8/10/22, 12:27 https://consecucion.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?

id=24371&p=553&dni=72219903&lst=1&nc=&r…

FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de l
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado informa
excluido del proceso de selección.
En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsa
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE

APLICADOR (Secundaria y/o Primaria) - EVALUACIÓN MUESTRAL NACIONAL

1. Datos de Postulación

Sede Regional (*)

Sede Provincial / Distrital (*) Nivel(es) al que postula (*)
USTED
SAN MARTIN-TARAPOTO ALTO AMAZONAS ESTÁ POSTULANDO A: APLICADOR
DE SECUNDARIA Y PRIMARIA

2. Datos Personales    (Según su documento de Identidad)

Apellido Paterno  (*)

País de nacimiento  (*)
RUC  (***)
Lengua materna que
aprendió en su niñez (*)
AMASIFUEN PERU 10722199036
CASTELLANO
Apellido Materno  (*)
Departamento de Estado Civil según DNI  (*)
nacimiento  (*) Lengua originaria que
RUIZ Soltero(a)
domina (*)
LORETO
Nombres (*)
Es Usted hijo único  (*)
CASTELLANO
Provincia de nacimiento
ANDREA NICOLL No
 (*) Lengua extranjera que
Nro. Documento  (*)
Es jefe y/o responsable de domina
ALTO AMAZONAS
su hogar (*) INGLES
72219903
Distrito de nacimiento  (*)
No
Sexo  (*)
Nivel

YURIMAGUAS
FEMENINO Básico
Fecha de nacimiento
Tipo de Documento
11/01/2003 Dominio 1

DNI Lee y escribe

3. Datos de contacto

Celular Personal (**)

Oper. Celular (*)
Correo Electrónico

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555- 921736859
BITEL
Andynic.1103@gmail.com
5555) (**)

4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)

Tipo de Vía (*)
Nombre de Vía (Dirección) (*)
N°  (**)
KM  (**)
MZ  (**)

CALLE DANIEL ALCIDES CARRION 507

Interior  (**)
NRO. DEPARTAMENTO (**)

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Lote Piso Tipo de Zona (*)
Nombre Zona (*)

 (**)  (**)

Departamento Residencia (*)
Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)
LORETO ALTO AMAZONAS YURIMAGUAS

5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún
documento. Si no presenta los documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción (*)
Grado Alcanzado
(*) Fecha de Expedición Grado
 
Registro de expedición de
grado
Superior Universitario PREGRADO (ESTUDIANTE)

Período alcanzado
Tipo de Período  (*)
Carrera
(*)
ABOGADA-1 Profesión (SUNEDU)

5
CICLO

Universidad (**)
Centro de estudios o Universidad (**)

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

6. Experiencia Laboral y capacitación

Último día de Tiempo

Institución o
Experiencia Laboral Cargo labores

Empresa
(dd/mm/aaaa) Años Meses

- Última experiencia en OPERATIVOS DE APLICACIÓN DE

0 0
INSTRUMENTOS

JURADO FISCALIZADOR DE
- Última experiencia laboral relacionada a los requisitos de la
NACIONAL DE LOCAL DE 03/10/2022 0 0
convocatoria
ELECCIONES VOTACION

- Penúltima experiencia laboral relacionada a los requisitos de la

0 0
convocatoria

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? No Último proyecto que participó en INEI

Último año que participó en INEI Último cargo que participó en INEI NO ESPECIFICADO

Experiencia INEI

7. Datos complementarios

Otros Aspectos: (**)
Disposición para trabajar a tiempo completo:  Si

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8. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la
verdad; los mismos que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae,
Si
conforme presente a la institución.

NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

___________________________________

FIRMA
Num. Convocatoria: 4913

Fecha Inscripción   : 08/10/2022

Hora Inscripción   : 12:22:54

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