HISTORIA CLINICA CONDUCTUAL COGNITIVA

I. DATOS DE FILIACION
1. Nombres y apellidos
2. Edad
3. Lugar y fecha de nacimiento
4. Tiempo de residencia en lima
5. Estado civil
6. Grado de instrucción
7. Ocupación
8. Lugar y Facha de nacimiento
9. Informante

II. PROBLEMA ACTUAL

1. Motivo de consulta: determinación de síntomas principales y
secundarios (evaluación cognitiva, fisiológica, motora y
emocional)
2. Desarrollo cronológico de los síntomas inicio, situación, frecuencia,
intensidad, duración, consecuencias ambientales.
3. Tratamiento psicológico y/o psiquiátricos recibidos anteriormente.
4. Opinión del paciente sobre su problema.

III. HISTORIA PERSONAL

1. Desarrollo inicial: embarazo, parto, lactancia y destete.
2. Desarrollo psicomotor: lenguaje, motricidad, control de esfínteres.
3. Conductas inadecuadas de la infancia; rabietas, temores nocturnos,
tartamudeos, hábitos.
4. Actitudes de la familia frente al niño.
5. Educación.
a. Historia escolar
b. Otros estudios
6. Historia de trabajo
7. Información sobre el sexo
8. Historia sexual
9. Educación religiosa
10. Relaciones interpersonales: desde adolescencia hasta la actualidad
a. amistades
b. Actitud frente al sexo opuesto
11. Historia marital
a. Cónyuge: datos de filiación, características personales.
 Relaciones entre cónyuges.
b. Hijos: datos de filiación, características personales de cada uno de
ellos.
 Relación del paciente con sus hijos.
 Relación del cónyuge con sus hijos.
 Relación entre hermanos.
12 Enfermedades

IV HISTORIA FAMILIAR
1. Padres: Datos de filiación, características personales, relación entre los
padres y del paciente con los padres.
2. Hermanos: Datos de filiación, características personales de cada uno.
 Relación de padres y hermanos.
  Relación del paciente con hermanos.
 Relación entre hermanos.
3. Antecedentes `psiquiátricos de la familia.
4. Otras personas integradas a la familia.

V. EVALUACIONES REALIZADAS.

VI. ANALISIS FUNCIONAL DE LAS CONDUCTAS PROBLEMAS

1. Listado de conductas adaptativas o funcionales
2. . Listado de conductas inadaptativas o disfuncionales.
3. Clasificación de las conductas disfuncionales.
4. Análisis de las conductas problemas.
1. Cognitivo-Lingüístico
a. Inteligencia
b. Distorsiones cognitivas
c. Creencias evaluativos y tipos de exigencia
2. Emocional motivacional
a. Temperamento: Eysenck
b. Personalidad: Diagnostico, rasgos. Base en la historia clínica, Millon,
MMPI.

VII. PROGRAMAS DE TRATAMIENTO

I. Conducta disfuncional
1. Objetivos
2. Técnicas terapéuticas
II. Procedimiento
1. Aplicación de estrategias
2. Evaluación procesal
3. Seguimiento