UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA

HOSPITAL GENERAL “LA PERLA” NEZAHUALCOYOTL

ATENCIÓN DE LA MUJER EN CONSULTA EXTERNA

NOTA MÉDICA Y ARTÍCULOS DE REVISIÓN

ALUMNA: ESTEVES VILCHIS LUCY ELIZABETH

PROFESOR: DR. RUBEN BUSTAMANTE

GRUPO: 1511 SECCIÓN: A

 HOSPITAL GENERAL “LA PERLA” NEZAHUALCOYOTL

NOMBRE DEL PACIENTE: Cedillo Martínez Miriam

Edad: 32 años Sexo: Femenino
Cama: 31 N° de Expediente: 187921
Femenina de 32 años sin antecedentes heredo f amiliares de importancia, con antecedentes personales patológicos
de cesárea en el 2006, acudió al servicio de urgencias de ginecología el día 17.07.2022 a las 03:50 hrs., por
presentar sangrado transvaginal de 2 horas de evolución acompañado de dolor abdominal tipo cólico EVA 2/10,
niego expulsión de tejidos organizado y datos de gasto cardiaco, percibía movimientos f etales, niega síntomas
respiratorios.

E.F: paciente consciente, orientada con adecuada coloración e hidratación de tegumentos, precordio con ruidos
cardiacos rítmicos de adecuado tono, f recuencia e intensidad, campos pulmonares con murmullo vesicular
conservado, sin ruidos agregados, abdomen globoso por útero gestante con f ondo uterino de 20 cm, con producto
único vivo con f recuencia cardiaca f etal de 142-156 latidos por minuto, cérvix posterior f ormado y cerrado, Valsalva
negativo, guante explorador con restos hemáticos escasos y no f étido, cavidad eutérmica, extremidades simétricas
con pulsos sincrónicos, con ref lejos osteotendinosos normales.

Paraclínicos: ultrasonido del 14.07.2022, reporta embarazo de 21.2 SDG por f etometría, FCF 150 LPM, placenta
anterior grado I con imágenes que sugieren acretismo placentario, Chamberlain 3.96 cm.

IDX: G6. P2, A2, C1, Embarazo de 21.6 SDG por FUM + amenaza de parto pretérmino + acretismo placentario.

Durante su monitoreo de inicio se solicitaron paraclínicos de control y se inició uteroinhibición con antagonistas de
prostaglandinas (indometacina) y relajantes de musculo liso (Dactíl OB de 100 mg) en espera de adecuada
respuesta, hasta ese momento no presentaba datos de urgencia quirúrgica para la interrupción del embarazo por
cualquier vía, por lo que se mantuvo en vigilancia estrecha del binomio con monitorización de f recuencia cardiaca
f etal.

Al recabarse laboratorios y ultrasonido del día 17.07.2022 se reportó Leu 9.7, Hb 12, Pla 335, TP 13, el ultrasonido
obstétrico reportó embarazo de 21.2 SDG por f etometría, placenta con implantación f úndica corporal anterior grado
I de maduración con escala de Grannum(0-III). Cérvix cerrado, liquido amniótico de aspecto ecográf ico normal, en
bolsa única de 60.6 mm. La paciente seguía sin presentar datos de emergencia obstétrica y/o urgencia quirúrgica.

Se envió a piso para vigilancia de actividad uterina y f recuencia cardiaca f etal.

El 18.07.2022 evoluciono satisf actoriamente, al momento no presentaba actividad uterina demostrable por clínica
con índice de Gluber de 1 punto, con el 100% de probabilidades de uteroinhibicion, pero presento EGO patológico
por lo que se inició manejo con antibióticos de amplio espectro y se mantuvo la uteroinhibición. Por la noche
continuo la evolución satisf actoria sin actividad uterina demostrable por clínica por lo que se decide la suspensión
del útero inhibidor y la continuación del antimicrobiano.

El 19.07.2022 la evolución continua satisf actoria y al momento sin actividad uterina demostrable por clínica, con
reporte de EGO no patológico, sin embargo, se continua antimicrobiano, sin datos de urgenc ia quirúrgica y sin
datos de compromiso obstétrico a corto plazo; sin embargo, con riesgo de complicaciones tales como hemorragia
obstétrica, placenta de inserción baja, cesárea, histerectomía, incluso muerte; se decide egreso por mejoría,
continuando vigilancia por consulta externa.