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FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la In
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado informació
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE APLICADORES DE ESTUDIANTES CON DISCAPACIDAD ECE EM 2019 - EVALUACION CENSAL DE ESTUDIANTES 2

1. Lugar de Postulación

Sede Regional (*) Sede Provincial / Distrital (*)


APURIMAC COTABAMBAS

USTED ESTÁ POSTULANDO A: APLICADOR DE ESTUDIANTES CON DISCAPACIDAD DE SECUNDARIA Y APLICADOR DE PRIMARIA

2. Datos Personales    (Según su documento de Identidad)

Apellido Paterno  (*) País de nacimiento  (*) Estado Civil según DNI  (*) Soltero(a) Lengua materna que ap
niñez (*)
DAVILA PERU
Es Usted hijo único  (*) CASTELLANO
Apellido Materno  (*) Departamento de nacimiento  (*) No
Lengua originaria que d
ALVAREZ CUSCO
Es jefe y/o responsable de su hogar (*) CASTELLANO
Nombres (*) Provincia de nacimiento  (*) No
Lengua extranjera que d
GEYBERSON DUANER CHUMBIVILCAS

Nro. Documento  (*) Distrito de nacimiento  (*) Nivel

74221393 QUIÑOTA Básico

Sexo  (*) Fecha de nacimiento


MASCULINO 23/08/1994
Edad
Tipo de Documento
25
DNI

3. Datos de contacto

(Use guión para los anexos


Teléfono Ej.5555555-5555) (**) Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónico
921688500 BITEL duanerdavila77@gmail.co

4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)

Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N°  (**) KM  (**) MZ  (**)


AVENIDA Av.grau 205 1 2
Interior  (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote  (**) Piso  (**) Tipo de Zona (*) Nombre Zo
OTROS Vecidad

Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)


CUSCO CHUMBIVILCAS QUIÑOTA

5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento. S
los documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado   Registro de expedición de g
Superior Universitario PREGRADO (ESTUDIANTE)

Período alcanzado
Tipo de Período  (*) Ocupación y/o Profesión (*) INGENIERO Profesión (SUNEDU)
8
CICLO MINAS

Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)


UNIVERSIDAD NACIONAL MICAELA BASTIDAS DE APURIMAC

6. Experiencia Laboral y capacitación

EXPERIENCIA: MENCIONE LOS ÚLTIMOS CARGOS Último día de


DESEMPEÑADOS DE ACUERDO A LA EXPERIENCIA Institución o Empresa Cargo Nombre del Operativo labores
SOLICITADA (dd/mm/aaaa)

CARGO 1 (según experiencia solicitada) SIN EXPERIENCIA SIN EXPERIENCIA

CARGO 2 (según experiencia solicitada) SIN EXPERIENCIA SIN EXPERIENCIA

EXPERIENCIA EN OPERATIVOS DE APLICACIÓN DE


Inei Aplicafor Ece 12/11/2018
INSTRUMENTOS

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI ECE

Último año que participó en INEI 2018 Último cargo que participó en INEI ACOPIADOR DE DATOS

7. Datos complementarios

Otros Aspectos: (**)
Disposición para trabajar a tiempo completo:  Si
8. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos
que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

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FIRMA
Num. Convocatoria: 3792
Fecha Inscripción   : 21/09/2019
Hora Inscripción   : 11:59:47

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