaneum, causado por la presión del
cuello uterino sobre el cuero cabelludo, se
manifiesta edema circular blando con bordes
difusos y equimosis.
Cefalohematoma masa bien circunscrita rellena de
líquido que no traspasa las líneas de sutura, éste no
está presente en el parto, sino que se desarrolla a lo
largo de las primeras horas de vida.
Ambos se deben distinguir de la hemorragia
subgaleal, que es más grande y más difusa,
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NACIDO
requiere un diagnóstico precoz, porque si es congénita, esporádica o autosómica dominante, o
extensa puede causar shock hipovolémico, con asociada a trisomía del cromosoma 13, una deleción
una mortalidad del 20%. del cromosoma 4 o un síndrome de
Johanson-Blizzard.
El perímetro cefálico de todo R.N. debe valorarse
en una gráfica de crecimiento para identificar La deformación plagiocefálica puede ser
(microcefalia) o (macrocefalia). secundaria a la presión intrauterina ejercida sobre
el cráneo. La depresión del cráneo (indentación,
El diagnóstico diferencial de la microcefalia incluye fractura, deformidad en pelota de ping-pong) suele
presencia de trastornos genéticos subyacentes, deberse a la presión focal prolongada de los huesos
infecciones congénitas y exposición intrauterina a de la pelvis materna en el periodo prenatal.
fármacos y drogas.

La macrocefalia puede sugerir la presencia de

hidrocefalia, enfermedad de depósito,
acondroplasia, gigantismo cerebral, síndromes
neurocutáneos, o errores congénitos del
metabolismo, o puede ser familiar.

Se deben determinar mediante palpación las

líneas de las suturas y el tamaño y la turgencia de
las fontanelas anterior y posterior.

La fusión prematura de las suturas (sinostosis

craneal) provoca un cráneo con una forma
anómala.

El tamaño de las fontanelas es variable al nacer, la

anterior suele aumentar de tamaño durante los
primeros meses de vida. La persistencia de unas
fontanelas anterior (normal: 20 ± 10 mm) y
posterior excesivamente grandes se relaciona con
distintos trastornos.
Unas fontanelas persistentemente pequeñas
sugieren microcefalia, craneosinostosis,
hipertiroidismo congénito o huesos wormianos.
La existencia de una tercera fontanela, hace
pensar en una trisomía del cromosoma 21.
En el vértex, cerca la sutura sagital pueden
encontrarse áreas blandas (craneotabes) que son
más frecuentes en los prematuros y en los recién
nacidos que han estado expuestos a compresión
uterina.
Áreas blandas en la región occipital hacen pensar
en la calcificación irregular y formación de huesos
wormianos asociados a osteogénesis imperfecta,
disostosis cleidocraneal, cráneo lacunar, cretinismo
y síndrome de Down.
Las zonas de cuero cabelludo atrófico o con
alopecia pueden ser un signo de aplasia cutis
CARA
Observar su aspecto general, características
dismórficas, presencia de pliegues epicánticos,
ojos excesivamente separados o juntos,
microftalmía, asimetría, surco nasolabial grande y
orejas de implantación baja, que se asocian a
diversos síndromes congénitos.
La asimetría de la cara puede deberse a parálisis del
VII par craneal, hipoplasia del músculo depresor en
el ángulo de la boca o una postura fetal anómala,
desviación mandíbular
La parálisis facial simétrica sugiere ausencia o
hipoplasia del núcleo del VII par (síndrome de
Moebius).
OJOS
Se levanta al niño se le inclina suavemente hacia
delante y atrás, los párpados se abren de forma
espontánea.

PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED

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NACIDO
Las hemorragias conjuntivales y retinianas suelen
ser benignas, en la mayoría de los R.N. (85%)
desaparecen hacia la segunda semana de vida, y
desaparecen en la cuarta semana.
A las 28-30 semanas de gestación aparecen los
reflejos pupilares. Hay que inspeccionar el iris
para descartar la presencia de colobomas y
heterocromía. Una córnea de un diámetro superior
a 1 cm en un recién nacido a término (que
presenta además fotofobia y lagrimeo) o turbidez
corneal deben hacer pensar en un glaucoma
congénito.
La presencia de reflejos rojos bilaterales sugiere la
ausencia de cataratas o de patología intraocular
La leucocoria (reflejo pupilar blanco) sugiere
cataratas, tumor, coriorretinitis, retinopatía de la
prematuridad o persistencia de un vítreo primario
hiperplásico.
OÍDOS
Observar deformidades del pabellón auricular.
Los apéndices cutáneos preauriculares uni- o
bilaterales son frecuentes
La membrana timpánica se ve con facilidad
de color gris mate.
NARIZ
La nariz puede estar ligeramente obstruida por
moco acumulado en las estrechas narinas.
Los orificios nasales deben ser simétricos y
permeables.
El cartílago nasal puede estar luxado del surco
vomeriano, lo que provoca
Asimetría de las narinas.
La obstrucción anatómica de las vías nasales
debida a atresia de coanas, unilateral o bilateral,
produce dificultad respiratoria.
BOCA
Rara vez se presenta una dentición precoz
formada por dientes congénitos o neonatales
PEDIATRÍA
Otras veces, este tipo de dientes aparece en los
síndromes de Ellis-van Creveld, de
Hallermann-Streiff y otros.
Inspeccionar el paladar duro y el blando para
descartar una hendidura completa o submucosa, y
comprobar el contorno para ver si el arco es alto o si
la úvula es bífida.
A cada lado del rafe del paladar duro puede
encontrarse una acumulación de células epiteliales
llamadas perlas de Epstein.
En las encías pueden aparecer quistes de aspecto
similar. Ambos desaparecen de forma espontánea.
En los pilares amigdalinos anteriores pueden
encontrarse, al segundo o tercer día de
Vida, acumulaciones de pequeños folículos
blancos o amarillos o úlceras sobre una base
eritematosa, que desaparecen sin tratamiento
en 2-4 días.
Los R.N. no presentan salivación activa, su lengua es
relativamente grande, el frenillo puede ser corto
(anquiloglosia o lengua anclada).
Si se observan problemas a la hora de alimentarlo
(leche materna o biberón) y el frenillo es corto,
puede estar indicada su resección (frenulotomía o
frenectomía), los no tratados también consiguen
alimentarse de manera satisfactoria.
Las mejillas aparecen llenas tanto en su lado bucal
como en el externo por una acumulación de grasa
en las almohadillas de succión. Estas, así como el
tubérculo labial del labio superior (callo de
succión), desaparecen cuando acaba el proceso de
succión.
Las amígdalas son pequeñas.
CUELLO
Es relativamente corto, se puede observar bocios,
higromas quísticos, quistes de las hendiduras
branquiales, teratomas, hemangiomas y lesiones
del músculo esternocleidomastoideo que se deben
a traumatismos.
Tortícolis congénito, la cabeza gira hacia el lado
afectado mientras la cara lo hace hacia el lado
opuesto, si no se trata, pueden aparecer
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NACIDO
plagiocefalia, asimetría facial y hemihipoplasia La
piel redundante o las membranas en las niñas
recién nacidas sugieren linfedema intrauterino y
síndrome de Turner.
Palpar ambas clavículas para descartar posibles
fracturas.
TÓRAX
Hipertrofia mamaria es frecuente y puede
aparecer secreción láctea.
La asimetría, el eritema, la induración y el dolor a la
palpación deben hacer pensar en una mastitis o
en un absceso mamario, buscar la existencia de
pezones supernumerarios, invertidos o
excesivamente separados con un tórax en escudo,
que sugiere un síndrome de Turner.
PULMONES
Observar la respiración, las variaciones normales
de la frecuencia y del ritmo son características y lo
hacen de acuerdo con la actividad física, el estado
de vigilia o el llanto. Frecuencia respiratoria debe
medirse durante un minuto completo con el niño
en reposo, a ser posible dormido, 30-60
respiraciones/minuto, una frecuencia superior a 60
respiraciones/ minuto que persiste más de una
hora después del nacimiento obliga a descartar
una enfermedad cardiaca, pulmonar o metabólica
(acidosis).
El niño prematuro puede respirar con un ritmo de
Cheyne-Stokes, conocido como respiración
periódica, o con una irregularidad total.
El jadeo irregular, acompañado algunas veces de
movimientos espasmódicos de la boca y la barbilla,
es un signo importante de deterioro de los centros
respiratorios.
Su respiración es diafragmática; durante la
inspiración.
La respiración dificultosa con retracciones es clara
evidencia de un síndrome de dificultad
respiratoria, neumonía, anomalías o trastornos
mecánicos pulmonares.
Un llanto débil, quejoso de forma persistente o
intermitente, con gemidos o un quejido durante la
espiración hacen pensar en una posible
enfermedad cardiopulmonar grave o una sepsis.
PEDIATRÍA
El aleteo nasal y las retracciones de los músculos
intercostales y del esternón son signos frecuentes
de afectación pulmonar.
La disminución de los ruidos respiratorios, la
aparición de roncus, retracciones o cianosis obliga a
solicitar una radiografía de tórax para confirmar el
diagnóstico.
CORAZÓN
Es difícil determinar el tamaño cardiaco, se debe
localizarlo para descartar una dextrocardia. La
frecuencia cardiaca es de 110-140 latidos/minuto en
reposo, pero lo habitual es que oscile desde los 90
latidos/minuto durante el sueño relajado hasta los
180 latidos/minuto en los periodos de actividad.
La frecuencia aún mayor de la taquicardia
supraventricular (>220 latidos/minuto) se determina
mejor con (ECG) o la monitorización cardiaca que
con la auscultación.
Los niños prematuros suelen tener una frecuencia
cardiaca en reposo mayor, de hasta 160
latidos/minuto, pero pueden presentar una
bradicardia sinusal de aparición brusca secundaria
a apnea.
Se deben palpar los pulsos en las extremidades
superiores e inferiores, para descartar una posible
coartación aórtica.
Las mediciones de presión arterial (PA) están
indicadas en la evaluación de los recién nacidos de
aspecto enfermo en quienes se sospeche una CC.
Los valores promedio de PA varían según la edad
gestacional, aunque en todos los recién nacidos es
previsible que la PA aumente en las primeras 72 h
tras el parto
ABDOMEN
El hígado se suele palpar, hasta 2 cm por debajo del
reborde costal.
Masas quísticas abdominales incluyen
hidronefrosis,riñones displásicos poliquísticos,
hemorragias suprarrenales, hidrometrocolpos,
duplicación intestinal o quistes del colédoco, del
ovario, del epiplón o del páncreas.
Masas sólidas corresponden a neuroblastomas,
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nefromas mesoblásticos congénitos,
hepatoblastomas o teratomas.
En el flanco una trombosis de la vena renal, con
hematuria, hipertensión y trombocitopenia
Distensión abdominal, hace pensar en una
obstrucción o una perforación del aparato
gastrointestinal,por un íleo meconial.
Un abdomen excavado en un recién nacido
apunta hacia una hernia diafragmática.
A través del ombligo como onfaloceles, se
asocian a anomalías y síndromes como
Beckwith-Wiedemann, los siameses, la trisomía 18,
el mielomeningocele y el ano imperforado.
Onfalitis inflamación aguda local del tejido
periumbilical que puede extenderse hacia la pared
abdominal, el peritoneo, la vena umbilical o los
vasos portales y el hígado, con hipertensión portal
posterior.
El cordón umbilical debería tener dos arterias y
una vena. La presencia de una arteria umbilical
alta se asocia con un riesgo aumentado de
malformación renal oculta.
GENITALES
La imperforación del himen u obstrucción vaginal
pueden dar lugar a hidrometrocolpos.
El escroto normal es grande y su tamaño puede
aumentar por los traumatismos en los partos o
hidrocele transitorio.
Los testículos deben localizarse en el escroto o
palparse en los conductos inguinales en los
recién nacidos a término.
Los recién nacidos de raza negra suelen
presentar una pigmentación oscura en el
escroto antes que el resto de la piel adquiera
su coloración permanente.
Hipospadias o un epispadias grave debe
sugerir siempre una anomalía de los
cromosomas sexuales o que se trata en
realidad de una niña masculinizada con un
clítoris aumentado de tamaño, esto puede ser
manifestación de un síndrome adrenogenital.
PEDIATRÍA
Durante el parto o inmediatamente después,
suele haber una micción, seguida
normalmente por un periodo sin diuresis.
La mayoría de los recién nacidos orina a las 12 h
de vida, y alrededor del 95% de los recién
nacidos prematuros y a término lo hace
durante las primeras 24 h.
ANO
Durante las primeras 12 h después del parto, el
niño suele expulsar una cierta cantidad de
meconio; el 99% de los recién nacidos a
término y el 95% de los prematuros lo hace en
las primeras 48 h.
Ano imperforado si la abertura anal está
ausente o en una posición ectópica.
En las niñas con ano imperforado, se debe
realizar una exploración cuidadosa del
vestíbulo para comprobar que los orificios de la
uretra y de la vagina están separados.
Todos los recién nacidos con malformaciones
anorrectales requieren una evaluación de
posibles anomalías cardiacas, renales y
vertebrales asociadas.
EXTREMIDADES
Se debe observar los posibles efectos de la
postura fetal.
La observación de la actividad espontánea o
tras estímulo de las extremidades puede hacer
sospechar una fractura o una lesión nerviosa
asociada al parto.
Descartar polidactilias, sindactilias o patrones
anormales de dermatoglifos, como el pliegue
simiesco.
Evaluar con maniobras específicas las caderas
de todos los recién nacidos para descartar una
luxación congénita
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Las enfermedades neuromusculares se asocian con
una limitación de los movimientos fetales Las
deformaciones posturales graves y las contracturas
dan lugar a artrogriposis.
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NACIDO
Otras manifestaciones de enfermedad
neuromuscular fetal son la presentación de
nalgas, el polihidramnios, la incapacidad para
respirar al nacer, la hipoplasia pulmonar, la
luxación de las caderas, los testículos no
descendidos, las costillas finas y el pie equinovaro.
Muchos trastornos congénitos se manifiestan en
forma de hipotonía, hipertonía o convulsiones.
ATENCIÓN NEONATAL DE RUTINA
Después del Parto; proporcionar calor, secado y
estimulación táctil, mientras se evalúan
simultáneamente el esfuerzo respiratorio, la
frecuencia cardiaca y el color.
Los lactantes a término y vigorosos pueden
colocarse inicialmente sobre el abdomen de la
madre tras el alumbramiento, se recomienda el
pinzamiento diferido del cordón umbilical (30-60
s) para mejorar la circulación transicional y
aumentar el volumen eritrocitario neonatal.
Sin embargo, los que no logran iniciar o mantener
un esfuerzo respiratorio después de la
estimulación, con frecuencia cardiaca menor de
100 latidos/min y los que presentan una cianosis
central persistente deberían colocarse bajo
calentadores para una reanimación y
monitorización precoces.
Las puntuaciones de Apgar después del parto
pueden reflejar el grado de respuesta del recién
nacido a la reanimación. Si la puntuación a los 5
minutos sigue siendo menor de 7, se deberían
determinar puntuaciones adicionales cada 5
minutos durante un máximo de 20 minutos.
El sufrimiento fetal, prematuridad y los fármacos
administrados a la madre durante el parto,
pueden causar unas puntuaciones de Apgar
bajas.

La limpieza de secreciones de la boca mediante

una aspiración suave con una jeringa o una sonda
de goma blanda puede ser de ayuda en caso de
que haya una gran cantidad de líquido en la boca
o las fosas nasales.

La puntuación de Apgar es un método práctico

para evaluar de manera sistemática a los recién
nacidos justo después del parto. Se determina al
minuto y a los cinco minutos de vida.

Los R.N. que parecen tener un estado satisfactorio

pueden mantenerse en contacto piel con piel con
sus madres para un vínculo y lactancia
inmediatos.

PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED

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NACIDO
MANTENIMIENTO DEL CALOR
CORPORAL
Los R.N. corren el riesgo de perder calor y
desarrollar hipotermia por varios motivos.
La generación de calor corporal depende en gran
medida del peso corporal, pero la pérdida de calor
depende de la SC.
La temperatura cutánea del recién nacido
disminuye 0,3 °C/minuto, y la temperatura
corporal central de 0,1 °C/minuto en el periodo
neonatal inmediato; como consecuencia, se
observa una pérdida acumulada de calor de 2-3
°C en la temperatura corporal central
(correspondiente a una pérdida de calor de unas
200 kcal/kg).
Esta pérdida de calor se produce por cuatro
mecanismos: convección de la energía calórica
hacia el aire más frío de alrededor, conducción del
calor a los materiales más fríos sobre los que
reposa el niño, radiación del calor desde el niño a
otros objetos próximos más fríos y evaporación
desde la piel y los pulmones.
Los recién nacidos a término expuestos al frío
después del nacimiento pueden desarrollar
acidosis metabólica, hipoxemia, hipoglucemia y
aumento de la excreción renal de agua.
Después del trabajo de parto y del parto vaginal,
muchos recién nacidos presentan una acidosis
metabólica leve o moderada que intentan
compensar con hiperventilación.
Para reducir la pérdida de calor se debe secar al
neonato y cubrirlo con mantas o ponerlo bajo un
calentador radiante.
El contacto piel con piel con su madre es el
método óptimo para mantener la temperatura
corporal en el recién nacido estable.
Se debe utilizar una fuente de calor radiante para
calentar al niño durante la reanimación.
ASEPSIA DE LA PIEL Y EL CORDÓN
La aplicación estricta del lavado de las manos
hasta el codo durante 2 minutos en el lavado
inicial, es esencial para el personal y los visitantes
PEDIATRÍA
que entren en la unidad de neonatología. Una
limpieza de sangre y líquido amniótico presentes
en la superficie cutánea tras el nacimiento puede
reducir el riesgo de infecciones.
Para el primer baño del recién nacido, se debe
limpiar la totalidad de la piel y del cordón
umbilical con agua tibia o una solución de jabón
neutro.
Según las recomendaciones de la (OMS), esto
debería diferirse hasta las 24 h de vida para
permitir la transición completa a la vida
extrauterina, haciendo hincapié en el vínculo
maternoinfantil y la lactancia precoz.
El Staphylococcus aureus sigue siendo la bacteria
patógena más frecuente de las que colonizan el
cordón umbilical, otros patógenos como el
estreptococos del grupo A y B, bacilos
gramnegativos.
Se recomienda la aplicación de clorhexidina
tópica en el cordón umbilical en los niños nacidos
fuera de contextos hospitalarios, comunidades.
El vérnix se descama espontáneamente al cabo
de 2-3 días y gran parte se adhiere a la ropa, por lo
que se debe cambiar a diario. La zona perineal
puede limpiarse con toallitas especiales para
lactantes o con jabón neutro y agua tibia.
El meconio y las heces deben limpiarse de las
nalgas con un algodón estéril humedecido con
agua estéril. No debe retirarse el prepucio de los
niños varones.
PROFILAXIS Y CRIBADO NEONATALES
En los lactantes con aspecto sano, un intervalo
entre las evaluaciones es de 4 h durante los
primeros 2-3 días de vida y de 8 h después.
La temperatura del lactante debería medirse en la
axila 36,5-37,4 °C.
Pesar al niño al nacer y luego una vez al día es
suficiente.
Hay que proteger los ojos de todos los lactantes,
incluidos los nacidos mediante cesárea, contra la
oftalmía gonocócica neonatal mediante la
aplicación de 1 cm de eritromicina oftálmica al
0,5% o de tetraciclina al 1% en cada saco
conjuntival inferior.
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NACIDO
La solución de nitrato de plata al 1% es una
alternativa, pero condiciona la aparición de una
conjuntivitis química transitoria en el 10-20% de los
casos.

Se recomienda administrar una inyección

intramuscular (i.m.) de 0,5-1 mg de vitamina K1
hidrosoluble (fitonadiona) a todos los neonatos
justo después del parto con el fin de evitar la
enfermedad hemorrágica del recién nacido

Se recomienda la vacunación contra la hepatitis B

antes del alta del nido a todos los recién nacidos
con un peso >2 kg.

Los trastornos de la audición, una morbilidad

grave que afecta al desarrollo del habla y del
lenguaje.

Cribado universal mediante pulsioximetría permite

detectar precozmente una cardiopatía congénita
cianótica dependiente del conducto arterioso

Cribado universal de la hiperbilirrubinemia,

determinaciones de los valores séricos o
transcutáneos de bilirrubina antes del alta
hospitalaria (Kernícterus).

Cribado universal para la displasia de cadera

congénita mediante la exploración física con las
maniobras de Ortolani (sensación de que se
reduce la cadera luxada) y de Barlow (luxación de
cadera inestable desde el acetábulo).

Cribado de la hipoglucemia se debería realizar en

lactantes que sean pequeños o grandes para la
edad gestacional, que hayan nacido de madres
diabéticas o que presenten síntomas.

A la sospecha de corioamnionitis materna, las

guías clínicas actuales recomiendan el cribado de
laboratorio para la sepsis, incluido un hemocultivo,
así como un tratamiento antibiótico de amplio
espectro durante al menos 48 h.

Una estancia hospitalaria (<48 h tras el parto)

puede ser razonable para los recién nacidos a
término sanos, pero no siempre es apropiada. CIRCUNCISIÓN

El alta precoz requiere un seguimiento Consiste en la resección quirúrgica de parte o de

ambulatorio cuidadoso en el domicilio o en la todo el prepucio del pene, la realizada durante el
consulta en las primeras 48 h. tras el parto. periodo neonatal tiene unas tasas de
complicaciones muy inferiores a las de la que se
efectúa más adelante.

PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED

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NACIDO
La cirugía consiste en la dilatación del orificio Otras prácticas que estimulan una lactancia
prepucial para visualizar el glande, la liberación del materna satisfactoria son la educación y el estímulo
epitelio prepucial del glande, la colocación del prenatal, el contacto maternofilial inmediato
dispositivo de circuncisión (pinza de Gomco, después del parto con succión, una alimentación a
Plastibell, o pinza de Mogen) para aumentar la demanda, la inclusión de la pareja de la madre en la
hemostasia y la resección del prepucio. Para la educación prenatal sobre la lactancia materna.
analgesia, la lidocaína tópica al 4%.
FÁRMACOS Y LACTANCIA MATERNA
Antes del procedimiento se debe comprobar que
el recién nacido haya recibido vitamina K i.m. Lo ideal sería que los fármacos de cualquier tipo se
según la práctica estándar de los cuidados evitasen en las mujeres lactantes, a menos que se
neonatales. prescriban para problemas médicos específicos.

Los beneficios para los R.N. masculinos consisten
en una reducción del riesgo de infección del tracto
urinario en el primer año de vida, transmisión de
otras infecciones de transmisión sexual (virus del
papiloma humano, virus herpes simple tipo 2 y
sífilis),cáncer de pene.
El pene circuncidado debería lavarse suavemente
a diario con jabón y agua. En la cicatrización
normal, el glande puede tener un color crudo o
amarillento durante 7-10 días. Se puede utilizar
gasa con vaselina para cubrir el área y debería
cambiarse después de cada micción y defecación
hasta la cicatrización del glande.
Se debería recomendar a las madres con trastornos
por consumo de sustancias que recurran a la
lactancia materna en las siguientes circunstancias:
compromiso establecido con un tratamiento para
el abuso de sustancias (p. ej., tratamiento de
mantenimiento con metadona o buprenorfina) que
incluya asesoramiento y apoyo social; abstinencia
del consumo de la droga durante 90 días previos al
parto, con negatividad de los análisis toxicológicos
de la orina materna en el momento del parto, salvo
para las sustancias prescritas, capacidad
demostrada de mantener la sobriedad en un
entorno ambulatorio, así como compromiso y
cumplimiento con la asistencia.

VÍNCULO ENTRE EL LACTANTE Y SUS

PROGENITORES

El vínculo se inicia antes del nacimiento con la

planificación y confirmación del embarazo y con la
aceptación del desarrollo del feto como individuo,
después del parto, y durante las semanas
siguientes, el contacto sensitivo (visual, auditivo,
olfatorio) y físico entre la madre y el niño.

Un vínculo maternofilial anormal o tardío debido a

prematuridad, enfermedades maternas o del niño,
malformaciones o estrés familiar, puede poner en
peligro el desarrollo del niño y la capacidad de la
madre para cuidarlo.

HABITACIONES COMPARTIDAS Y
LACTANCIA MATERNA

Una práctica hospitalaria importante para

fomentar una lactancia materna satisfactoria
consiste en que el recién nacido y la madre
compartan la misma habitación. para reducir el
riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante,
los R.N. deberían colocarse para dormir en
decúbito supino en una cuna.

PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED

 EL RECIÉN
NACIDO
CONTRAINDICACIONES PARA LA
LACTANCIA MATERNA

Galactosemia, la enfermedad de la orina con olor

a jarabe de arce y la fenilcetonuria.

Entre las enfermedades maternas que

contraindican la lactancia están la infección por el
virus linfotrópico T humano tipos 1 y 2, la
tuberculosis activa (hasta que reciban tratamiento
apropiado durante 2 semanas o más y no se
consideren contagiosos), la infección de la mama
por virus del herpes, el consumo o la dependencia
de ciertas drogas ilegales, tratamiento materno
con algunos compuestos radiactivos.

PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED