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J. Claramonte
Servicio Urologia Hospital General Castelln

URGENCIAS UROLGICAS

HEMATURIA

CLICO NEFRTICO

INFECCIN URINARIA

4
3

TRAUMATISMOS URO-GENITALES

OTROS

URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

La hematuria es la presencia de sangre en la orina,


macroscpica o microscpica, procedentes de cualquier
nivel de la va urinaria, desde el glomrulo hasta el
esfnter urinario externo.
Hay que distinguirla de las uretrorragias, en la que la sangre
procede de un lugar distal al esfnter estriado y por lo tanto es
independiente de la miccin.

URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

ETIOLOGIA

Existen ms de 100 causas que pueden producir hematuria en


mayor o menor grado (benignas o malignas) y debe ser
considerada de origen tumoral hasta que no se demuestre lo
contrario.

URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

Nefropatas mdicas
Tumores
Patologa prosttica
Litiasis urinaria
Infecciones urinarias
Procesos qusticos
Traumatismos urolgicos
Frmacos y/o radiaciones
Trastornos metablicos
Discrasias sanguneas
Procesos vasculorrenales
Hematuria de estrs
Hematuria ex vacuo
URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA
1. Caractersticas de la hematuria
Color y presencia de cogulos
Posibilidad de miccin
Dolor, localizacin, caractersticas
2. Sintomatologa sistmica acompaante
Fiebre
Artralgias
Dolor abdominal
Prdida de peso, sndrome constitucional
3. Diatesis hemorrgica
Equimosis
Hematomas
4. Factores de riesgo de cncer urolgico
Edad mayor de 40 aos
Tabaco
Exposicin a colorantes o tintes
5. Abuso de analgsicos
6. Irradiacin plvica, ciclofosfamidas
7. Relacin con la menstruacin
8. Relacin con el ejercicio
9. Sintomatologa genitourinaria
Dolor flanco
Frecuencia, urgencia, disuria
Disconfort vaginal o peneano
Actividad sexual
Catteres urinarios

URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

Prueba de los tres vasos de Guyn, es orientativa


del origen de la hematuria:
Hematurias iniciales: debemos sospechar que se trata
de patologa uretral, prosttica o del cuello vesical.
Hematurias terminales: debemos sospechar que se
trata de patologa vesical.
Hematurias totales: debemos sospechar que se trata
de patologa supravesical.
Cuando la hematuria es intensa puede estar localizada
en cualquier punto del aparato urinario.

URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

Inspeccin de genitales externos para descartar cuerpos extraos o litiasis en la


uretra, condilomas, sangrado vaginal o carncula. Palpacin del escroto y su
contenido, descartar edemas, petequias o angiomas.

URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

B
squeda
masas
abdominales
, poliquistosis,
Se
deber de
medir
la tensi
n arterial (yhidronefrosis
la frecuencia
cardiaca,
pionefrosis,
carcinoma
renal) e hipog
stricas (globopara
vesical).
as
como realizar
una auscultaci
n cardiopulmonar
detectar irregularidades del ritmo cardiaco (sospecha de
procesos embolgenos renales).

URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

El tacto rectal es una exploracin obligada en


todo paciente con hematuria para descartar
procesos inflamatorios o neoplsicos prostticos.

Valorar el estado hemodinmico del enfermo.


URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

Exploraciones complementarias.
Sedimento orina.
Hemograma, bioquimica y coagulacin.
Rx abdomen.

URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

Tratamiento
Hematurias leves, sin repercusin hemodinmica.
Abundante ingesta de liquidos.
Reposo relativo.
cido psilon aminocaproico (Caproamin).
Ojo con las hematurias del TUS.
Tratamiento etiolgico si es posible.

URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

Tratamiento
Hematurias moderadas/severas.
Reposo absoluto
Evacuacin coagulos. Sondaje uretrovesical.
Irrigacin con fisiolgico frio.
cido psilon aminocaproico (Caproamin).
Medidas de control hemodinmico.
Tratamiento etiolgico si es posible.
Ingreso hospitalario.

URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

Tratamiento
Hematurias incoercibles de origen vesical.
Instilacin de nitrato de plata al 1-2% mediante flujo continuo.
Formolizacin vesical.
Instilacin endovesical de prostaglandinas E2.
Infusin endovenosa de vasopresina.
Baln de Helmstein.
RTU hemosttica.
Ligadura/embolizacin de arterias hipogstricas.
Derivacin urinaria con/sin cistectoma.

URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

Tratamiento
Cistitis hemorrgica por ciclofosfamida.
MESNA (mercaptoetan-sulfonato-sdico) parenteral u oral
N-acetil cistena.

Cistitis hemorrgica por irradiacin pelviana.


Instilaciones de pentasulfanpolisulfato de sodio.
Inyecciones parietales de ergoteina.
Oxgeno hiperbrico.

URGENCIAS UROLOGICAS

CLICO NEFRTICO

CLICO NEFRTICO

Supone el 3,5% de todas las urgencias hospitalarias


y es la causa ms frecuente de dolor urolgico.
El dolor es debido a la hiperpresin en el tracto
urinario secundaria a la obstruccin en el paso
de la orina

URGENCIAS UROLOGICAS

CLICO NEFRTICO

Clnica.
Dolor de aparicin brusca.
Localizado en fosa renal irradiado a regin genital.
Sntomas miccionales irritativos.
Hematuria.
Cortejo vegetativo (nauseas, vmitos).

Fiebre.
Anuria.

COLICO
COMPLICADO

URGENCIAS UROLOGICAS

CLICO NEFRTICO

Diagnstico.
Anamnesis.
Exploracin fsica.
Constantes.
Puopercusion renal.
Masas abdominales.
Pulsos femorales y distales.
Pruebas complementarias.
Hemograma, bioquimica, sedimento.
Rx simple aparato urinario.

URGENCIAS UROLOGICAS

CLICO NEFRTICO

Diagnstico diferencial.
Procesos renales. (Embolismo renal)
Procesos digestivos.
oApendicitis aguda.
oDiverticulitis
oIsquemia mesentrica.
oPancreatitis aguda.
oUlcus pptico.
Procesos ginecolgicos.
oEmbarazo extrauterino.
oAnexitis.
oTorsin de anexo.
Procesos vasculares (Aneurisma aorta)

URGENCIAS UROLOGICAS

CLICO NEFRTICO

CLICO NEFRITICO

COMPLICADO

NO COMPLICADO

URLOGO
Derivacin urinaria.

TRATAMIENTO

Nefrostomia
Cateter ureteral.

ALTA

ESTUDIO
URGENCIAS UROLOGICAS

CLICO NEFRTICO

Tratamiento.
Derivados pirazolnicos
Metamizol (Nolotil) 2gr im,iv/8h
AINES
Ketorolaco(Droal) 30 mg im,iv/8h
Diclofenaco (Voltaren) 75 mg im,iv/12h
Dexketoprofeno trometamol (Enantyum) 50 mg iv/8h
Mrficos.
Tramadol (Adolonta) 50-100 mg vo,iv,im,sc/6-8h
Buprenorfina (Buprex) 0.1-0.3 mg sc,sl
Meperidina (Dolantina) 25mg sc,im,iv/6-8h
Cloruro mrfico 5 mg sc,iv/4-6h

Metoclopropamida (Primperan) 10 mg iv/8h


URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

INFECCIN URINARIA

Infecciones urinarias bajas


oUretritis
oProstatitis
oCistitis
Infecciones urinarias altas
oPielonefritis

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

CISTITIS

Es la inflamacin aguda de la vejiga urinaria, producida


generalmente por grmenes de la flora intestinal,
E. coli en un 80% de casos, que alcanzan la vejiga
por va ascendente. Su frecuencia es muy elevada,
sobre todo en el sexo femenino.

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

CISTITIS

Se caracteriza por dolor miccional, manifestado


como tal o como una sensacin urente (escozor) al orinar;
polaquiuria y tenesmo miccional, que pueden
acompaarse de urgencia/incontinencia miccional, dolor
suprapbico y hematuria. La orina puede ser de aspecto
turbio y/o maloliente.

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

FACTORES DE RIESGO DE
COLONIZACIN RENAL
Sntomas de ms de 7 das de evolucin
Sospecha de ITU superior (dolor lumbar, fiebre, escalofros)
Diabetes mellitus
Embarazo
Tratamiento y/o enfermedad inmunosupresor/a
Litiasis renal o insuficiencia renal
Anomalas urolgicas funcionales o estructurales conocidas
Cateterizacin del tracto urinario.
Alta hospitalaria en las ltimas 2 semanas
Edad < 18 aos o > 65 aos
Episodios de pielonefritis aguda en los 3 ltimos meses

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

Tratamiento
1. Consejos higinico-dietticos
Parecen simples, pero son fundamentales.
Beber mucho. Debe ingerirse abundante lquido, como mnimo 1,5 l al da, incluso ms, si se
puede. La cantidad total debe repartirse de forma regular a lo largo del da.
Regularizar el trnsito intestinal.
Micciones postcoitales completas.
Higiene perineal: aconsejar la utilizacin de agua y jabn. La insuficiente higiene local, o el
exceso, son fuente de infecciones.
Consejos en la indumentaria: evitar ropa interior de fibra sinttica y pantalones demasiado
ajustados, pues son factores de irritacin.

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

Tratamiento

1. Antibiticos.
Regmenes monodosis
Fosfomicina trometanol 3 g.(monurol)
Trimetropin-sulfometoxazol 160/800(Septrim)

Regmenes cortos (3-5 dias)


Fosfomicina
Cotrimoxazol
Fluorquinolonas
cefalosporinas

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

Pielonefritis aguda
Es la inflamacin infecciosa del parnquima y pelvis
renal, de inicio brusco, que aparece en todas las
edades y en ambos sexos, aunque con predominio del
sexo femenino.
femenino En los casos no complicados el germen
causante es E. coli en el 80% de los casos, pero cuando
existe un proceso obstructivo asociado, Proteus,
Pseudomona o Klebsiella, son los ms frecuentes.

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

Clnica
Debe sospecharse en pacientes con fiebre, escalofros,
sudoracin profusa y dolor en fosa renal, generalmente
unilateral, precedido en la mayora de los casos de clnica
miccional.

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

CRITERIOS DE
ECOGRAFA RENAL
Fiebre persistente de ms de 72 horas de evolucin con
tratamiento antibitico adecuado
Historia de ITU recurrentes
Clnica atpica por hematuria persistente o dolor clico
Embarazo
Anomalas estructurales y/o antecedentes de litiasis renal

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

Objetivos del Tratamiento


Esterilizar la orina.
Aliviar el dolor y la fiebre.
Suprimir la infeccin renal para evitar recaidas
Prevenir la cicatrizacin cortical.

PNA no complicadas (no requieren ingreso)


Medidas generales
Analgesicos/antitrmicos.
Tto antibiotico
Fluorquinolonas
Amoxi/clavulnico
Cefalosporinas 2 gen.

2 semanas de tratamiento

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

PNA complicadas (requieren ingreso)


Medidas generales
Analgesicos/antitrmicos.
Tto antibiotico

2 semanas de tratamiento

Fluorquinolonas
Amoxi/clavulnico
Cefalosporinas 3 gen.
Aminoglucsidos
Imipenem
Aztreonan
Ceftazidima

Derivacin urinaria

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

Prostatitis aguda.

Infeccin parenquimatosa aguda de la glndula


prosttica generalmente por uropatgenos
habituales (E. coli) y que puede provocar, si se
deja evolucionar sin tratamiento, una diseminacin
bacteriana que desemboque en una sepsis de
origen urinario o un absceso prosttico que
pongan en peligro la vida del paciente.

CUADRO GRAVE

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

Clnica.
Quebrantamiento del estado general.
Fiebre elevada.
Marcado sdr. Miccional.
Dolor suprapbico y perineal.

Diagnstico

URGENCIAS UROLOGICAS

INFECCIN URINARIA

Tratamiento
< 35 aos
Ofloxacino (Surnox) 200 mg vo/12h 14 das
Ceftriaxona (Rocefalin)250 mg im + Doxicilina 100 mg vo/12 h 14 das

>35 aos
Ciprofloxacino (Baycip) 500 mg vo/12 h 14 dias.
Levofloxacino (Tavanic) 500 mg vo/24h 14 das.

Valorar ingreso hospitalario si factores de riesgo.


Medidas de soporte (analgsicos, antitrmicos)

URGENCIAS UROLOGICAS

TRAUMATISMOS URO-GENITALES

Traumatismos uro-genitles

Traumatismo renal
Su incidencia es baja, 5% de los traumatismos,
Pero es el traumatismo genitourinario mas frecuente 50%
T R cerrado o contuso 90%
Choque directo

desaceleracin

T R abierto o penetrante 10%


Arma de fuego

Arma blanca

URGENCIAS UROLOGICAS

Traumatismos uro-genitles
Clasificacin AAST
Grado I: contusin; hematoma subcapsular no expansivo; ausencia de laceracin.
Grado II: hematoma perirrenal no expansivo; laceracin menor de 1 cm de
profundidad sin extravasacin de orina.
Grado III: laceracin ms profunda de 1 cm sin extravasacin urinaria
Grado IV: laceracin profunda que afecta al sistema colector
lesin vascular de arteria renal segmentaria con hematoma contenido
Grado V: estallido renal; lesin vascular que afecta al pedculo o avulsin vascular.

URGENCIAS UROLOGICAS

Traumatismos uro-genitles
Clnica

URGENCIAS UROLOGICAS

Traumatismos uro-genitles

Intentar tratamiento conservador

URGENCIAS UROLOGICAS

Traumatismos uro-genitles
Roturas vesicales.
Sospechar en caso de traumatismo abdomino-pelvico con dolor abdominal y anuria

Roturas uretrales.
En el contexto de grandes traumatismos plvicos.
Imposibilidad para orinar

uretrorragia

NO SONDAR

URGENCIAS UROLOGICAS

Traumatismos uro-genitles

Traumas escrotales
peneanos

URGENCIAS UROLOGICAS

OTROS

ESCROTO AGUDO

TORSIN TESTICULAR

Vs

ORQUIEPIDIDIMITIS

Nios y jvenes

Cualquier edad

Inicio brusco

Inicio insidioso

afebril

febril

Teste ascendido y horizontalizado

Localizacin normal, epiddimo posterior

Prehn Ausencia de flujo en ECO


tratamiento

Prehn +
Aumento de flujo en ECO
tratamiento

URGENCIAS UROLOGICAS

ESCROTO AGUDO

Gangrena de Fournier
Emergencia urolgica
Fascitis necrotizante de origen multibacteriano.
Mortalidad 30%
Clinica de rpida instauracin (fiebre, MEG, dolor perineo-escrotal,
eritema, tumefaccin,escara necrtica, olor ftido).

URGENCIAS UROLOGICAS

PRIAPISMO

Ereccin dolorosa,anormalmente prolongada (>4 horas)que no


resulta del deseo sexual.
Priapismo venoveno-oclusivo o de bajo flujo

Priapismo veno-oclusivo o de bajo flujo

Priapismo arterial o de alto flujo

Priapismo
arterial
o de alto flujo
Es
el mas frecuente
y grave.
Posibilidad de lesin estructural peneana.
PO2 PCO2 IIC Etiologia diversa

Es el mas frecuente y grave.


Posibilidad de lesi
lesin estructural peneana.
peneana.
Etiologia diversa

9Fcos (ICC, anticoagulantes, antihipertensivos,psicofarmacos)


antihipertensivos,psicofarmacos)
9Enf hematol
hematolgicas (anemia c
clulas falciformes, leucemia)
9Neoplasias (pr
(prstata, pene)
9Enf infecciosas (tularemia
(tularemia,, parotiditis, rickettsiosis)
rickettsiosis)
9Nutrici
Nutricin parenteral

Es poco frecuente
Poco doloroso
PO29Nutrici
y PCO2 IC = arterial
Nutricin parenteral
Secundario
a fistulas AV
PO2 PCO2 IIC
Tratamiento
urgente
No ocasiona
alteraciones funcionales
9Sedacin, analgesia
n
Tratamiento
diferidoe(hidrataci
embolizaciones
)
9Terbutalina vo 5 mg (beta-agonista)

Tratamiento urgente
9Fcos (ICC, anticoagulantes, antihipertensivos,psicofarmacos)
antihipertensivos,psicofarmacos)
Sedaci
Sedacin, analgesia e hidrataci
hidratacin
Terbutalina vo 5 mg (beta(beta-agonista)
9Enf hematol
hematolgicas (anemia c
clulas falciformes, leucemia)
Punci
Puncin-aspiraci
aspiracin-lavado de CC.
9Neoplasias
(prstata, pene)
IIC de alfa, adrenalina)(pr
alfa-adrenergicos (fenilefrina,
fenilefrina
Fistulas cavernocaverno-esponjosas
9Enf infecciosas (tularemia
(tularemia,, parotiditis, rickettsiosis)
rickettsiosis)

Es poco frecuente
Poco doloroso
PO2 y PCO2 IC = arterial
Secundario a fistulas AV
No ocasiona alteraciones funcionales
Tratamiento diferido (embolizaciones
(embolizaciones))

9Terbutalina vo 5 mg (beta-agonista)
9Puncin-aspiracin-lavado de CC.
9IIC de alfa-adrenergicos (fenilefrina, adrenalina)
9Fistulas caverno-esponjosas

URGENCIAS UROLOGICAS

ETS
URETRITIS
9Dolor urente al orina, secrecin uretral.
9Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia.
9Periodo incubacin 2-8 das (NS) 2-6 semanas (C)
9Tratamiento

Ceftriaxona 250 mg im du/Cefixima 400 mg vo du


+
Azitromicina 1 gr vo du/doxiciclina 100 mg vo/12h 7 dias
Ofloxaciino 400 mg vo du

URGENCIAS UROLOGICAS

ETS

Sifilis

9Treponema pallidum
9lcera nica no dolorosa bordes duros 9-90 d tras CS
9Diagnostico: clnico + serologa
9Tratamiento: penicilina Benzatina 2,4 mill i.m du

URGENCIAS UROLOGICAS

ETS

Chancro blando o Chancroide


9Haemophilus Ducreyi
9Periodo incubacin 1-5 dias.
9lceras dolorosas, blandas, irregulares + adenopatia unilateral dolorosa
9Tratamiento
Ceftriaxona 1 gr im du
Ciprofloxacino 500 mg vo/12h 3 das
Cotrimoxazol 800 mg vo/12h 7 das

URGENCIAS UROLOGICAS

ETS

LINFOGRANULOMA VENEREO
9Chlamydia Trachomatis
9Ppula o vesicula no dolorosa + adenopatia supurante
9Incubacin 1-4 semanas.
9Tratamiento
Doxiciclina 100 mg vo/12h 21 das
Eritromicina 500mg vo/6h 21 das

URGENCIAS UROLOGICAS

ETS

Granuloma Inguinal
9Calymmatobacterium granulomatis
9Incubacin 1 mes
9Ppula indolora que provoca grandes ulceraciones
9Tratamiento
Doxiciclina 100 mg vo/12h 21 das
Eritromicina 500mg vo/6h 21 das

URGENCIAS UROLOGICAS

ETS

HERPES SIMPLE
9Herpes simplex virus
9Vesculas que se ulceran y agrupan, dolorosas
9Tratamiento
Aciclovir 200 mg vo/4 h 10 das
Valaciclovir 500 mg vo/12h 7 das
Crema aciclovir 1 apli/4h 10 das

URGENCIAS UROLOGICAS

ETS

CONDILOMAS ACUMINADOS
9Papilomavirus humano
9Incubacin 2-3 meses
9Verrugas genitales
9Tratamiento

Podofilotoxima 1 aplic/12h 3 das


5-fluoracilo 1 aplic/das 3 semanas
Ciruga, crioterapia, laser.

URGENCIAS UROLOGICAS

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