Bases Biológicas del Comportamiento Humano

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…

“Año 2021-2”

Universidad César Vallejo

Escuela de Psicología

Estudio de Caso
Curso: Bases Biológicas del Comportamiento Humano
Facultad de Ciencias de la Salud
Alumnos:
*Apaza Mamani,
Docente:Brany Camila
*Briceño Saldívar,
Mgtr. Blanca Darlene
Lidia Castro JaraAldana
*Espinoza Mendoza; Scarlett Astri
*Madriz Padilla, Joenirys Leydiana
*Vázquez Lolay, Yrma
*Vidal Hay, Carinna Guisella

LIMA - 2021
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ESTUDIO DE CASO

EJEMPLO DE TÍTULO

“Anamnesis psicológica”

Integrantes:

*Apaza Mamani, Brany Camila

*Briceño Saldívar, Darlene Aldana
*Espinoza Mendoza; Scarlett Astri
*Madriz Padilla, Joenirys Leydiana
*Vázquez Lolay, Yrma
*Vidal Hay, Carinna Guisella

Docente: Mgtr. Blanca Lidia Castro Jara

Sección: C1

Semestre: 2021-ll
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ESTUDIO DE CASO

I. DATOS GENERALES:

Nombres y Apellidos: Joel Jacinto Madriz Muñoz

Edad: 53 años

Sexo: Masculino

Lugar y fecha de nacimiento: 13/09/1968 (Caracas, Venezuela)

*Grado de Instrucción:

*Institución Educativa:

Grado/ Año y Sección:

Lateralidad: Diestro

*Ocupación: Chef de cocina y licenciado en ciencias de la comunicación

*Estado Civil: Divorciado/ Soltero

Procedencia:

*(Varía en el paciente si es niño, adolescente u adulto)

Lugar de examen: Vivienda del paciente

Fechas de atenciones: 13/09/2021

Fecha de informe: 14/09/2021

Informante y parentesco: Hija (Anónimo)

Examinador: Grupo de trabajo número 4

Asesor: Docente Blanca Dilia Castro Jara

II. MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente presenta una actitud negativa ante las circunstancias, este hecho lo lleva a
presentar un cuadro depresivo a raíz de la pérdida de sus facultades motrices tras el
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diagnóstico de una enfermedad neurodegenerativa que le priva de acciones básicas de la
cotidianidad.

III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

3.1. Descripción Física del ambiente:

La entrevista tuvo lugar alrededor de la media noche (12:00 am), se realizó en un ambiente
tranquilo y amplio, con paredes blancas sin sobrecargas de objetos, la sala en cuestión
contaba con buena iluminación y música tranquila del gusto del paciente, entre los objetos
observables había un florero, ventanas, sillas, una mesa y puertas alrededor de la sala.

3.2. Descripción Física del examinado:

El paciente es de estatura y peso aproximado de 1.80 metros y 78 kilogramos; es de

tez trigueña, cabello castaño y rizado/crespo, cejas pobladas, ojos color pardos
achinados, nariz ancha, labios medianamente carnosos, contextura mediana
atlética. Al momento de la entrevista se le observaba aseado y con ropa deportiva
de color oscuro.

3.3. Observaciones Psicológicas

- Impresión Cognitiva:

El examinado se mostró accesible a la entrevista, con respuestas coherentes y

certeras durante la entrevista, aunque se le vio dubitativo al evocar recuerdos de la
infancia, también se le vio receptivo y atento, el volumen de su voz variaba por
ratos, esto como consecuencia de su enfermedad.

- Impresión Psicomotora:

El paciente intentaba retener ciertos movimientos involuntarios en sus

extremidades inferiores y superiores, específicamente en el lado izquierdo, la
discinesia se hizo presente en la entrevista a través de temblores, tics o
tartamudeos eventuales.

- Impresión de Personalidad:

Se presentó relajado y colaborador, a la expectativa de lo que deparaba la

entrevista, el sujeto en si se muestra como alguien extrovertido y con buen humor,
exceptuando sus malestares por la enfermedad, manifiesta estar trabajando en sus
cambios repentinos de estado de ánimo a consecuencia de los medicamentos.
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- Impresión Socio Cultural:

Tal como fue mencionado, el paciente es una persona extrovertida, se relaciona

bien con su familia, con sus hijos, su círculo social es amplio pero no tan frecuente
dada las circunstancias, en general el sujeto tiene excelentes relaciones
intrapersonales.

IV. PROBLEMA ACTUAL:

El paciente manifiesta tener un malestar constante pero llevadero acompañado de

dificultades motrices, desconoce exactamente el inicio de su malestar pero esta
diagnosticado desde el 2018, presuntamente el inicio de la enfermedad se daría
hace 5 años quizás, inicialmente presentaba tartamudez, debilidad y excesivo
cansancio, para luego ser acompañado de tics nerviosos, el individuo se denomina
como una persona sana hasta que se le diagnostico diabetes mellitus y luego la
enfermedad de Parkinson, según estudios previos siempre ha sido un paciente
estable y sin mayores complicaciones a nivel neurológico hasta que llego la
enfermedad neurodegenerativa, manifiesta que la enfermedad es una constante
lucha de impulsos y es difícil de llevar, pero no imposible, tiene la certeza de que
aunque hay tratamiento no existe cura y vive con eso.

V. ANTECEDENTES RELEVANTES:

TÉCNICAS UTILIZADAS:
Observación
Entrevista
Evaluación: Anamnesis neuropsicológica

VI. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL:

7.1. Sistema Afectivo Emotivo
7.2. Sistema Cognitivo Productivo
7.3. Sistema Conativo Volitivo

VII. CONCLUSIONES
(Fundamentando con bibliografía la localización de la
problemática neuropsicológica del examinado)

VIII. RECOMENDACIONES:
11.1.- Paciente

11.2.- Familia

11.3.- Docente (SI FUERA NIÑO EL Px.)

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IX. FIRMAS - FECHA
**** ANEXOS:

1.- Anamnesis.
2.-Marco teórico
3.- Consentimiento Informado.

4.- Fotos

ANEXOS:
1.- ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA, según las pautas de C.A. Seguín

(Utilizar el formato que corresponde a la edad del paciente)

a) ANAMNESIS DE NIÑOS - ADOLESCENTES

1.- DATOS FILIACIÓN
2.- MOTIVO DE CONSULTA
3.- ENFERMEDAD ACTUAL
4.- HISTORIA FAMILIAR
HISTORIA MÉDICA
HISTORIA PSICOLÓGICA/PSIQUIÁTRICA
5. - HISTORIA PERSONAL
DATOS PRENATALES, DATOS PERINATALES, DATOS POSTNATAL,
HISTORIA SOCIAL HISTORIA MÉDICA
6.- ESCOLARIDAD
7.- ADOLESCENCIA
10.-SUEÑO
11.-HÁBITOS
12.-ACTITUD DE LA FAMILIA FRENTE A LA PROBLEMÁTICA
13.- ACTITUD DEL EXAMINADO FRENTE A LA PROBLEMÁTICA

** OBSERVACIONES

b) ANAMNESIS DE ADULTOS
1.- DATOS DE FILIACIÓN
2.-MOTIVO DE CONSULTA
2.- ENFERMEDAD ACTUAL
3.- HISTORIA FAMILIAR
HISTORIA MÉDICA
HISTORIA PSICOLÓGICA/PSIQUIÁTRICA
4.- NIÑEZ
HISTORIA MÉDICA
HISTORIA PSICOLÓGICA/PSIQUIÁTRICA
5.- EDUCACIÓN
6.- TRABAJO
10.-SUEÑO
11.-HÁBITOS
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12.-ACTITUD DE LA FAMILIA FRENTE A LA PROBLEMÁTICA
13.- ACTITUD DEL EXAMINADO FRENTE A LA PROBLEMÁTICA
** OBSERVACIONES

2.- MARCO TEÓRICO