Vitrectomía

Dr. Fabián Monges

Hospital Profesor Alejandro Posadas

Sección Retina
 

Vitrectomía

Historia

●Antes de la aparición de la Vitrectomía se han intentado varias técnicas para solucionar

los DR con tracción vítrea
●Von Graefe intentó cortar las bandas de tracción al penetrar en la retina con una aguja
●Schöler intentó eliminar la tracción vítrea por medio de solución yodada colocada en el
espacio subretinal en la zona del desgarro
●Grossman inyectaba solución salina en la cavidad vítrea
●Abadie empleo electrolisis para dispersar las membranas vítreas
●Deutschmann colocaba vítreo de conejo o ternero
●Ohm puso aire en la cavidad vítrea
●Hasta que en 1970 Robert Machemer realizó la primera vitrectomia cerrada por pars
plana
 

Vitrectomía

Definición

●Actualmente comprende todos aquellos procedimientos microquirúrgicos que

habitualmente son empleados en el segmento posterior
 

Vitrectomía

Técnicas

● Estan incluidas las siguientes :

1.La lensectomía y/o iridectomía por pars plana
2.La vitrectomía en si misma
3.La segmentación y/o remoción de las membranas epirretinales
4.La retinotomía y la retinectomía
5.El drenaje interno del líquido subretinal
6.La reaplicación neumática de la retina
7.La utilización de gases y líquidos intravítreos
8.La endodiatermia, la endocrioterapia y la endofotocoagulación
 

Vitrectomía

Objetivos

●Remover las opacidades intraoculares

●Eliminar la tracción que sobre la retina ejercen las membranas prerretinales y

las bridas vítreas

●Remover vítreo claro para hacer lugar a inyecciones intravitreas o grandes

indentaciones (crear un espacio fluido en la cavidad vitrea)
 

Vitrectomía
Objetivos
1.Remover las opacidades intraoculares

●Hemorragias vítreas en caso de desgarro: En los casos en que la hemorragia sea muy
abundante es aconsejable proceder a una vitrectomía con el objetivo de impedir que los
componentes de la degradación de la hemoglobina estimulen la proliferación
vitreorretinal.

●Hemorragias vitreas en los traumatismos: La vitrectomia precoz tiene la ventaja que

elimina sangre , tejidos alterados, restos de cristalino, etc, restituyendo en forma inmediata
la circulación del acuoso.

●Las membranas vítreas: Pueden ser el resultado de hemorragias vítreas preexistentes ,

de productos derivados de la inflamación, de la exudación de vasos anómalos, etc.

●Cataratas y otras opacidades: La tendencia actual cuando se presentan conjuntamente

con DR es realizar cirugias combinadas , facoemulsificación y vitrectomía
 

Vitrectomía
Objetivos

2- Eliminación de la tracción vitreorretinal

●La existencia de bandas vítreas que producen pliegues de tracción sobre la

retina u originan desgarros tienen muchas veces que asociarse con cirugia
convencional (cerclaje) para lograr mejores resultados.
 

Vitrectomía
Objetivos

3- Creación de un espacio fluido en la cavidad vítrea

●Despues de la extracción de porciones del gel vítreo o de membranas resulta

posible la realización de varios procedimientos intravítreos:

➢Manipulación directa del colgajo en los desgarros gigantes

➢Aplicación transvítrea de los diferentes métodos de pexia
➢Separación de las membranas epirretinales
➢Drenaje transvítreo del liquido subretinal
➢Intercambio simultáneo de fluido-gas
 

Vitrectomía
Conclusiones

La vitrectomía puede ser considerada como tratamiento de los desprendimientos

de retina asociados con:

●Vitreorretinopatía proliferativa
●Desprendimientos con desgarros gigantes
●Desprendimientos traccionales diabéticos
●Opacidades del cristalino
●Opacidades del cuerpo vítreo
●Traumatismos perforantes
●Cuerpos extraños intraoculares
●Membranas epirretinales maculares postcirugía del desprendimiento
 

Vitrectomía
Descripción de la Cirugía

Actualmenta se utilizan diferentes calibres de instrumental entre ellos

20 g, 23 g, 25 g, y últimamente se presentó el 27g.
●En nuestro hospital usamos 20g y 23 g
●Pasos de la cirugía
Técnica con 20 g
1.Anestesia topica con proparacaina y lidocaina al 4%
2.Asepsia y antisepsia con yodopovidona al 10%
3.Anestesia parabulbar con lidocaina y bupivacaina
4.Asepsia y antisepsia con yodopovidona al 10%
5.Colocacion de campo quirurgico y blefarostato ajustable
6.Apertura de conjuntiva en sector temporal inferior donde va el infusor, temporal
superior y nasal superior
7.Cauterizacion del lecho escleral
8.Marcado de entradas con compas a 3.5 o 4.0 mm del limbo según corresponda
afaquico y faquico
 

Vitrectomía

1. Colocacion de la sutura vicryl 7-0 alrededor de la marca para fijar el infusor

(temporal inferior)
2. Realización de la esclerotomia temporal inferior primero para colocar el
infusor cerrado previa purga del mismo.
3. Verificacion de la ubicación de la punta del infusor en cavidad vítrea para
luego realizar su apertura.
4. Colocacion de puntos de vicryl 7-0 en el limbo esclerocorneal hora 3 y 9
para sujetar el aro de la lupa de campo amplio(clarivit)
5. Realización de las esclerotomias restantes
6. Colocacion de la endoluz y la punta del vitrectomo para realizar vitrectomia
anterior y del core.
 

Vitrectomía

1. Colocacion de la lupa para vitrectomia restante.

2. Intercambio perfluoro – liquido para planchar la retina central , secado de la
retina con intercambio fluido- aire a 60 mm hg aprox ir aumentando hasta
secar completamente
3. Luego del secado se realiza pexia retinal con endofotocoagulación y se decide
tamponaje a utilizar que puede ser gas(SF6) o aceite de silicón previa
extracción del perfluoro de carbono
4. Se retira el aro y la lupa de angulo amplio
5. Cierre de las esclerotomias con vicryl 7-0 primero se suturan las esclerotomias
superiores y por ultimo se saca el infusor cerrado, para luego cerrar la
conjuntiva con la misma sutura
6. Colocacion de antibioticos subconjuntivales con dexametasona
7. Oclusion con parche hasta el control en 24 hs.
FIN
 

Vitrectomía
Muchas Gracias