TEORICA 10 INTEGRAL NIÑOS 3P

Dr . OCHOA Katherin Quisocala R

La edad de dos a tres años cuando el niño está o la niña está aprendiendo a caminar es frecuente
que haya estos accidentes, traumatismos en la parte anterior de las piezas dentales y a veces la
mamá se pone bien nerviosa, es estresante este cuadro de los traumatismos y es frecuente.

Otro es de 9 a 12 años, también cuando están manejando bicicleta, ya está corriendo en deportes
de contacto y es frecuente estos traumatismos.

INTRODUCCIÓN:

Vamos a ver que el traumatismo es de alta incidencia

en los niños. Los padres cuando llevan al consultorio
de emergencia a la parte de emergencia los papás
vienen bien preocupados con su hijito de 2, 3
años, que ha sufrido el traumatismo con sus
dientes en la mano.

Además, que estos traumatismos comprometen la

vida del órgano
dentario, puede comprometer la vida del germen del
diente permanente puede que se retrase su erupción
o se quede trancada su erupción y no crece ni
evoluciona su raíz más.

Por eso requiere un manejo odontológico, oportuno y eficiente. Es lo más antes posible y tiene que
traerles los papás después del tratado del tratamiento, porque depende de las horas para que ese
dientecito siga teniendo vitalidad.

Porque generalmente cuando los traumatismos son en dientes temporales no se puede hacer
tratamientos cómo es en los dientes permanentes generalmente hay que ser exodoncia

¿Qué es el traumatismo?
Hay una energía que viene, por ejemplo, una piedra
cuando es lanzado con fuerza al diente puede hacerse una
fractura o puede ser una subluxación o luxación o puede
afectar al mismo diente o a las estructuras de soporte que
son las diferentes clases de luxación.

O puedes resultar una fractura del esmalte y de la dentina

más o bien puede salirse del diente de su alveolo que es
la avulsión.
 JUSTIFICACIÓN:

Las verdaderas emergencias que tenemos como

odontólogos son las lesiones traumáticas. Es
emergencia no es urgencia, debe ser ese momento,
debe ser tratado, sacarles radiografías todo.
Porque podemos conservar la pulpa y la vitalidad del
diente cuanto más tiempo se hace el tratamiento.

Estos traumatismos prueban la habilidad del profesional, tenemos que saber bien el dato, no
podemos estar consultando libros, debemos estar preparados, qué es lo que vamos a hacer.
Porque si no podemos tener problemas médico legales, si no les curamos bien al
niño a tiempo.

EPIDEMIOLOGIA:

Puede producir daños psicológicos, sociales y terapéuticos

y daños estéticos. Cuando pierdes dos incisivos
temporales va a tener problemas funcionales en la
pronunciación de la voz, y va a tener traumas psicológicos
el niño social.

Los padres en el momento del accidente sufren de un

estrés, no saben qué van a hacer y ese rato lo llevan al
doctor al dentista.

Dice que afecta del 4 al 14% de la población infantil los

traumatismos. Y
generalmente está entre 2 y 4 años.

Los picos de máxima frecuencia de traumatismo en la

dentición permanente están entre 9 y 10 años.

Y la dentición temporal está entre los 2 a 3 años, cuando

están aprendiendo a caminar.

La prevalencia en la dentición temporal de acuerdo con los

estudios prospectivos y retrospectivos, tiene un pico
máximo entre 10 a 24 meses es decir a dos años, cuando
están aprendiendo a caminar el niño hasta los 3 años.

Epidemiología por género: Es 3 por 1.

3 niños con traumatismo y 1 de una mujer es por el deporte que
practican, son más bruscos los hombres.

En la dentición temporal es de 1.5 a 1

1.5 del niño varón, 1 de las mujeres es menos.
 Tipos de lesión:
En el niño preescolar, el proceso alveolar tiene espacios
medulares, grandes y es relativamente flexible, todo un
bloque a veces. Cuatro dientes puede ser que se salgan o
hueso más.

El diente está bien fijó al hueso y es en la estructura

alveolar lo que se produce la factura.
En contraste la dentición permanente sufre más fracturas
que luxaciones.

DENTICION TEMPORAL ES MAS LUXACIONES O

SUBLUXACIONES Y EN LA PERMANENTE ES MAS
FRACTURAS porque en la temporal es más elástico el hueso soporta a veces ese golpe y solo se
mueve el diente el periodonto se llama luxación y en los permanentes hay fracturas con
compromiso de esmalte y
dentina, compromisos pulpares fracturas radiculares. Porque el hueso alveolar es más denso en
los jóvenes.

Localización: según la afectación

1.Incisivo central superior

2.Incisivo lateral superior
3.Incisivo central inferior

ETIOLOGÍA:
Lesiones por caída: mayor porcentaje
Cuerpos extraños en movimiento
Lesiones por peleas
Accidentes de automóvil
Lesiones por convulsiones
Maltrato infantil
Deportes de contacto

FACTORES PREDISPONENTES:

➢ Aquellos que tienen una protrusión de los incisivos es alta probalidad que tengan fracturas por
una pequeña lesión traumática
➢ Oclusión traumática: cuando el overjet es mas de 4mm
➢ Labios incompetentes
➢ Labio superior corto
➢ Respiradores bu8cales
➢ Amelogénesis imperfecta es esmalte no está pegado a la dentina a los pocos meses se sale el
esmalte
➢ Niños discapacitados: física o psíquica
FUERZA DE IMPACTO: SEGÚN LA VELOCIDAD Y LA
MASA:

Los golpes a poca velocidad causan mayor daño a las

estructuras permanentes con menos fracturas dentales,
cuando son golpes directos a toda velocidad más la
fractura es en la corona ósea fractura de esmalte y
dentina hasta pulpa más cuando tira una piedra, por
ejemplo, cuando se cae el niño al suelo va a tener
más luxaciones a las estructuras periodontales y a veces
fractura de esmalte más movilidad dentaria.

ELASTICIDAD DEL OBJETO QUE GOLPEA: RESILENCIA:

Cuando el traumatismo es con un objeto acolchonado se
puede reducir el riesgo de fractura de corona y se aumenta
el riesgo de luxación y fractura alveolar, es cuando es fuerte
el impacto con compromiso de la tabla externa e interna.

FORMA DEL OBJETO QUE GOLPEA:

➢ Cuando el golpe es localizado hay fractura de esmalte

y dentina, hay mínimo desplazamiento del diente.
➢ Un golpe obtuso aumenta la resistencia a la fuerza
en la región de la corona y permite que el golpe sea
transmitido a la región apical: algo gomoso flexible con
fuerza puede que sea fractura radicular apical.

HISTORIA CLÍNICA: DEBE SER ESPECIALIZADA: Debemos hacer varias preguntas:

❖ Como
❖ Cuando
❖ Donde

TIENE QUE RESPONDER CIERTAS PREGUNTAS LOS PAPÁS:

❖ Cuenta el niño con inmunidad tetánica
❖ Padece de fiebre reumática
❖ Si tiene problema cardiaco: puede tener infección si se cayó en la tierra
❖ Sufre de alergias: puede ser a la penicilina
❖ Padece algún defecto cardiaco: por la penicilina
❖ Sufre de asma: se ponen nerviosos
❖ Sufrió hemorragias: pequeñas o copiosas

INMUNIDAD TETÁNICA:
Puede ser que la fractura se hizo en la tierra o con un objeto ensarrado puede tener tétanos.
Rápidamente preguntamos si tienes la vacuna antitetánica y si no la tiene, tiene que hacerse
vacunar.
FIEBRE REUMÁTICA:
Para estos casos tenemos que dar antibióticos, profilaxis, amoxicilina, antes de empezar con el
tratamiento de conductos.
Dale en forma profiláctica amoxicilina para evitar una infección estreptocócica.

ALERGIAS:
por ahí queremos darle penicilina y es alérgico, si no es alérgico tiene que hacerse la prueba de la
penicilina para ver si no tiene alergia.

DEFECTO CARDÍACO:
Aquí consideramos la insuficiencia cardíaca, infarto del miocardio, angina de pecho, hipertensión
arterial, sopló cardiaco.
Generalmente la mayoría de las enfermedades del corazón requieren especial atención por parte
del facultativo que atiende al paciente, primero si tiene problema cardíaco tener que derivar.
Solucionamos en forma paliativa la fractura
y lo tenemos que pasar al cardiólogo. Cardiólogos tiene que dar la autorización para seguir con el
tratamiento.

DESMAYOS O CONVULSIONES
ASMA: Para ver si no va a tener broncoespasmo o hiperventilación.

HEMORRAGIAS POR UN SIMPLE CORTE O RASPADURA:. Para ver si no tiene problemas de

coagulación.

LA HISTORIA DENTAL DEBE SER BIEN ESPECIFICA:

¿EL CÓMO?
¿cómo ocurrió en la lesión, cómo se ha caído?
¿Y después del accidente ha presentado inconsciencia, vómitos, dolor de cabeza, esta desubicado,
desorientado, existe historia de traumatismos dentales anteriores?

¿EL CUÁNDO?
El cuándo es importante a la hora exacta en que en qué momento haya pasado una hora, dos
horas, 3 horas o 24 horas.
Porque depende de él cuando también para el éxito del tratamiento.
Todo él cuando debe ser consultado en la hora exacta cuando ha sido el golpe del accidente. Y
asegura es que tiempo transcurrido anotar en la historia clínica, que tiempo transcurrido para su
tratamiento.

¿EL DÓNDE?
En el lugar que aconteció del accidente, también si es de tierra o es madera sobre la madera se
cayó o sobre el cemento.

Todos preguntas hacemos a los papás y tienen que responder.

EL EXAMEN CLÍNICO: ES ESPECIALIZADO Y CON TRANQUILIDAD:

Tenemos que hacer primero un examen clínico de los tejidos blandos de la boca,
examen clínico de los dientes, examen clínico de los tejidos duros, bien precisó, bien delicado y
con mucha paciencia.

Para el examen clínico de los tejidos blandos de la boca comprende los siguientes aspectos:
➢ Limpieza de la zona afectada primero
➢ Observación de las heridas: cuando están saliendo
➢ Cohibir la hemorragia
➢ Prestar atención a posibles fragmentos del diente que se encuentran incrustados
➢ en los labios, en los carrillos.
➢ Observar hinchazones y fístulas
➢ Y lo principal, la radiología.

Tendremos que ver con nuestro pulpejo de los dedos la movilidad de la pieza, la extrusión ¿Cuántos
hay que medir la extrusión y la intrusión? ¿Cuántos milímetros, porque eso depende en temporal
o permanente igual para el éxito de nuestro tratamiento.
También se puede hacer pruebas de vitalidad pulpar con una gutapercha caliente o con el
vitalometro.

En estos casos en niños pequeño hasta 12 años, hay que usar la

técnica de RANDALL con una película número dos, es la que
usamos en los adultos y como tipo oclusal con 60º de angulaje,
está en forma horizontal.
Con una radiografía vamos a poder ver de canino a canino

PLAN DE TRATAMIENTO:
Luego tenemos la historia clínica en nuestro diagnóstico, nuestra
radiografías vamos a hacer el plan de tratamiento.
Hay dos clases, en dos partes se divide nuestro tratamiento:

➢ plan de tratamiento emergente: para solucionar la emergencia

➢ plan de tratamiento definitivo

Porque tenemos que esperar cómo va a ser el curso y a veces tenemos que dejar en observación.
Por ejemplo, en plan de tratamiento de emergencia quizá no podamos hacer el conducto porque
está bien adolorido el niño, después hacemos el plan de tratamiento definitivo cuando haya
compromiso pulpar.

CLASIFICACIÓN: DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS.

➢ Lesiones de tejidos dentales: a los tejidos duros

➢ Lesiones de tejidos periodontales: estructuras de sostén del diente
➢ Lesiones de tejidos blandos: labios
➢ Lesiones del hueso alveolar: la tabla ósea vestibular lingual o palatina

CLASIFICACIÓN: ANDREASSEN

TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DUROS Y PULPA

DENTAL Y OTROS:

Infracción o también llamada afracción del

esmalte: Es la lesión más leve de la fractura.
Fractura coronal no complicada: del esmalte no
más y quizás de la dentina más un pedacito.
Fractura complicada: cuando hay compromiso
pulpar, está expuesta la pulpa.
Facturas de la corona a raíz No complicada:
Cuando está afectando la corona y
 hasta 1/3 el tercio coronal de la raíz. Fractura corona raíz complicada:
Fracturas radiculares completas: donde está sana la corona y hay fracturas radiculares
en diferentes partes de la de las raíces en la zona incisal, media o coronal.

TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES O LOS TEJIDOS O ESTRUCTURAS

DE SOSTÉN DEL DIENTE:
Concusión Subluxación Luxación intrusiva Luxación extrusiva. La luxación lateral
Avulsión o exarticulación: cuando se sale el diente de su alveolo, en la dentición temporal si se
salio, se sale nomas, no se lo puede, no se puede implantar el diente, solo el diente permanente
contiene ciertas condiciones ese diente.

LESIONES DEL HUESO DE SOSTÉN: Conminución de hueso alveolar:

Fracturas de pared alveolar: vestibular o palatina
Fracturas de todo el proceso alveolar: diente más se sale.
Fractura del maxilar y mandíbula: Esto van a llevar en maxilofacial. Lesiones de la encía y de
la mucosa oral: no hay compromiso dentario. Hay laceración, contusión, abrasión y todas esas
lesiones de la encía y de la mucosa oral.

FRACTURA EN ESMALTE Y DENTINA:

LESIÓN DE INFRACCIÓN O AFRACCIÓN: que no se ve

el rasgo, poniendo a luz de costadito de un lado al otro,
vamos a ver la fracturita, hay rara vez estas fracturas en
dientes temporales, mas es en dientes permanente. Es
como el vidrio rajado, a veces no se
nota, pero puede expandirse más allá ya que el esmalte
es un cristal.

Entonces lo que tienen que hacer es raspar un poquito

la rajadura, tienen que grabar, poner adhesivo, luz halógena fotocurable y poner un poco de
resina soluble, resina fluida en ese lugar de la rajadura y luego va a cicatrizar.

FRACTURA DE ESMALTE: es muy sencillo podemos restaurar con una resina el esmalte que
le falta o a veces lo trae el niño, se lo puede pegar, con la misma resina.
Se puede hacer un alisado en bisel con unas coronas de celuloide se puede reparar.

FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA:

Mire este de este niño, el golpe ha sido en la quijada, es raro en temporales fracturas a no ser
que sea golpe indirecto.
Este niño se ha caído sobre a la mesa con la boca cerrada y al morder a fracturado sus
dientecitos.
Esto es fácil de solucionar si no hay compromiso de la pulpa.

Con unas coronas de celuloide haciendo un biselado más, el adhesivo como una restauración
con resina, tenía dos años tres meses.

FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA COMPLICADA CON AFECCIÓN PULPAR: Esto es muy

raro ver en niños a menos que sea golpe indirecto.
En los dientes en adolescentes jóvenes tiene un buen pronóstico cuando no ha cerrado el ápice
para salvarse.
Imagen izquierda: es el más simple este es una
fractura complicada con la afección de la pulpa. Hay
que preguntar a la mama, qué tiempo ha pasado,
si ha pasado 1 hora, el tratamiento lavamos con agua
destiladada, secamos y no tiene que haber
hemorragia, ponemos hidróxido de calcio o dical no
necesitamos matar el nervio ponemos como base
ionomero y restauramos con resina.

En el en esta exposición puntiforme, hay que

preguntar que si han pasado 24 horas ya conducto
no más es.
Previamente hay que sacar radiografías si no hay
fracturas radiculares. Tiene dentro de una hora, hora
y media a dos horas máximo.

Imagen derecha: fractura complicada con compromiso pulpar

Y hay que sacar todos los pedazos no sirve. Hay que preguntar primero, qué tiempo ha pasado
en este caso conducto nomas, sacar todo votar toda la corona, aunque ha pasado una hora ya
que está bien expuesta a la pulpa aquí.

Ahora podemos hacer un tratamiento emergente y después el conducto hay que sacar
radiografía para ver si no hay afectación y en la raíz porque si no puede ser exodoncia nomas

En los dientes de leche cuando hay esta fractura de esmalte dentina con afectación de la pulpa
ya es exodoncia no más en los dientes temporales porque tenemos que cuidar la infección porque
puede fracasar el tratamiento de conducto porque su ápice está abierto.

El ápice de los dientes de leche es abierto.

FACTURAS RADICULARES:
➢ Vertical:
➢ Horizontal: que puede ser a nivel del tercio
coronal, tercio medio o apical.
Puede ser pulpa vital o necrosis.

Cuando hay fractura en dientes temporales la solución es exodoncia.

Pero a veces no hay que insistir en sacar la raíz por ahí las fracturas es a nivel inicial podemos
mover el germen hay que dejarlo la raíz apical ahí porque después lo va a expulsar el niño.

LESIONES DE LUXACIÓN:

La conclusión: no hay movilidad de la pieza sólo hay dolor hay dolor a la percusión con el pulpejo
del dedo.

En estas lesiones hay que ser un tiempo de observación, hay que sacar una radiografía después
a los cuatro semanas hay que sacar otras radiografía, a los 6 meses otras radiografía.

En estos casos de la conclusión no hay dolor indoloro, a veces se necrosa el diente porque se
rompe el paquete vasculonervioso el ápice se rompe y no vamos a ver ninguna lesión y después
aparece el diente medio amarillento y los niños en dentición temporal de 4 a 5 6 años vamos ave
dientes de otro color y puede que no le aviso a la mama es porque el diente esta anquilosado al
hacer una percusión es un ruido seco y esta oscuro es necrosis entonces hay que hacer conducto
o exodoncia porque a veces tienen su absceso o su quiste y hay que sacarlo porque va afectar al
germen dentario permanente.

Subluxación: cuando hay pequeña hemorragia en la

encía en la parte gingival el diente se mueve
ligeramente, se debe ferulizar con un alambre flexible se
llama férula móvil, se puede hacer con hilos de pescar
grueso por palatino o con el alambre trifex número 16
son de ortodoncia que se usa para hacer en una primera
parte para nivelación de los dientes.

Se coloca de 4 a 8 semanas después radiografía

a los 6 meses, al 1 año otra radiografía porque puede
haber fractura
se puede amarillar el diente por la subluxación.