Presentado por: Zoila González 2-747-82 Profesor: Dr.

Lech Korytkowski
Víctor Ramos 4-813-1892 Asignatura: Otorrinolaringología

Introducción
En la actualidad la consulta de otorrinolaringología suele llenarse de pacientes que acuden con
“obstrucción nasal”, de hecho según estadísticas descritas en un artículo llamado Definition,
prevalence and development of nasal obstruction creado por, M Jessen y L Malm se observa que en
los centros urbanos existe una prevalencia del 26,7 % de dicha sintomatología, la cual es su mayoría
se debe a una hipertrofia de cornetes inferiores, que no es más que el crecimiento o aumento de
tamaño (anormal) de los cornetes nasales. Ahora la gran pregunta es, ¿Cuál es la patología de base?
La respuesta es fácil, rinitis alérgica o vasomotora (las más comunes). Existen fármacos como los
antihistamínicos intranasales y corticoides que pueden ayudar en como terapia, sin embargo, cuando
estos fallan podemos empezar a considerar las técnicas quirúrgicas como la turbinectomía,
turbinoplastia, ablación por radiofrecuencia o láser.

Aspectos generales de las técnicas quirúrgicas.

Las técnicas quirúrgicas más comunes para la resolución de la hipertrofia de cornetes son:
● Turbinectomía: Se trata de la técnica más agresiva y tiene como resultado la resección de una
gran parte de tejido óseo y tejido blando. Puede ser parcial o total, en la resección parcial se
debe incluir la resección del tercio antero medial la resección, también es muy común el uso de
taponamiento nasal posterior al procedimiento.
● Turbinoplastia: Pueden aplicarse varias técnicas como lo son
○ luxofractura de cornete: En esta técnica se realiza la lateralización del cornete inferior,
teniendo como limitante que no se disminuye el tamaño del cornete y no es
recomendado en la hipertrofia de mucosa nasal.
○ Microdebridación eléctrica: Se trata de una técnica que tuvo su implementación en los
años 90, se usó inicialmente para cirugía de cavidades paranasales endoscopia, ya que
es capaz de succionar la sangre del campo y extraer tejido submucoso.
● Ablación con radiofrecuencia o láser: Se realiza mediante radiofrecuencias bipolares
induciendo la destrucción del tejido, está radiofrecuencia se realiza a bajas temperaturas,
disminuyendo así el daño a la mucosa funcional.

Indicaciones para realización de técnicas quirúrgicas.

● Cuando se presentan dificultades para respirar a través de la nariz producto de que las vías
respiratorias están inflamadas o edematosas.
● Cuando no hay datos de mejoría de la hipertrofia de cornetes con otros tratamientos, tales como:
vacunas antialérgicas, medicamentos para rinitis o aerosoles nasales.
● Cuando se realiza una septoplastia, con el objetivo de mejorar los resultados esperados.
● Puede formar parte del tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sueño.

Contraindicaciones para realización de técnicas quirúrgicas

No existen contraindicaciones tan específicas para estas técnicas quirúrgicas más allá de las implícitas
en toda cirugía. Sin embargo, se puede tomar en cuenta no realizarla en los pacientes que solo tengan
como síntoma principal la sequedad nasal o la formación de costras nasales, ya que al reducir el tamaño
del cornete su sintomatología podría empeorar.

Bibliografía. Silva R, P et all (2020). Hipertrofia de cornetes inferiores: Revisión sobre técnicas quirúrgicas actuales. Revista de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, 80(2), 218–225. https://doi.org/10.4067/s0718-48162020000200218.
Cirugía turbinada. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 3 de julio de 2023, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007563.htm
Descripción de la técnica quirúrgica
● Turbinectomía: Luego de que el paciente recibe anestesia general o bien local con sedación,
se procede con un endoscopio a visualizar el área de la cirugía. Muchas veces se utiliza un
microdebridador, que es un pequeño dispositivo de alta velocidad utilizado para cortar el tejido;
se extrae parte del cornete inferior o todo, esto va a depender de la severidad del caso. Muchas
veces se realiza una cirugía de cornetes y tabique nasal desviado en la misma intervención.
● Turbinoplastia: Esta se puede realizar mediante varias técnicas como las son:
○ Luxofractura de cornete: Se coloca anestesia general o bien local con sedación, luego
de eso se utiliza un instrumento romo como el elevador de Goldman para cambiar la
posición del cornete (técnica de fractura quirúrgica).
○ Microdebridación eléctrica: esta técnica se basa más que todo en remover la porción
lateral del cornete (mucosa y submucosa) luego de eso se continua con la parte ósea,
para finalizar reposicionando la mucosa de la región medial en ella misma, con fin de
cubrir el defecto. Es importante destacar que sobre la mucosa se coloca una lámina de
Surgicel para que la mucosa no se desenrolle.
● Ablación con radiofrecuencia o láser: este procedimiento se puede realizar utilizando
anestesia local lo que es una gran ventaja. En este se coloca un tipo de sonda con el fin de
pasar radioenergía, lo que provoca la formación de tejido cicatrizal, haciendo así que los
cornetes se encojan.

Evolución del paciente

Luego de los procedimientos, puede aparecer dolor moderado en las fosas nasales, los cuales pueden
emigrar a la cara y cabezal, además de aparecer vómitos de tipo sanguinolentos con formación de
coágulos que si llegan a desaparecer dentro de las primeras 24 o 48 horas luego de la cirugía se
considera normal. También el paciente puede referir la aparición de costras nasales durante varias
semanas, las cuales se minimizan con lavados nasales. Por otro lado, cuando se colocan los
taponamientos (en el caso de la turbinectomía) por más de 24 horas se debe iniciar antibioticoterapia
oral para evitar infecciones nasosinusales.

Se reportan pacientes que tienen mejoría en la respiración de al menos 3 años, algunos pacientes no
requerirán medicamentos nasales luego de la cirugía. Sin embargo, dependiendo de la causa de
hipertrofia del cornete, luego de unos años pueden volver a aumentar de tamaño, en estos casos el
médico realizará el manejo que considere oportuno. Las personas en su gran mayoría pueden regresar
a su rutina normal totalmente al cabo de 2 o 3 semanas y en promedio los pacientes se sentirán
completamente recuperados al cabo de 4 semanas.

Conclusiones
● La hipertrofia de cornete se trata de una patología bastante frecuente en los consultorios de
otorrinolaringología producto de la rinitis alérgicas o vasomotoras y normalmente son referidos
a otorrinolaringología, cuando la sintomatología no se resuelve con tratamiento farmacológico y
se opta por una intervención quirúrgica.
● Con la turbinectomía buscamos mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes que se pueden
ver afectados física y emocionalmente por una sintomatología tan constante e incómoda de
obstrucción nasal.
● Se trata de una técnica la cual no posee mayores contraindicaciones, es de rápida recuperación
y permite a los pacientes mejorar sus molestias producto de la rinitis, aunque cabe mencionar
que existen técnicas más modernas como: la turbinoplastia y la ablación con radiofrecuencia o
láser, las cuáles pueden ser aplicadas en un consultorio con anestesia local o no requerir
taponamientos nasales.
● Uno de los objetivos principales de la intervención quirúrgica, además, de reducir o eliminar la
obstrucción nasal, se trata de preservar la mucosa para no disminuir la permeabilidad de la
nariz.
Bibliografía. Silva R, P et all (2020). Hipertrofia de cornetes inferiores: Revisión sobre técnicas quirúrgicas actuales. Revista de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, 80(2), 218–225. https://doi.org/10.4067/s0718-48162020000200218.
Cirugía turbinada. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 3 de julio de 2023, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007563.htm