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FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Inf
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilida
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE ENCUESTADOR - ENDES-ENCUESTA DEMOGRAFICA Y DE SALUD FAMILIAR CON. DEL PERU

1. Lugar de Postulación

Departamento (*) Provincia(*) Distrito (*)

PUNO PUNO PUNO

2. Datos Personales    (Según su documento de Identidad)

Apellido Paterno  (*) País de nacimiento  (*) RUC  (***) Lengua materna qu
ESCALANTE PERU 10454107409 en su niñez (*)
CASTELLANO
Apellido Materno  (*) Departamento de nacimiento Estado Civil según DNI  (*)
 (*) Lengua originaria q
ALVAREZ Soltero(a)
PUNO (*)
Nombres (*) Es Usted hijo único  (*) CASTELLANO
WILLY Provincia de nacimiento  (*) No
PUNO Lengua extranjera q
Nro. Documento  (*) Es jefe y/o responsable de su INGLES
45410740 Distrito de nacimiento  (*) hogar (*)
PUNO SI Nivel
Sexo  (*) Básico
Fecha de nacimiento
MASCULINO
14/11/1988 Dominio 1
Tipo de Documento Traduce
DNI

3. Datos de contacto

Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónico

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) (**) 931171979 BITEL willyfosky14@gmail.com

4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)

Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N°  (**) KM  (**) MZ  (**)

JIRÓN 9 de Diciembre 288

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Interior  (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote  (**) Piso  (**) Tipo de Zona (*) Nombre Z
OTROS Barrio 4 de

Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)

PUNO PUNO PUNO

5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento.
los documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado   Registro de expedición
Superior Universitario TITULADO 11/04/2022 052154616

Período alcanzado
Tipo de Período  (*) Carrera (*) ING. CIVIL Profesión (SUNEDU)
10
SEMESTRE

Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

6. Información Familiar (Requerido para la declaración jurada de Nepotismo de acuerdo a la Ley Nro. 30225, Ley de Contrataciones del Estado - Ar
h) - Ley 31298.)

1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD

Trab
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el

1 HIJO(A)   No tengo      

2 PADRE   No tengo      

3 MADRE   No tengo      

2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD

Trab
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el

1 HERMANO(A)   No tengo      

2 ABUELO(A)   No tengo      

3 NIETO(A)   No tengo      

1ER GRADO DE AFINIDAD

Trab
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el

1 SUEGRO(A)   No tengo      

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Trab
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el

2 NUERA   No tengo      

3 YERNO   No tengo      

4 MADRASTRA   No tengo      

5 PADRASTRO   No tengo      

6 CONCUBINO(A)   No tengo      

7 CONYUGUE   No tengo      

2DO GRADO DE AFINIDAD

Tipo Nro. Apellidos y

Nro. Parentesco
Doc. Doc. Nombres

1 CUÑADO(A)   No tengo      

2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE   No tengo      

3 CONYUGUE DE MI NIETO(A)   No tengo      

HERMANOSTRO(A) (hijo/a del cónyuge de mi padre/madre con el que no comparto ningún lazo de
4   No tengo      
sangre)

7. Experiencia Laboral y capacitación

Experiencia General

36 mes(es)

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI EDNOM

Último año que participó en INEI 2021 Último cargo que participó en INEI ORIENTADO

Experiencia INEI

8. Datos complementarios

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Otros Aspectos: (**)
Disposición para trabajar a tiempo completo:  Si

9. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos
que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 5109
Fecha Inscripción   : 13/04/2023
Hora Inscripción   : 21:33:48

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