Patología de la Vía

Lagrimal
Erick Ricardo Patiño Muñoz
Dacrioestenosis congénita
Tratamiento médico

● Antibiótico tópico
○ en gotas o en ungüento
○ tobramicina, quinolonas

● Antibiótico sistémico (en casos de dacriocistitis aguda)

○ amoxicilina + a. clavulánico o cefalosporina
Impermeabilidades nasolagrimales.
Estenosis canaliculares adquiridas
CANALICULITIS
CANALICULITIS
Evaluación:
🞭 Historia oftalmológica completa, atención en conjuntivitis recurrentes y
epifora.
🞭 Exploración ocular (párpados, sistema lagrimal, salida de secreción)
🞭 Al hacer compresión medial al punto lagrimal se observa salida de
secreción.

LABORATORIO:
🞭 Cultivos y tinción de Gram
🞭 Dacriocistografia para confirmar dilatación de canalículo
🞭 Sondaje e irrigación para ver permeabilidad del sistema canalicular.
Tratamiento
DACRIOCISTITIS
🞭 Infección aguda o crónica del saco lagrimal, acompañada a
menudo de celulitis
🞭 Streptococcus pneumonie, Staphylococcus y Pseudomonoas
🞭 La estenosis conductos nasolagrimales largos y estrechos, divertículos del
saco lagrimal, traumatismos, dacriolitos, obstrucción congénita o
adquirida del conducto nasolagrimal
Signos y síntomas
✔ Dolor, tumefacción, enrojecimiento en región nasal en párpado inferior
✔ Epifora y costras
✔ Fiebre
✔ Edema
✔ Eritema debajo de tendón cantal medial
✔ Tumefacción y dolor en caso lagrimal
✔ Salida de secreción en punto lagrimal
DACRIOCISTITIS
EVALUACIÓN:
🞭 Historia oftalmológica completa, epifora (la ausencia de lagrimeo pone en duda
diagnóstico
🞭 Exploración ocular párpados, sistema lagrimal, secreción punto lagrimal,
motilidad, exoftalmometría.

LABORATORIO:
🞭 Cultivo y tinción de Gram
🞭 No sondaje del conducto
nasolagrimal en fase aguda.
🞭 TAC orbitaria si hay limitación de motilidad,
proptosis, enfermedad sinusal.
🞭 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: sinusitis etmoidal, celulitis preseptal u orbitaria,
neoplasia del saco lagrimal, dacriocistocele y encefalocele ( masa azul encima
del tendón medial cantal)

🞭 PRONÓSTICO: Bueno, suelen responder a tratamiento aunque en ocasiones es

necesaria cirugía y puede producir secuelas como abscesos recurrentes o
mucocele.
OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO
NASOLAGRIMAL
ETIOLOGÍA: Congénita o adquirida
Congénita: Existencia de membrana imperforada en la válvula de Hasner
🞭 En el 2 a 4% de lactantes en las primeras 2 semanas de edad son
bilateral
🞭 Perforación espontánea 1 a 2 meses después del nacimiento y
puede complicarse con dacriocistitis aguda.
ADQUIRIDA:
Sinusitis crónica, estenosis involutiva, dacriocistitis, traumatismo , neoplasias,
tumor de saco o conducto lagrimal, nasal o sinusal.
Estenosis involutiva frecuente en mujeres de edad avanzada.
Asociada a enfermedades granulomatosas como Wegener y sarcoidosis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Epifora
• Secreción
• Costras y suciedad en pestañas
• Conjuntivitis recidivante
• Secreción mucosa por el punto lagrimal
• Eritema en región medial de párpado inferior
 EPIFORA ADQUIRIDA:
Conjuntivitis
Triquiasis
Entropión
Ectropión
Anomalías corneales
síndrome de ojo seco
TRATAMIENTO:
CONGÉNITA:
Masaje de Crigler cada 6 a 12 horas
(región cantal medial)
Sondaje de conducto nasolagrimal a los 13 meses si no hay resolución
espontánea, o si hay infección o secreción
Dacrioplastia con balón con intubación con tubos de silicona

ADQUIRIDA:
Tratar obstrucción parcial del conducto nasolagrimal con antibióticos y
corticoides tópicos
Dacrioplastia
DACRIOADENITIS
Inflamación de glándula lagrimal
AGUDA:
,
Infecciosa (Staphylococcus, parotiditis, Epstein
Barr Herpes zoster o gonorrhoeae

CRÓNICA:
Más frecuente
Trastornos inflamatorios ( inflamación orbitaria idiopática, sarcoidosis,
oftalmopatía tiroidea, Sd Sjogren) en sífilis y Tuberculosis.
 EVALUACIÓN:
🞭 Historia oftalmológica
🞭 Laboratorio: cultivo y tinción de Gram, BHC con diferencial, Rx Tórax, Eca
lisozima, VDRL, PPD, FTA –ABS.
🞭 TAC si hay proptosis, restricción de la motilidad.
🞭 Biopsia de glándula lagrimal si se sospecha de neoplasia
TUMORES DE GLÁNDULA
LAGRIMAL
🞭 50% de masas de glándula lagrimal son inflamatorias
🞭 50% MALIGNOS
🞭 cuadrante superotemporal orbitario.
🞭 Globo ocular a menudo desplazado (inferior y medial)
🞭 Limitación a los movimientos oculares, edema y eritema
palpebral
🞭 Masa palpable bajo el reborde orbitario.
TUMOR BENIGNO DE CELULAS MIXTAS (Adenoma pleomorfico)
🞭 Es el más común e insidioso
🞭 Cuarta o quinta década de la vida
🞭 Desplaza globo ocular
🞭 masa sólida palpable, delimitada
reborde orbitario superior
🞭 Resección completa es fundamental para evitar
degeneración maligna.
🞭 Pronóstico bueno si hay escisión completa.
🞭 TAC orbitaria masa bien delimitada aumento de tamaño de la fosa de la
glándula
🞭 BAAF
🞭 Escisión en bloque (orbitotomía lateral)
TUMOR MALIGNO DE CÉLULAS MIXTAS (ADENOCARNCIOMA
PLEOMORFICO)

🞭 Edad avanzada
🞭 Dolor y crecimiento rápido
🞭 Se asocia a adenomas pleomórficos de larga duración
O escisión incompleta

Tratamiento y pronóstico igual al adenoma

.
CARNICOMA QUISTICO ADENOIDE (CILINDROMA)
🞭 Maligno más frecuente
🞭 Aparición rápida, infiltrativo
🞭 Dolor por invasión perineural
🞭 Erosión ósea y proptosis frecuentes
🞭 TAC masa mal definida con destrucción ósea.
🞭 Supervivencia a los 5 años es de 47% y a los 15 años del 22%
🞭 Principal causa de muerte es por afectación intracraneal por
extensión perineural
🞭 Resección en bloque con bordes amplios que incluya el mínimo
de reborde orbitario
🞭 Quimioterapia y radioterapia, puede ser necesaria
Traumatismos de las
vías lagrimales
Etiología

Origen del traumatismo

Objeto Metálico

Objeto No metálico

Mordeduras de animales

Otros
 Manejo
Quirúrgico en la mayoría de las ocasiones

Valorar si hay afectación del conducto y vía lagrimal → dacriointubación cerrada

 Bibliografía
Academia Americana de Oftalmología. (2021). Trauma no Sistema de Drenaje Lagrimal. Retirado de
https://www.aao.org/eye-health/diseases/trauma-tear-drainage.

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CONGÉNITA. 1st ed. [ebook] MEXICO DF: REV MEX OFTALMOL. Available at: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=903
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•-Kanski Jack. Oftalmología Clínica. 6ª edición. Barcelona: España. Editorial: Elsevier; 2009

•Oftalmología General de Vaughan y Asbury, Paul Riordan – Eva / John. P. Whitcher, 13ª Edición, Manual Moderno

•Spalton, D.J., Atlas de Oftalmología Clínica + CD imágenes, 3a ed.©2006 · David J. Spalton,Roger A. Hitchings,Paul A. Hunter