DACRIOCISTITI

S
 ¿QUÉ ES LA
DACRIOCISTITIS?
• La dacriocistitis es
la
inflamación del
saco

lagrimal. Esto puede

producir una obstrucción

del lagrimal generando un

lagrimeo constante.
• Las dacriocistitis son infecciones
generalmente unilaterales que ocurren con
mayor frecuencia en lactantes o mujeres
mayores de 40-50 años.
• En su génesis está la obstrucción del
conducto lagrimonasal, que conecta el saco
lagrimal con el meato nasal inferior.
• Esta obstrucción provoca la acumulación de
lágrima en el saco lagrimal y,
posteriormente, sobrecrecimiento
bacteriano e infección.
 TIPOS DE
DACRIOCISTITIS
• La dacriocistitis agud
a
que genera mucho dolor
y una gran inflamación.
• La dacriocistitis crónic
a
que conlleva un lagrimeo
constante y los ojos rojos
• La dacriocistitis del bebé
adquirida al nacer (en el
parto) o transmitida por
la madre.
 ¿CÓMO SE
DIAGNOSTICA?
• El diagnóstico de estas enfermedades es
fundamentalmente clínico: dolor y
tumoración en el ángulo interno del ojo,
eritema, epífora, secreción y ojo rojo suelen
ser los síntomas y signos más característicos
 LAGRIMEO
EXCESIVO
Escala sencilla que discrimina a
aquellos pacientes que sufren una
epífora intensa
La clasificación del lagrimeo,
dependiendo del mecanismo implicado
en su origen
CUANTIFICACIÓN DEL
LAGRIMEO
DACRIOCISTITIS
AGUDA
• Es una urgencia en medicina,
diagnósticorequiere
y tratamiento precoces para evitar
complicaciones graves.
• Tumoración inflamatoria entre el ángulo interno
del ojo y la nariz, con importante edema,
eritema y dolor.
• Afectación del estado general.
• Supuración a
través de los
lagrimales, de formacanalículos
espontánea o a la presión
del saco.
• Infección secundaria de la superficie ocular o
incluso fistulización del proceso a través de la
piel de la zona.
• Otras complicaciones:
• Absceso pericístico, sinusitis, celulitis orbitaria o
incluso endoftalmitis.
DACRIOCISTITIS
CRÓNICA
• En el saco lagrimal
encuentra
se una colonización
crónica por gérmenes.
• Epífora (lagrimeo)
• Sensación de pesadez a
la
altura del saco
• Dolor o
• purulenta
Secreción continua a
mucosa
través
de los canalículos
lagrimales
• Conjuntivitis de repetición.
CANALICU
LITIS
• La obstrucción crónica del
conducto lagrimonasal produce
un acúmulo de líquido en el
interior del saco lagrimal con
dilatación quística de éste,
denominada dacriocele.
• Se clasifican según su
contenido: contenido
• seroso
– Dacrioserocele:
. Dacriomucocele: contenido
• –
mucos
o Dacriopiocele:
• – contenid
purulento. o
• El dacriocele suel requeri
tratamiento e r
quirúrgico.
ABSCESO
PERICÍSTICO
• Representa la extensión de
la infección desde el
lagrimal
saco los tejido
adyacentes: órbit s
región malar ay ala medial
• nasal.
Es más frecuente, en
pacientes factores
riesgo
con d
inmunodepresión.
como diabete e
s
• La ausencia de tratamiento o
o las resistencias del
germen también pueden
conducir a este cuadro.
 ¿QUÉ PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
COMPLEMENTARIAS SE PUEDEN SOLICITAR?
• La radiografía simple de cráneo que ofrece muy poca información.
• Dacriocistografía espiroidea y la dacriocistografía por sustracción digital (DCG
divas).
• Técnicas gammagráficas como la dacrioscintigrafía, en las que se puede apreciar
el flujo del contraste tal y como ocurre de manera fisiológica.
• Pueden también realizarse sondajes con irrigación de las vías lagrimales para
localizar el lugar de la obstrucción.
• La tomografía computarizada y la resonancia magnética no estarían justificadas
en estos casos. Son útiles en los casos de sospecha de sinusitis etmoidal y
celulitis orbitaria
¿CUÁLES SON LOS
MICROORGANISMOS
PRINCIPALMENTE IMPLICADOS?
 ¿CÓMO SE
TRATAN?
• Los cuadros agudos de dacriocistitis requieren un tratamiento urgente que
fundamentalmente se realiza con antibióticos de amplio espectro, junto con
antiinflamatorios y analgésicos.
• Cuando hay un absceso y se puede observar fluctuación, se debe drenar y
evacuar el contenido purulento.
• También se pueden utilizar colirios antiinflamatorios.
• En el caso de pacientes febriles, con importante afectación del estado general o
complicaciones graves, puede requerirse hospitalización para control más
exhaustivo y administración de los fármacos antibióticos por vía intravenosa.
 ¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES
QUIRÚRGICAS?
• Las principales indicaciones quirúrgicas que requieren
derivación hospitalaria son:
• – Presencia de más de un episodio al año de DCA.
• – DCC que requiera tratamiento antibiótico frecuente.
• – Presencia de dacrioceles.
• – Canaliculitis refractaria al tratamiento médico.
• – Epífora intensa, que influya negativamenteen
la calidad devida laboral y/o personal.
• Laúnica presencia de epífora no es un
criterio quirúrgico.
 ¿CUÁLES SON LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS?

• Dacriocistorrinostomía: (DCR) consiste en la abertura del saco lagrimal, drenaje

del material que contenga y comunicación de éste con las fosas nasales a través
de un ostium que se realiza en la pared interna de la órbita.
• DCR Constituye una variante de la anterior,
endonasal: desarrollada

• POSTERIORMENTE, EN LA QUE LA CIRUGÍA SE REALIZA DESDE LAS

FOSAS NASALES MEDIANTE UN ENDOSCOPIO NASAL.

• DACRIOCISTECTOMÍA: CONSISTE EN EXTIRPAR EL SACO LAGRIMAL Y

CAUTERIZAR LOS PUNTOS LAGRIMALES, SIN CREAR UNA NUEVA
COMUNICACIÓN CON FOSAS NASALES. PUEDE DEJAR EPÍFORA.
 ¿CUÁLES SON LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS?

• Colocación de stent lagrimal: Se en algunos casos

realiza de
requiere la
obstrucción del conducto integridad
anatómica del saco.
lacrimonasal,
• Dilatación percutánea con catéter balón: Se utiliza en casos
de estenosis puntual de la vía lagrimal.
• DCR mediante láser: Esta técnica quirúrgica
endoscópica se
encuentra en fase de desarrollo. Puede presentar como ventajas el
poder realizar la cirugía totalmente de manera endoscópica.
 A TENER EN
CUENTA
• La presencia de un absceso lagrimal requiere drenaje
inmediato.
• Solamente la epífora intensa, que altera la
calidad laboral o de vida, es una indicación
• quirúrgica.
LaDCG por divas es actualmente la
complementaria
técnica de elección para valorar el
estado anatómico de la vía.
• Ladacriocistorrinostomía es la técnica quirúrgica
de elección.
• Con infección activa que requiera cirugía, la
opción indicada es la dacriocistorrinostomía
endonasal
 ERRORES
HABITUALES
• Uso de antibióticos con espectro
un
• ANTIBACTERIANO INADECUADO.

• REMITIR PARA CIRUGÍA A PACIENTES CON EPÍFORA LEVE O MODERADA

COMO ÚNICA CLÍNICA.

• CONFUNDIR UNA CANALICULITIS CON UN ORZUELO O UN CHALACION.

• DAR SÓLO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SISTÉMICO, PRESCINDIENDO DEL
TÓPICO QUE ACTÚA SOBRE LA PUERTA DE ENTRADA.
• SOLICITAR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA O RESONANCIA MAGNÉTICA
DE MANERA HABITUAL