Blefaroplastia

Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas A.C

Especialidad: Enfermera Quirrgica.

Docente: Dra. Mara de la Luz Morales Prez.
Materia: Oftalmologa.
Alumna: L.E Karina Villanueva Banda.

Concepto

La blefaroplastia se define como la correccin quirrgica de los prpados

con objetivo funcional, reparador y esttico, en la que puede realizarse:
Ciruga excisional de tejidos

Ciruga remodeladora

redundantes
Piel.

Suspensiones

Grasa.

Cantopexias.

Msculo

En la mayora de los casos se realizan tcnicas combinadas.

Indicaciones
Pacientes con signos de envejecimiento palpebral y blefarochalasis, que se define
como el debilitamiento involutivo de los prpados que determina un exceso
cutneo, la protrusin de la grasa orbitaria a travs de un septum laxo y laxitud del
sistema suspensorio palpebral. Estos signos se presentan en diferentes grados y
combinaciones en cada paciente dependiendo de mltiples factores.
Complicaciones generales

Alteraciones en la pigmentacin

Es poco frecuente, pero tpicamente se desarrollan en pacientes que ya

tienen algn tipo de alteracin en la pigmentacin de la piel. En la mayora
de pacientes estos cambios son transitorios, pero si fueran persistentes
podemos infiltrar corticoides o hacer un peeling (lser o qumico) en la zona
pigmentada.

Alteraciones en la cicatrizacin

Los granulomas son reacciones a cuerpo extrao, que se presentan como

un engrosamiento nodular justo encima del nudo de la sutura. Las cicatrices
hipertrficas son raras y suelen aparecer tpicamente en el prpado
superior, especialmente en pacientes orientales o de raza negra.

Hematoma preseptal

En casi todos los pacientes se presentan hematomas palpebrales

preseptales (ms frecuentes en el prpado inferior) postoperatoriamente que
suelen absorberse en pocos das. Cuando un hematoma persiste ms
tiempo del esperado (aproximadamente 5-7 das), hay que drenar el
hematoma.

Infeccin del prpado

Las infecciones postquirrgicas del prpado son raras. Los agentes implicados
ms frecuentemente son Streptococcus y Staphylococcus, desarrollando
cuadros de celulitis tanto preseptal como orbitaril.

Edema persistente postquirrgico

Complicacin rara y de difcil tratamiento. Los casos ms tpicos son en

blefaroplastias transcutneas superior e inferior en el mismo tiempo
quirrgico, donde la cercana entre la incisin superior e inferior en la regin
cantal lateral es menor de 6-7 mm, pues esto favorece el linfedema.
Complicaciones especficas
1. Prdida de visin. Amaurosis
Amaurosis definitiva o transitoria postblefaroplastia afortunadamente es una
complicacin extremadamente rara (0,04 %), . Puede aparecer
intraoperatoriamente o minutos despus de la ciruga, desarrollando dolor ocular o
periocular, proptosis y aumento de la presin intraocular.

2. Epfora

Puede haber mltiples mecanismos que contribuyan a que el paciente

desarrolle postoperatoriamente un lagrimeo persistente. La hipersecrecin
refleja en pacientes que han quedado lagoftlmicos y el fallo del bombeo
lagrimal en pacientes que desarrollan mal posiciones palpebrales
postoperatorias son las causas ms comunes.
3. Quemosis
Tpicamente aparece alrededor de la crnea , provocando hiperemia
conjuntival y sensacin de cuerpo extrao.
4. Ojo seco
Complicacin frecuente que puede ser potencialmente grave, especialmente
en pacientes mayores de 50 aos con sintomatologa previa. La mayora de
los casos se deben a una alteracin en la dinmica de parpadeo
provocada por mal posiciones palpebrales y/o lagoftalma.
5. Alteraciones oculomotoras
Visin borrosa y/o diplopa transitoria o permanente son complicaciones
raras. Las afectaciones transitorias pueden producirse por dao muscular
provocado por hematomas, traumas directos o indirectos, o por toxicidad
derivada de la infiltracin anestsica. Cuando el dao es permanente, es
debido a un trauma directo en el msculo o en su nervio.
6. Mal posiciones prpado superior
La ptosis puede ser transitoria secundaria al edema, al hematoma, por el
efecto de los anestsicos o por adherencias septales.

Lagoftalmos

Aunque su presencia es frecuente en el postoperatorio inmediato y precoz, suelen

mejorar cuando el edema va disminuyendo y se va recuperando la dinmica
palpebral.

Epicantus

Se produce cuando eliminamos demasiada piel en la regin cantal lateral o

cuando la incisin en el prpado superior es excesivamente medial,
alcanzando la altura del punto lagrimal .

Mal posiciones del prpado inferior

Son un grupo de alteraciones que abarcan desde una discreta retraccin

hasta un ectropion severo con eversin completa del prpado inferior. Son la
complicacin ms frecuente en la blefaroplastia del prpado inferior, pudiendo
aparecer hasta en un 15-20 % de las intervenciones.

Sunken lid (ojeras) Se producen cuando resecamos excesiva grasa del

paquete central y medial, provocando una depresin antiesttica.
Otras complicaciones excepcionales

Perforacin corneal.
Fascitis necrotizante
Aumento de la profundidad del surco del prpado superior trasblefaroplastia

Manejo perioperatorio
Preoperatorio
Valorar el riesgo anestsico, ASA
Pruebas de coagulacin
Tratar infecciones oculares o palpebrales.

Intraoperatorio
La mayora de las tcnicas llevadas a cabo en la blefaroplastia pueden
realizarse en quirfano en rgimen de ciruga ambulatoria. Algn paciente
puede requerir anestesia general, sobre todo los que precisen algn
tratamiento complementario o por preferencia del paciente o del profesional
Sedacin y anestesia local.

La sedacin se administra por va intravenosa y debe realizarse previa a la

infiltracin de anestsico local, dejando al paciente un breve periodo en
estado de inconsciencia y amnesia. Se aconseja la administracin de
oxgeno suplementario mediante gafas nasales en este periodo .
La anestesia local se realiza de manera subcutnea con lidocana o articaina al
2% y epinefrina al 1:100 000, a dosis aproximada de 0.75-1mL en cada
prpado. Puede aplicarse una gota de tetracaina en cada ojo para la
anestsia tpica de la crnea y conjuntiva en la superficie interna de los
prpados.
Monitorizacin de constantes durante la ciruga.
Saturacin de oxgeno, tensin arterial y ritmo cardiaco.

Postoperatorio
Tratamiento mdico.
Antibitico, antinflamatorio y analgsico.
Medidas generales
-Evitar la desecacin del ojo: lubricantes en forma de ungentos, cremas oculares,
o lgrimas artificiales durante las primeras 48 horas
-Fro local: durante los primeros 5 das, aplicado durante 30 minutos
aproximadamente cuatro o cinco veces al da
-Medidas posturales: cabeza elevada con respecto al resto del cuerpo durante los
primeros das postoperatorios
-Cicatrices y puntos: los puntos son retirados entre los 4-6 das.
Tcnica quirrgica
Blefaroplastia superior

El principio de la blefaroplastia superior es eliminar la piel redundante del

prpado superior y obtener una franja lisa de piel por encima de la lnea
de las pestaas (espacio de la sombra de ojos en las mujeres).
La tcnica bsica consiste:
Diseo de la excisin cutnea: la posicin central del pliegue del
prpado superior se marca a 8.5 a 10 mm por encima de las
pestaas.
Incisin cutnea, muscular y septum orbitario
Excisin de la grasa preaponeurtica y bolsa grasa nasal prolapsadas
con bistur elctrico despus de aplicar 0.5 ml de anestsico local
adicional
Puede ser necesaria la reposicin de la glndula lagrimal prolapsada
para evitar que protruya por encima del rea preseptal lateral del
prpado
Hemostasia cuidadosa y cierre con puntos sueltos nylon 6-0

Actualmente se asocian con frecuencia procedimientos de correccin de la

ceja laxa o ptsica ya que si no podra dar lugar a pliegues residuales en
el prpado y un estrechamiento del espacio entre la ceja y las pestaas.
Pexia de la ceja: este procedimiento se utiliza para correccin de la
laxitud media a moderada de la ceja, en el tercio lateral y se realiza
a travs de la incisin de la blefaroplastia asociado a este
procedimiento.
Suspensin directa de la ceja: procedimiento utilizado generalmente en
varones y consiste en una suspensin directa de la ceja a travs de
exresis directa de piel en el rea encima de la ceja. asociado a la
blefaroplastia y a la pexia interna de la ceja. Es de rpida y fcil
ejecucin y resulta eficaz en los casos de ptosis de la ceja de leve
a moderada.

 Suspensin temporal directa: se trata de la suspensin de la cola de

la ceja por medio de un abordaje temporal directo. Puede ser una
tcnica eficaz para los pacientes con ptosis leve o moderada.
Lifting frontal por va endoscpica: procedimiento utilizado en mujeres
para los dos tercios faciales de la ceja y rea glabelar, y
generalmente complementado con la pexia interna de la ceja.
Reseccin parcial de corrugadores, transblefaroplastia.

Blefaroplastia inferior
Blefaroplastia inferior transconjuntival
La va transconjuntival es utilizada en pacientes jvenes, con poco o ningn
exceso de piel, en los que el problema fundamental es la presencia de
unas bolsas grasas palpebrales prominentes. Este abordaje tambin permite
la redistribucin de la grasa en pacientes que presentan depresiones en la
regin nasoyugal o reborde orbitario lateral, aunque no proporciona acceso
adecuado a la regin medio facial
Este abordaje es ms rpido y presenta menos riesgos que la va
transcutnea.
La tcnica consiste en:
Incisin conjuntival por debajo del tarso
Apertura del septo orbitario y reseccin con o sin reposicin de las
bolsas grasas
Punto de sutura reabsorbible en posicin lateral a la crnea

Blefaroplastia inferior transcutnea

La va transcutnea est indicada en pacientes que presentan exceso de
piel en el prpado inferior y que precisan procedimientos de tensado a

nivel cantal o tratamiento de la regin medio facial (suspensin de la

mejilla). Permite asimismo un fcil abordaje de la grasa tanto para su
reseccin cmo redistribucin.
Entre sus desventajas se incluyen; una mayor complejidad tcnica y
duracin, y una mayor posibilidad de fibrosis secundaria que puede dar
exposicin escleral y ectropion..
La tcnica consiste en:
Incisin cutnea inicial en un pliegue lateral al canto
Diseccin del espacio suborbicular preseptal e incisin cutnea y
muscular con tijeras desde lateral a medial hasta el punto lagrimal
inferior. Se eleva el colgajo miocutneo con facilidad
Apertura del septo y excisin con o sin reposicin de las bolsas
grasas
Exresis del exceso de piel
Hemostasia cuidadosa y cierre con puntos sueltos nylon 6-0
Ciruga de la regin cantal
La ciruga de la regin cantal se realiza para correccin de las mal
posiciones del prpado inferior que incluyen el ectropion (la eversin del
borde palpebral), el entropin (inversin palpebral) y la retraccin del parpado
(exposicin escleral). Entre las posibles causas, congnitas o adquiridas, las
ms frecuentes son las involutivas o seniles. Los tendones cantales se
vuelven ms laxos y los cantos se sitan a un nivel ms bajo, sobre todo
el canto lateral.

Las tcnicas que se utilizan en casi todos los casos de mal posicin del
parpado inferior incluyen la reposicin de todo el tendn cantal lateral o el
tensado de la rama inferior del mismo y se engloban bajo los trminos de
cantopexia y cantoplastia

 Cantopexia. Es un procedimiento de soporte del canto en el que no se

seccionan o interrumpen los pilares del canto lateral. Por lo general el
tendn cantal comn se fija en una posicin superolateral
proporcionando soporte al prpado inferior
Cantoplastia: es un procedimiento de soporte del canto en el que se
secciona la rama inferior de tendn cantal lateral de forma que los
elementos tarsales se erigen en un nuevo tendn cantal.

Ptosis palpebral
La seleccin de la tcnica quirrgica depende de dos factores: la funcin
del elevador y el grado de ptosis:
Mllerectoma conjuntival tarsal. (procedimiento de Fasanella Servat).
Indicada en grados de ptosis leves. En esta tcnica se realiza la
reseccin del msculo de Mller, del tarso superior y de la conjuntiva
para acortar de forma efectiva toda la lamela posterior del prpado
superior. Puede tener algunas desventajas como producir irritacin
corneal, alteracin de la simetra del contorno del prpado superior
que hace preferible la utilizacin de la tcnica que se describe a
continuacin
Avance del elevador. Es la tcnica ms adecuada para la correccin
de la ptosis en los pacientes que presentan una buena funcin del
msculo elevador con independencia del grado de ptosis que presenten.
La tcnica consiste en el avance del msculo elevador hasta el tarso.
Suspensin al frontal. No es un procedimiento de eleccin pero puede ser
el nico viable cuando la funcin intrnseca del elevador no es la
adecuada.
Tcnicas complementarias
Botox. Para tratamiento de arrugas de expresin en la zona
periorbitaria puede utilizarse el complejo neurotxico de toxina

botulnica . Se trata de un remedio temporal pero muy til para

aplanar la arrugas glabelares, lneas tranversales frontales y arrugas
perioculares. Tambin puede asociarse aplicndolo unos das antes (su
efecto se produce a los 3-5 das de la aplicacin) al tratamiento lser
mejorando los resultados de ste.
El botox actualmente no se permite utilizar con este fin. Actualmente
se utiliza para este fin el Vistabel , que es toxina botulinica igual
que el botox
Lser. Para rejuvenecimiento de la piel con fines estticos se cuenta
en la actualidad con la tecnologa de lser ablativo y no ablativo
La renovacin ablativa. Esta tcnica proporciona los resultados ms
espectaculares en el tratamiento de las arrugas finas y cicatrices, pero
requiere un postoperatorio prolongado con complicaciones potenciales.
Los lseres no ablativos inducen la produccin de colgeno por parte de la piel
y suponen una segunda opcin teraputica para el tratamiento de las
arrugas leves sin el traumatismo de la epidermis. Sin embargo esta
tecnologa se encuentra todava en etapas iniciales.

Material y equipo

Mesa de acero inoxidable

Microscopio
Esponjas
Ropa para ciruga mayor
Isodine
Soluciones
Gasas 7x5
Guantes estriles
Parche
Gotas (anestsicas, antiinflamatorias, antibiticos)

Instrumental

Regla acero graduada, 15cm 1

Mango Bisturi # 3 con regla 1

Tijeras Iris 11.5cm recta SUPERCUT 1
Tijeras Iris 11.5cm curva SUPERCUT 1
Pinza Halstead-Mosquito 12.5cm recta 2
Pinza Halstead-Mosquito 12.5cm curva 2
Portaguja Webster 13cm TC 2
Tijera cirugia plastica 12cm recta SUPER CUT 1
Gancho Joseph 2mm agudo 16cm 2
Pinza campo Backaus 8cm 4
Pinza Adson 1x2" 12cm 1
Separador Desmarres 14mm 16cm 1
Compas Castroviejo 0-20mm 8.2cm 1
Pinza Bishop Harmon Iris 1x2d 8.9cm 1

Suturas

Nylon 6-0
Vicryl 6-0