FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la In
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado informació
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE APLICADORES DE PRIMARIA, SECUNDARIA Y EIB SOLO L2 - APLICACION DE EVALUACION DE LOS APRENDIZAJ
ESTUDIANTES A NIVEL NACIONAL

1. Lugar de Postulación

Sede Regional (*) Sede Provincial (*) Confirme la Sede Provincial (*)

CUSCO URUBAMBA URUBAMBA

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE: APLICADORES DE PRIMARIA, SECUNDARIA Y EIB SOLO L2 EN LA SEDE JURISDICCIONAL - APLIC
LA EVALUACIÓN NACIONAL DE LOGROS DE APRENDIZAJE (ENLA) 2023

2. Datos Personales (Según su documento de Identidad)

Apellido Paterno (*) País de nacimiento (*) RUC (***) Lengua materna que ap
niñez (*)
ROJAS PERU 10724417537
CASTELLANO
Apellido Materno (*) Departamento de nacimiento (*) LIMA Estado Civil según DNI (*) Soltero(a)
Lengua originaria que d
QUISPE
Provincia de nacimiento (*) Es Usted hijo único (*) CASTELLANO
Nombres (*) LIMA No
Lengua extranjera que d
ANGELA VIVIANA
Distrito de nacimiento (*) Es jefe y/o responsable de su hogar (*)
Nro. Documento (*) Nivel
VILLA EL SALVADOR No
72441753 Básico
Fecha de nacimiento
Sexo (*) Dominio 1
24/08/1999
FEMENINO Lee y escribe

Tipo de Documento

DNI

3. Datos de contacto

Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónico

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) (**) 969417993 MOVISTAR rojasquispeangela@gmai
969417993
4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)

Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N° (**) KM (**) MZ (**)

CALLE Av valle sagrado Sn

Interior (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote (**) Piso (**) Tipo de Zona (*) Nombre Zo

OTROS yucay

Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)

CUSCO URUBAMBA HUAYLLABAMBA

5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento. S
los documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado Registro de expedición de g

Superior no Universitario TITULADO 19/11/2021 M29202200599

Período alcanzado
Tipo de Período (*) Carrera (*) CONTABILIDAD Profesión (SUNEDU)
6
CICLO

Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)

Instituto de educación superior La Salle - Urubamba

6. Información Familiar (Requerido para la declaración jurada de Nepotismo de acuerdo a la Ley Nro. 30225, Ley de Contrataciones del Estado - Artic
- Ley 31298.)

1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD

Tra
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
e

1 HIJO(A) No tengo

2 PADRE DNI 10594624 Rojas Gamarra Jorge Alberto NO

3 MADRE DNI 25218277 Quispe Torres Cladith NO

2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD

Trab
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el

1 HERMANO(A) No tengo

2 ABUELO(A) No tengo

3 NIETO(A) No tengo
 1ER GRADO DE AFINIDAD

Trab
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el

1 SUEGRO(A) No tengo

2 NUERA No tengo

3 YERNO No tengo

4 MADRASTRA No tengo

5 PADRASTRO No tengo

6 CONCUBINO(A) No tengo

7 CONYUGUE No tengo

2DO GRADO DE AFINIDAD

Tipo Nro. Apellidos y

Nro. Parentesco
Doc. Doc. Nombres

1 CUÑADO(A) No tengo

2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE No tengo

3 CONYUGUE DE MI NIETO(A) No tengo

HERMANOSTRO(A) (hijo/a del cónyuge de mi padre/madre con el que no comparto ningún lazo de
4 No tengo
sangre)

7. Experiencia Laboral y capacitación

Experiencia Específica

De acuerdo a requerido en la conovocatoria 12 mes(es)

Último día de
Últimos tres (3) cargos desempeñados relacionados a la experiencia específica
Institución o Empresa Cargo labores
solicitada
(dd/mm/aaaa)

Estudio contable
Última experiencia Practicante 26/11/2021
contabiz

Municipalidad distrital
Penúltima experiencia Practicante 13/03/2020
de yucay
 Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI ECE

Último año que participó en INEI 2019 Último cargo que participó en INEI APLICADOR DE SECUNDARIA (ECE) Y APLICADOR DE PRIMARIA (

Experiencia INEI

8. Datos complementarios

Otros Aspectos: (**)

Disposición para trabajar a tiempo completo: Si

9. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos
que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 5183
Fecha Inscripción : 14/10/2023
Hora Inscripción : 20:40:38

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