Alteraciones de las pestanas

Diferencias clínicas entre triquiasis y distiquiasis

En los pacientes con triquiasis las pestanas crecen en dirección incorrecta hacia atrás de las
pestanas que crecen desde sus lugares de origen normales y en pacientes con distiquiasis
tienen pestanas que crecen en zonas del parpado que no son habituales
Menciones las principales causas de tritricomegalia, madarosis y póliosis
Madarosis
 Local
Tumores infiltrantes
Quemaduras
Radioterapias
 Trastornos cutáneos
Alopecia generalizada
Psoriasis
 Trastornos sistémicos
Mixedema
Lupus eritematoso sistémico
Sífilis adquirida
Lepra lepromatosa
 Después de eliminar las pestanas
Triquiasis iatrogénica

Poliosis
 Ocular
Blefaritis anterior crónica
Oftalmia simpática
 Sistémica
Síndrome de vogt-koyangi-harada
Síndrome de waardenburg
Tricomegalia
 Lupus eritematoso
 Dermatitis atópica
 VIH
 Hipotiroidismo
 Neoplasia metastasica
Reflexione
-¿Qué complicaciones oculares puede tener un paciente con triquiasis?
Existe el riesgo de que las pestañas rocen la conjuntiva e incluso la córnea, pudiendo llegar
a ocasionar graves molestias oculares, abrasión corneal, patologías como la queratitis o,
hasta la pérdida de visión.
-¿Qué opción de tratamiento le daría aún paciente con triquiasis?
El tratamiento de la triquiasis busca eliminar los folículos pilosos de las pestañas
anormales. Aunque el tratamiento de la triquiasis parece simple, no hay una técnica
completamente eficaz.
Existen varias posibilidades de tratamiento dependiendo de la causa, la extensión de la
triquiasis y el estado de los párpados: depilación periódica de las pestañas, cauterización de
las mismas con láser de Argón, criocoagulación o tratamiento quirúrgico.
Si la triquiasis se limita a una sola pestaña o solo unas pocas y no existe malposición del
párpado, el oftalmólogo puede retirarlas con pinzas y lámpara de hendidura en la consulta.
Aunque este procedimiento elimina el problema inmediato, frecuentemente la pestaña
vuelve a crecer de nuevo en la dirección equivocada a las dos o tres semanas.
El tratamiento mediante fotocoagulación con láser de Argón o crioterapia solo es eficaz
cuando las pestañas en mala dirección no son muy numerosas. Existen algunos efectos
secundarios: puede suceder que se destruyan las pestañas que están alrededor de las
anómalas y se produzca una pérdida permanente de las mismas.
En la crioterapia, el frío puede destruir igualmente células cutáneas y producir una leve
atrofia de la piel de los párpados con un cambio en la pigmentación de los mismos.
También puede ocurrir, en ambos procedimientos, que a pesar del tratamiento vuelvan a
salir pestañas triquiásicas y se requieran varias sesiones para eliminarlas definitivamente.
Existen diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento. La cirugía estándar consiste en
la rotación de los párpados hacia fuera, con dicho procedimiento se logra alejar las pestañas
de la córnea y de la superficie ocular.
En algunos casos la intervención es especialmente compleja, siendo necesario
complementar la rotación del margen del párpado con una separación del mismo, en dos
láminas y recolocar la capa que contiene las pestañas.
En algunos casos, una vez rotado el borde del párpado, hay que colocar un injerto para que
las pestañas se mantengan en la dirección adecuada, que, generalmente es un injerto de
mucosa bucal.
En pacientes con gran afectación de las pestañas por triquiasis y dependiendo de la
gravedad del cuadro se optará por la eliminación total y definitiva de la hilera de pestañas
de uno o ambos párpados que puede originar pequeños defectos estéticos por su ausencia.
Alteraciones en la vía lagrimal
1. diferencia entre dacriocistitis aguda y crónica

La dacriocistitis aguda comienza con dolor de inicio subagudo, enrojecimiento y

tumefacción en el canto medial y epifora.

La crónica inicia con la epifora y se puede asociar con conjuntivitis unilateral

crónica o recurrente.

2. Investiga los signos y síntomas de un paciente con Dacriadenitis

Signos Síntomas
Eritema y edema inflamatorio en la Dolor de moderada intensidad
misma zona
Hiperemia del lóbulo parietal de la pseudoptosis
glándula lagrimal.
Linfodenopatia pre auricular

3. Mencione los síntomas y signos clínicos más importantes de la QCS

Signos Síntomas
Filamentos de moco y desechos Irritación
Menisco lagrimal marginal Secreción mucosa fibrosa
Presencia de espuma a lo largo del Visión borrosa transitoria
borde palpebral

Elabore un cuadro sinóptico con las pruebas que sirven para valorar el ojo seco, anotando en
cada prueba los parámetros que evalúa y una explicación con tus propias palabras de cómo se
realiza cada pruebas

Pruebas que demuestren una disminución en la producción acuosa de la lágrima. Para esta
determinación la prueba más útil es el test de Schirmer: consiste en la colocación en el fondo de
saco conjuntival de una fina tira de papel y ante ese cuerpo extraño ver la capacidad de
producción de lágrima de esa persona (2,6, 12):

— Schirmer I: sin anestesia, sería patológico si el humedecimiento de la tira de papel

introducida en el fondo del saco conjuntival es inferior a 10 mm después de 5 minutos.
— Schirmer II: con anestesia, sería patológico un humedecimiento inferior a 5 mm,
después de 5 minutos.
Pruebas que estudian la inestabilidad de la película lagrimal. El tiempo de ruptura de la
película lagrimal depende del grosor y de la estabilidad de la película lagrimal. Se
considera patológico la aparición de soluciones de continuidad en la película lagrimal tras
instilar fluoresceina si no han pasado todavía 10 segundos de tiempo tras el último
parpadeo (6).
Pruebas que demuestran lesión ya sea conjuntival o corneal. Los dos colorantes más
utilizados son la fluoresceina que tiñe aquellas zonas desprovistas de epitelio corneal
(apareciendo la típica imagen de queratitis punctata) y el rosa de Bengala que tiñe aquellas
zonas de conjuntiva o de córnea que no presentan la capa mucosa de la lágrima. Este último
es la prueba más específica de la queratoconjuntivitis sicca (4,6).

4. Elabore una lista de las causas de ojo seco, clasificándola en los tres grupos:
causas por deficiencia en la capa acuosa, capa lipídica y capa de mucina.

 Deficiencia de la capa lipídica o alteración en su composición: Blefaritis

crónica (Inflamación del borde libre de los párpados de causas diversas)

 Deficiencia de la capa acuosa: Atrofia y fibrosis del tejido glandular por

infiltración

5. Reflexiona:

- Que opciones de tratamiento le ofrece a los pacientes con dacriocistitis aguda y

crónica.
Dacriocistitis aguda.
Se trata con antibióticos por vía oral y tópica (cloxacilina, flucloxacilina,
amoxicilina/sulbactam, quinolonas), junto con antiinflamatorios y analgésicos,
dependiendo de la intensidad

El tratamiento antibiótico se ajusta según la respuesta clínica y los resultados de

cultivos y antibiogramas. Si la infección se agrava, puede ser necesaria la
administración de antibióticos por vía intravenosa. También es beneficiosa la
aplicación de compresas calientes en la zona y masaje suave a nivel del canto
interno, varias veces al día.

Una vez curada la infección aguda, suele ser recomendable que los afectados se
sometan a cirugía para evitar el bloqueo (dacriocistorrinostomía) y que la infección
no recurra.
 Dacriocistitis crónica o leve.
En este caso, la cirugía es el tratamiento de elección. Para justificar una cirugía tiene
que haber una epífora (lagrimeo abundante y constante) suficientemente intensa,
que condicione la calidad de vida del paciente. Existen varias opciones quirúrgicas:

Cánula quirúrgica del conducto lagrimal. Se utiliza habitualmente en el caso de

niños con dacriocistitis recurrente, para eliminar la obstrucción del conducto
lagrimal haciendo pasar por él un cable muy fino.
Dacriocistorrinostomía. Es la técnica mayoritaria. Es un procedimiento quirúrgico
indicado para pacientes con obstrucción de las vías lagrimales, que consiste en crear
un nuevo conducto de drenaje, con tejido del propio paciente, entre el saco lagrimal
y la nariz. Para localizar la zona en la que se encuentra la obstrucción, se inyecta a
presión una solución salina en la vía lagrimal. Durante la cirugía, que se realiza de
forma ambulatoria bajo anestesia local y sedación, se colocan unos tubos de silicona
de manera temporal. Estos actúan como molde del nuevo conducto lagrimal para
que la lágrima pueda drenar correctamente al finalizar el postoperatorio. Los
resultados definitivos se pueden apreciar un mes y medio después de la cirugía y el
éxito de resolución de la patología está por encima del 90%.
Dacriocistorrinostomía endonasal. Constituye una variante de la anterior,
desarrollada posteriormente, en la que la cirugía se realiza desde las fosas nasales
mediante un endoscopio nasal. Es la opción quirúrgica en los casos que se requiera
cirugía y se presente inflamación activa de la zona lagrimal.
Dacriocistectomía endoscópica mediante láser. Esta técnica quirúrgica se encuentra
en fase de desarrollo. Puede presentar como ventajas el poder realizar la cirugía
totalmente de manera endoscópica.
Dacriocistectomía. Se extirpa una parte o la totalidad del saco lagrimal.

- Que complicaciones podemos encontrar en un paciente con ojo seco

Las personas que tienen ojos secos podrían presentar las siguientes complicaciones:

Infecciones oculares. Las lágrimas protegen la superficie de los ojos contra

infecciones. Sin lágrimas suficientes, es posible que corras un mayor riesgo de sufrir
una infección ocular.
Daño en la superficie de los ojos. Si no se tratan los casos graves de ojos secos, se
puede sufrir inflamación ocular, abrasión de la superficie de la córnea, úlcera
corneal y pérdida de la visión.
Disminución de la calidad de vida. Los ojos secos pueden dificultar las actividades
diarias, como la lectura.

- A menudo los pacientes con ojo seco refieren que les lagrimea el ojo todo el
tiempo que explicación le daría al paciente que refiere este malestar?
 Usted necesita las lágrimas para humectar los ojos y para eliminar partículas que se
hayan metido. Una película lagrimal sana en el ojo es necesaria para una buena
visión.
Los ojos secos se presentan cuando el ojo es incapaz de mantener una capa
saludable de lágrimas

- Que tratamiento y recomendaciones le daría a un paciente con sd. Ojo seco?

Evite el uso de lentes de contacto, ambientes con aire acondicionado, humo de
tabaco, disolventes o motores.

Use
Gafas de sol.
Aumente la frecuencia del parpadeo al ver la televisión o el ordenador.
Use lágrimas artificiales, geles y pomadas (con, o sin conservantes).
Compresas de agua caliente o de manzanilla en parpados,
Masaje palpebral,
Límpiese los párpados, pestañas y borde palpebral con toallitas húmedas
Si padece de rinoconjuntivitis alérgica, trátelas.

Tratamiento
El tratamiento debe ser prescrito adecuadamente en cada persona según su
necesidad.

 Complementos con ácidos grasos omega 3

 Colirios de suero autólogo y plasma rico en factores de crecimiento.
 Estimulantes de la secreción lagrimal:
 Pilocarpina,
 Gafas con cámara húmeda y cubiertas laterales para gafas.
 Tapones del punto lagrimal
 Colirios de antibióticos (tetraciclinas, doxiciclina, azitromicina..),
corticoides e inmunosupresores).
 Oclusión puntual permanente.

Realice un cuadro comparativo con las características clínicas más importantes de los
tumores orbitarios primarios y lesiones quísticas que afectan la órbita.
Quiste Hemangioma Hemangioma Glioma del
dermoide capilar cavernoso nervio óptico
Lesión lisa e Lesión Crisis Estrabismos,
indolora de vasculares de convulsivas, perdida de visión
tamaño entre color rojito alteraciones en uno o ambos
1-2 formada por vaso hipotalámicas ojos
centímetro, sanguíneas Movimientos
blandos, involuntarios
elásticos.