ETIOLOGIA DE LA HEMATURIA

Una vez detectada la hematuria es necesario tratar de identificar la causa. La

presencia de sangre en la orina se debe confirmar siempre con el examen del sedimento
urinario. La sensibilidad de las tiras de orina para detectar hematíes oscila entre el 91 y
100%, y la especificidad entre el 65 y el 99%. La presencia de hemoglobina libre,
soluciones antisépticas y mioglobina pueden dar lugar a falsos positivos

Otras posibilidades de falso positivo se dan si en la orina existe una

contaminación por agentes con poder reductor u oxidante como el ácido ascórbico, el
hipoclorito sódico (lejía) o la povidona yodada (la oxidación de la muestra al aire libre
aumenta la cantidad de hemoglobina libre por lisis eritrocitaria, lo que oscurece la orina),
también la presencia de semen en una muestra de orina recogida pocas horas después
del coito.

Las causas más frecuentes de hematuria aislada son los cálculos, las
neoplasias, la tuberculosis, los traumatismos y la prostatitis. En los niños y adultos
jóvenes la uricosuria y la hipercalciuria son causa frecuente de hematuria.

La etiología de la hematuria es muy variada, y se distingue clásicamente entre

un origen nefrológico y urológico

Origen nefrológico Origen urológico

Glomerulopatías Litiasis
Vasculopatías Quistes
Tumores

Causas extrarrenales de hematuria

 Cálculos (uréter, próstata, vejiga)
 Neoplasias (carcinomas de células transicionales, adenocarciomas,
carcinomas de células escamosas)
 Infecciones (cistitis, prostatitis, metritis, tuberculosis, amebiasis)
 Fármacos (anticoagulantes [heparina, dicumarínicos], ciclofosfamida)
 Traumatismos

Causas renales de hematuria

 Enfermedades proliferativas glomerulares
 Primarias (nefropatía IgA, glomerulonefritis postestreptocócica,
glomerulonefritis membranoproliferativa, glomerulonefritis rápidamente
progresiva, glomerulonefritis fibrilar)
 Secundarias (glomerulonefritis postinfecciosas, púrpura de
SchonleinHenoch, LES, Goodpasture, vasculitis, crioglobulinemia)

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  Enfermedades no proliferativas glomerulares (glomerulonefritis
membranosa, glomerulosclerosis focal y segmentaria)
 Enfermedades hereditarias (síndrome de Alport, enfermedad de
membranas finas, enfermedad de Fabry, síndrome de Nail-patella)

Como orientación diagnóstica debe distinguirse entre la hematuria

acompañada de otras otras alteraciones del sedimento (proteinuria, cilindros,
etc.) y la que no se acompaña de tales alteraciones. En general, la asociación a
otras anomalías del sedimento suele indicar un origen neurológico de la
hematuria.

La hematuria puede no tener una significación patológica como ocurre en las

mujeres cuando se recoge la muestra de orina durante la menstruación y en
determinadas ocasiones, como el ejercicio y la fiebre (en estos casos se puede llegar a
producir una hematuria de 2 a 5 hematíes/campo). En resumen, ante la presencia de
hematuria, conviene conocer:

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 • Las características de la hematuria (hematíes o sombras
hemáticas).
• Si existen otras alteraciones del sedimento (cilindros).
• Si se asocia a proteinuria.

En el caso que se sospeche origen nefrológico, junto a la valoración clínica

detenida del caso será necesario realizar una analítica general y un estudio
inmunológico (complemento, ANA, Anti-ADN, ANCA, ENA, FR, etc.) y podrá ser
conveniente proceder a un estudio histopatológico para caracterizar la lesión renal
responsable.
Si se sospecha origen urológico, junto a la valoración clínica del paciente se
precisará realizar analítica general (hemograma con VSG, función renal, ácido úrico,
calcio, fósforo, pruebas de coagulación), estudios radiológicos (abdomen en vacío,
ecografía, urografía intravenosa), y, según los resultados y la historia, analítica de orina
(calcio, fósforo, ácido úrico) y citoscopia (sobre todo en pacientes mayores de 40 años)

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