Tema 3: El proceso de evaluación en psicología clínica

Guión de clase

1. Fundamentos Básicos del proceso de EPC

2. Modelo Integrador:
a. Análisis Descriptivo
b. Análisis Funcional
c. Diagnóstico
3. El informe psicológico clínico
4. Ética y Deontología en la Evaluación Psicológica Clínica

Fotografía a tener en mente. La entrevista lleva a cabo varias preguntas para llegar a todos
estos ejes.

Eje diagnóstico: modelos teóricos por ejemplo seria la de Seligman de la indefensión

aprendida.

1. Fundamentos básicos del proceso de evaluación clínica

Proceso que implica distintos ejes, momentos y tareas que se organizan mediante la
metodología científica y que tiene como principal objetivo la planificación del tratamiento.

3 ejes simultáneos de actividad:

- Descriptivo
- Funcional
- Diagnóstico

Distintos momentos:
 - Exploración inicial
- Evaluación para el tratamiento
- Evaluación durante y tras el tratamiento

La diferenciación entre los 3 ejes no puede entenderse de forma secuencial. Las actividades
comprendidas en cada uno de ellos se desarrollan en un proceso dinámico y continuo (se
disgrega para facilitar su exposición y comprensión).

En general, el proceso de EPC completo puede llevarse a cabo en un máximo de 4 sesiones,

incluyendo:

- Entrevistas con el paciente y con los informantes

- Cuestionarios
- Autorregistros, etc.

Generalmente, la 5ª sesión será la de devolución de información a la persona y la puesta en

marcha del tratamiento.

Guías GAP: se pueden trabajar 4 fases:

1. Análisis del caso: Análisis de las demandas, quejas

2. Organización e información de los resultados: Integración de los resultados, informe,

y discusión y toma de decisiones

3. Planificación de la intervención: A partir de toda la evaluación, elijo y operativizo la

intervención y las variables para evaluar los resultados, revisión y elección de los
procedimientos de intervención que mejor se ajusten al caso, elección y evaluación de
las variables apropiadas para la supervisión de la intervención.

4. Valoración y seguimiento: recogida de datos sobre los efectos de la intervención,

inspección de los datos ya existentes, recogida de datos ya existentes, análisis de los
resultados de las intervenciones, extracción de conclusiones, informe y seguimiento

A) Metodología del proceso de EPC

Objetivo fundamental del proceso de EPC es el de contrastar hipótesis sobre el caso que hayan
ido naciendo de la aplicación de distintas técnicas de evaluación psicológica, especialmente la
entrevista clínica

Proceso de evaluación psicológica pretratamiento. 4 fases:

B) Tipo de información necesaria

- Descriptiva: Menor nivel de interpretación posible (frecuencia, intensidad, duración,

secuencias, etc.)
- Relevante: Aquella que aporta o puede aportar datos útiles al planteamiento del
problema. Los conocimientos previos y la experiencia ayudan a guiar la búsqueda

C) Las pruebas de evaluación psicológica en el proceso de EPC

- Todas aquellas que cuenten con las garantías mínimas de calidad

- Técnica de recogida de información más utilizada → ENTREVISTA
- Gran variedad de Entrevistas desde la aparición del DSM-III-R (semi-estructuradas, de
detección, etc.)
- Contamos con diversas estrategias de evaluación.

Análisis descriptivo (exploración inicial, identificación del problemas, análisis de secuencias,

desarrollo de cada problema, variables de la persona y variables del contexto).

- Primera ocasión en la que conocemos a una persona (primeros momentos de la

primera sesión)
- Es el momento de las primeras observaciones y descripciones y de la generación de las
primeras impresiones y decisiones.
- 1º exploración del paciente o exploración inicial.
 - Describir el problema o problemas del paciente y de las posibles variables o factores
que pueden estar presentes en la situación
- Realizar un análisis descriptivo de la situación del paciente desde un punto de vista
global.
- Empezar por la lista de problemas del paciente. Luego describir detalladamente cada
uno (secuencia)
- Después se recoge información sobre el desarrollo de cada problema a lo largo de la
vida y de sus interacciones, las interpretaciones y el sentido que el paciente ha ido
otorgando a cada problema.
- Entrevista semi-estructurada
- Se Identifican variables que han podido influir en el/los problemas
- Se avanza de un enfoque molar a uno molecular. De un enfoque general a uno más
específico.

Diagnóstico (impresión diagnostica, diagnóstico (DSM o CIE) y modelos teóricos y

psicopatológicos de trastornos)

- Según avanzamos en la evaluación se dispone de información necesaria para hacer un

diagnóstico DSM o CIE
- Relación bidireccional entre los ejes descriptivos y diagnóstico
- La información recogida en la entrevista nos ayuda al diagnóstico, y los criterios
diagnósticos contribuye a dirigir la búsqueda de información de forma más precisa y
económica
- Vázquez y Muñoz (2002). La entrevista diagnóstica para adultos. Madrid: Síntesis

Análisis funcional y formulación (primeras hipótesis, hipótesis de trabajo, análisis funcional de

cada problema: etiología, curso y mantenimiento (generación y contraste de hipótesis para
cada problema)).

- Necesidad de formular y contrastar hipótesis durante todo el proceso, yendo de las

más básicas de la exploración inicial a las más complejas en la formulación clínica del
caso.
- Búsqueda de hipótesis explicativas (funcionales) de cada problema.
- Se trata de proceder a la combinación de todos los problemas en un esquema de
formulación.
- Análisis funcional: estrategia procesual básica para desarrollar y contrastar las
hipótesis etiológicas y de mantenimiento para cada problema.
- Formulación clínica: procedimiento por el cual se integran todos los problemas del
paciente en un solo modelo explicativo, causal o funcional.
- Este modelo debe incluir una explicación global del inicio, curso y mantenimiento de
cada problema del paciente, así como un pronóstico sobre su evolución y sobre las
indicaciones terapéuticas más eficaces.

Foto básica de análisis funcional sobre dejar de fumar.

A partir de esos programas estandarizados como por ejemplo el de dejar de fumar, voy a
diseñar un tratamiento para dejar de fumar y todos los meses, semanas, voy evaluando la
mejoría, y al final evalúo efectividad final.

Dentro del proceso están los 3 ejes, pero la finalidad es esta, evalúo durante el tratamiento
hasta el día del alta, hasta en el seguimiento.

DISEÑO DEL TRATAMIENTO: Frontera entre evaluación y tratamiento

El Tratamiento se deriva de la hipótesis de formulación clínica del caso.

Posibilidad de utilizar programas estandarizados como guía en el diseño individual del

tratamiento.

- EVALUACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO: Elección de las medidas de cambio durante

el tratamiento (sensible, rápidas y fáciles de aplicar) Necesidad de detectar posibles
problemas durante el tratamiento
- EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD: Evaluación del seguimiento del paciente. Hasta qué
punto se ha producido un cambio en la vida del paciente Evaluación del cambio a nivel
 sintomatológico, funcionamiento psicosocial, calidad de vida, salud y bienestar
general.

3. El informe psicológico clínico

El informe psicológico clínico (IPC) se refiere a la comunicación (escrita u oral) confidencial y

científica realizada por un psicólogo, de los resultados de un proceso de
evaluación/intervención psicológica.

Estructura básica del informe psicológico según el COP

- Tipo de informe.
- Información identificativa del sujeto evaluado, del evaluador y la fecha de evaluación.
- Referencia o motivo de consulta
- Referencia de antecedentes, incluida la información contextual o situacional actual.
- Observaciones de la conducta del sujeto durante la exploración/evaluación.
- Áreas evaluadas e instrumentos de evaluación
- Resultados obtenidos
- Conclusión o diagnóstico
- Objetivos o recomendaciones.
- Fecha de emisión, firma del profesional y número de colegiado

Ejemplo de informe de un caso clínico con toda la información (Muñoz, Ausín y Pérez, 2005):

 Fecha de redacción del informe

1. Datos profesionales del psicólogo
2. Datos personales del cliente
3. Motivo del informe y consentimiento informado (si procede)
4. Motivo de consulta
5. Biografía clínica (se hará referencia a los datos biográficos relevantes respecto al
problema)
6. Procedimientos de evaluación y resultados
6.1. Datos de la exploración inicial y del comportamiento durante la evaluación
6.2. Técnicas de evaluación psicológica y resultados
7. Diagnóstico (DSM-5 o/y CIE-11)
8. Formulación clínica del caso
9. Objetivos de la intervención
10. Tratamiento propuesto/aplicado (objetivos terapéuticos y técnica/s empleada/s)
11. Resultados del tratamiento y recomendaciones tras la intervención
12. Conclusiones
En cuanto al informe oral, este se realiza mediante una entrevista con el cliente, sus
representantes legales y/o posibles terceras personas. Generalmente este tipo de entrevista
que da forma a este tipo de informes se denomina entrevista de devolución de información y
puede realizarse en distintos momentos del proceso de intervención psicológica: previa al
tratamiento, durante el mismo y una vez finalizada la intervención.

Diez claves para la elaboración de informes psicológicos clínicos (de acuerdo a las principales
leyes, estándares, normas y guías)

1. Poseer la cualificación adecuada

2. Respetar la dignidad, libertad, autonomía e intimidad del cliente
3. Respetar y cumplir el derecho y el deber de informar al cliente
4. Organizar los contenidos del informe
5. Describir los instrumentos empleados y facilitar la comprensión de los datos
6. Incluir el proceso de evaluación, las hipótesis formuladas y justificar las conclusiones
7. Cuidar el estilo
8. Mantener la confidencialidad y el secreto profesional
9. Solicitar el consentimiento informado
10. Proteger los documentos

1. Poseer la cualificación adecuada:

- La elaboración de informes psicológicos debe ser llevada a cabo por Licenciados en

Psicología que hayan recibido la formación clínica adecuada y se encuentren
colegiados en el Colegio Oficial de Psicólogos (salvo funcionarios públicos y otras
excepciones que señala la Ley General de Colegios Profesionales).
- El reconocimiento de la Psicología Clínica como especialidad sanitaria hace explícita la
capacitación del Psicólogo Clínico Especialista para realizar diagnósticos y evaluaciones
psicológicas, entre otras funciones.
- Necesidad de mantener una formación continuada y una actualización profesional.
- El Psicólogo debe ser consciente de su nivel de competencia profesional y de sus
limitaciones a la hora de emprender la elaboración de cualquier tipo de informe
clínico.
- El evaluador debe, además, conocer y observar los principios éticos y los requisitos
legales específicos vigentes en el ámbito territorial en el que actúe

2. Respetar la dignidad, libertad, autonomía e intimidad del cliente

 - Obligación del Psicólogo de respetar la dignidad, la libertad, la autonomía y la
intimidad del cliente (persona o grupo).
- A la hora de recabar información para la realización de un informe, el Psicólogo está
obligado a respetar escrupulosamente la intimidad del paciente y únicamente
recabará la información necesaria para desempeñar la labor para la que ha sido
requerido.
- El informe recogerá únicamente información pertinente del paciente o cliente y se
tendrá especial cuidado a la hora de poner por escrito cuestiones de la vida privada de
la persona evaluada.
- En lo que a la elaboración de informes se refiere, esta serie de obligaciones deben
tenerse presentes:
o al decidir qué información puede solicitarse al cliente y
o qué tipo de información personal puede o debe ser revelada en el informe.

3. Respetar y cumplir el derecho y el deber de informar al cliente

- Obligatoriedad de ofrecer toda la información al cliente para que sea éste quién decida
finalmente entre las opciones de tratamiento que se le puedan ofrecer en cada
ocasión.
- El cliente tiene derecho a elegir el tratamiento.
- El Psicólogo tiene la obligación de informar verazmente al cliente, siempre y en
cualquier circunstancia, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión,
incluso en caso de incapacidad, déficit cognitivos, ausencia de conciencia de
enfermedad, etc. En estos casos, se informará también a su representante legal.
- Existe la obligación formal y legal de hacer informes que recojan las intervenciones
clínicas y de cumplimentar los informes pertinentes relacionados con los procesos
asistenciales en los que se intervenga
- El cliente tiene derecho a la información asistencial y al acceso a la historia clínica.
- Igualmente, el cliente tiene derecho a recibir un informe de alta y los certificados
acreditativos de su estado de salud.
- El cliente puede ejercer también su derecho de no recibir información.
- Recomendación académica de devolver la información al cliente de forma verbal.
- El cliente tiene el deber de colaborar en su evaluación y facilitar al Psicólogo los datos
que le solicite en cada momento, de forma veraz y colaboradora. Incluir en informe.
Dentro de la clave de informar; poblaciones y casos especiales: menores

- Se debe adaptar la explicación al nivel comprensivo del menor

- Se tiene que obtener el consentimiento de ambos padres o tutores, a la hora de hacer
entrega de un informe escrito a un profesional y/o institución que lo demande
(exceptuando el caso en que el demandante sea un Juez)
- Los padres o tutores tendrán derecho a conocer el contenido del informe psicológico
- Los niños y adolescentes tienen el derecho de conocer el contenido del informe si así
lo solicitan

Personas con deterioro cognitivo leve:

- Se debe adaptar la explicación a sus capacidades cognitivas

Personas con deterioro cognitivo grave y/o ausencia de conciencia de enfermedad:

- En estos casos es recomendable emplear los momentos de mayor lucidez de estas

personas para hacerles llegar los resultados encontrados. Aunque difícilmente se
beneficiarían de los efectos terapéuticos de la devolución de la información.

4. Organizar los contenidos del informe

- Como documentos científicos que son, los IPC deben estructurarse de forma lógica y
apropiada a sus fines.
- Aunque no existen disposiciones legales específicas a este respecto, numerosos
autores han sugerido diferentes organizaciones de los contenidos de un informe, más
o menos similares o complementarias, que han servido de base para la elaboración de
los mismos desde hace años
5. Describir los instrumentos empleados y facilitar la comprensión de los datos

- Obligatoriedad de utilizar siempre medios o procedimientos suficientemente

contrastados, instrumentos cuya validez y fiabilidad haya sido debidamente
establecida y medidas y tests actualizados

6. Incluir el proceso de evaluación, las hipótesis formuladas y justificar las conclusiones

- El informe es un documento científico, la presentación de datos técnicos deberá

facilitar el contraste de los resultados por otros psicólogos y, para que esto sea así, el
profesional que realiza el informe debe seguir una serie de requisitos en cuanto a la
forma en que se presentan los resultados:
o El proceso de evaluación debe ser lo suficientemente explícito como para que
pueda ser reproducido y valorado, así como para que pueda quedar constancia
del mismo.
o Las conclusiones, reflejadas en el informe, que deberán ser justificadas en
relación con las demandas del cliente, responderán a las hipótesis planteadas
de antemano y se basarán en las opiniones recogidas y en la información y
técnicas suficientes para sostener sus descubrimientos.
o Debe hacerse explícito el nivel de confianza depositado en cada una de las
conclusiones, justificando la relación existente entre las conclusiones y los
datos, teniendo en cuenta la información contradictoria.

7. Cuidar el estilo
Requerimientos de estilo que ayuden a entender mejor la información que se quiere
transmitir. Todo informe deberá:

- Utilizar un lenguaje comprensible para el receptor,

- Ser claro y racional, huyendo de artificios,
- Emplear palabras y oraciones breves,
- Evitar el empleo de jerga, palabrería y redundancia,
- Utilizar un estilo preciso y claro,
- Ayudarse de esquemas que identifiquen y organicen las ideas principales,
- Evitar malas interpretaciones, etiquetas y ambigüedades en cuanto a la identidad
sexual y étnica y todo tipo de términos negativos o estigmatizantes para referirse al
cliente.

8. Mantener confidencialidad y secreto profesional

- Necesidad de mantener el secreto profesional como eje fundamental de la relación

con el cliente.
- Derecho de todas las personas a la confidencialidad de los datos referentes a su salud,
y a que nadie pueda acceder a ellos sin una autorización legal previa.
- Toda la información que el Psicólogo obtenga a través del ejercicio de su profesión
está sujeta a un deber y a un derecho de secreto profesional, del que, sólo podrá ser
eximido por el consentimiento expreso del cliente o su representante legal o mediante
requerimiento judicial.
- Para hacer efectivo este derecho, se recomienda que se informe previamente al
cliente y se aclaren todos los puntos relativos a la confidencialidad (por ejemplo, en
qué casos se rompería, a quién informará el Psicólogo en caso de necesidad, etc.) al
comienzo de la relación profesional.
9. Solicitar el consentimiento informado

- Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter general, el previo

consentimiento de los clientes y que este consentimiento por regla general será
verbal.
- El cliente debe consentir la elaboración del informe y aceptar, igualmente, la
información incluida en él. Para que este consentimiento pueda denominarse
informado, el cliente debe recibir la suficiente información relativa a la necesidad y
posibles usos del informe y de la información y documentación incluida en el mismo.
- Esta norma tiene excepciones cuando el cliente se encuentra incapacitado, es menor
de 16 años o ha nombrado unos representantes legales que ejercen sus funciones.
- En aquellos casos en los que el Psicólogo estime que existe un riesgo real para la salud
pública o para la integridad física o psíquica del cliente, y no se pueda conseguir su
autorización por causas suficientemente justificadas o porque el cliente no la facilite,
se podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas (incluyendo la revelación de
información) en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su
consentimiento. No obstante, siempre que las circunstancias lo permitan, se
consultará a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho con él.
- Ley del paciente (Ley 41/2002): Cuando el paciente menor de edad no sea capaz,
intelectual ni emocionalmente, de comprender el alcance de la intervención. En este
caso, el consentimiento lo dará el representante legal del menor después de haber
escuchado su opinión si tiene 12 años cumplidos. Cuando se trate de menores no
incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con dieciséis años cumplidos, no cabe
prestar el consentimiento por representación. Sin embargo, en caso de actuación de
grave riesgo, según el criterio del facultativo, los padres serán informados y su opinión
será tenida en cuenta para la toma de la decisión correspondiente.
- Ley 26/2015, de 28 de julio, de modificación del sistema de protección a la infancia y a
la adolescencia.
Artículo 9. Derecho a ser oído y escuchado
1. El menor tiene derecho a ser oído y escuchado sin discriminación alguna por edad,
discapacidad o cualquier otra circunstancia, tanto en el ámbito familiar como en
cualquier procedimiento administrativo, judicial o de mediación en que esté afectado y
que conduzca a una decisión que incida en su esfera personal, familiar o social,
teniéndose debidamente en cuenta sus opiniones, en función de su edad y madurez.
 Para ello, el menor deberá recibir la información que le permita el ejercicio de este
derecho en un lenguaje comprensible, en formatos accesibles y adaptados a sus
circunstancias.
2. Se garantizará que el menor, cuando tenga suficiente madurez, pueda ejercitar este
derecho por sí mismo o a través de la persona que designe para que le represente. La
madurez habrá de valorarse por personal especializado, teniendo en cuenta tanto el
desarrollo evolutivo del menor como su capacidad para comprender y evaluar el
asunto concreto a tratar en cada caso. Se considera, en todo caso, que tiene suficiente
madurez cuando tenga doce años cumplidos.

Información a colegiados sobre la obligatoriedad de emisión de informes psicológicos de

menores a solicitud de sus padres (COP Madrid)

I. Esta materia la regula el artículo 42 del Código Deontológico del Psicólogo, que establece:
"Cuando dicha evaluación o intervención ha sido solicitada por otra persona -jueces,
profesionales de la enseñanza, padres, empleadores, o cualquier otro solicitante diferente del
sujeto evaluado-, éste último o sus padres o tutores tendrán derecho a ser informados del
hecho de la evaluación o intervención y del destinatario del Informe Psicológico consiguiente.
El sujeto de un informe psicológico tiene derecho a conocer el contenido del mismo, siempre
que de ello no se derive un grave perjuicio para el sujeto o para el/la Psicólogo/a, y aunque la
solicitud de su realización haya sido hecha por otras personas." Esta norma deontológica viene
a indicar la obligación de emitir informe en relación con la intervención sobre menores,
cuando el informe es solicitado por los padres o tutores, y así viene a considerarlo la Comisión
Deontológica del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid.

La excepción a ello se puede dar en dos circunstancias:

- Cuando el padre o madre solicitante haya sido privado de la patria potestad sobre el
menor sujeto del informe, mientras esa privación persista.
- Cuando del conocimiento del informe pueda derivarse un grave perjuicio para el sujeto
del informe o para el/la Psicólogo/a.

Por tanto, en principio, y salvo que se den las circunstancias excepcionales citadas, a solicitud
del padre o de la madre, así como del tutor del menor sometido a intervención, el profesional
debería emitir ese informe.

Como consecuencia del aumento experimentado por los procesos de separación o divorcio en
los que existen hijos menores, resulta cada vez más frecuente que uno solo de los progenitores
acuda al Psicólogo/a, con su hijo menor, solicitando intervenciones psicológicas que puedan
influir en la determinación de los derechos de guarda y custodia por parte del Órgano Judicial.

La proliferación de estas actuaciones ha conllevado también un aumento del número de

denuncias deontológicas basadas, fundamentalmente, en el incumplimiento por parte del
Psicólogo/a de su obligación de informar sobre la intervención del menor, al progenitor no
solicitante de la misma, tal como establece el artículo 25 del Código Deontológico.
Es frecuente que el progenitor que acude a consulta asegure que el otro progenitor, -que
también tiene la responsabilidad de la patria potestad- está informado y de acuerdo con la
intervención en los menores.

El profesional suele aceptar de buena fe tales explicaciones y sin más comprobaciones o

exigencias inicia y concluye la intervención solicitada, pero al poco tiempo, el otro progenitor
denuncia al psicólogo/a porque éste ha intervenido con sus hijos y él/ella no estaba informado
de dicha intervención ni había dado su consentimiento para la misma, vulnerando por ello sus
derechos

El Psicólogo/a puede proceder de la forma siguiente:

- Informar al progenitor solicitante de la intervención, con carácter previo a la misma,

sobre la obligación que le corresponde, por su condición de progenitor, de informar al
otro progenitor del menor sobre la intervención psicológica que ha solicitado.
- Obtener del progenitor solicitante de la intervención, mediante la firma del
correspondiente documento, su compromiso fehaciente de que informará al otro
progenitor sobre la intervención psicológica que ha solicitado.
- Incorporar en todos los informes relativos a la intervención, una copia del documento
de compromiso firmado por el progenitor solicitante de la intervención.
- Modelo de documento, una vez firmado por el progenitor solicitante, podrá ser
remitido al Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid para su constancia y registro.

Pautas para el logro del consentimiento informado por ambos progenitores (COP Castilla-La
Mancha)

El profesional de la Psicología no puede eludir su responsabilidad legal y deontológica al

respecto, y con la utilización del modelo anterior pareciera querer liberarse de la misma.

Tenemos el deber legal y deontológico de conseguir el consentimiento informado de ambos

progenitores antes de iniciar cualquier intervención profesional con menores, salvo en los
casos establecidos por la Ley. Nuestro Código Deontológico vigente, aprobado en la Junta
General del Consejo General de Colegios Oficiales de 6 de marzo de 2010, tras su adaptación a
la Ley 25/2009 de 22 de diciembre (Ley Omnibus) lo recoge en sus artículos 25 y 42:
 - Artículo 25: "Al hacerse cargo de una intervención sobre personas, grupos,
instituciones o comunidades, el/la psicólogo/a ofrecerá la información adecuada sobre
las características esenciales de la relación establecida, los problemas que está
abordando, los objetivos que se propone y el método utilizado.
En caso de menores de edad o legalmente incapacitados, se hará saber a sus padres o
tutores.
En cualquier caso, se evitará la manipulación de las personas y se tenderá hacia el
logro de su desarrollo y autonomía"
- Artículo 42: " Cuando dicha evaluación o intervención ha sido solicitada por otra
persona –jueces, profesionales de la enseñanza, padres, empleadores, o cualquier otro
solicitante diferente del sujeto evaluado-, éste último o sus padres o tutores tendrán
derecho a ser informados del hecho de la evaluación o intervención y del destinatario
del Informe Psicológico consiguiente. El sujeto de un Informe Psicológico tiene
derecho a conocer el contenido del mismo, siempre que de ello no se derive un grave
perjuicio para el sujeto o para el/la Psicólogo/a, y aunque la solicitud de su realización
haya sido hecha por otras personas".

De forma más extensa y concreta lo considera el Proyecto del Nuevo Código, aprobado
provisionalmente por la CDE el 28-3-09, en su versión V12.3 el cual está a la espera de la
aprobación definitiva por el Consejo, cuestión que se espera ocurra en breve. En este sentido
tendremos en cuenta lo establecido en el Capítulo I, Sección 2, Artículos del 2 al 9, dedicados al
"Consentimiento Informado y libertad de consentimiento".

Existen numerosas Sentencias judiciales que recogen la obligatoriedad del Consentimiento

Informado por ambos progenitores en caso de intervención con menores de padres separados
o en proceso de separación.

- El consentimiento informado ha de conseguirse de forma explícita antes de iniciar la

intervención con los menores, entendiendo por "intervención", el hecho ya de la 1ª entrevista
con dichos menores. Para ello:

¿Y si el padre/madre dijera que no puede, o que no quiere hacerlo, o que ya lo ha hecho y que
ha aceptado o bien que el otro progenitor no quiere venir ni saber nada de este asunto?

Para ello:

1. Informar al progenitor solicitante de que es indispensable el consentimiento informado del

otro progenitor, antes de iniciar la evaluación de los menores, por lo que le rogamos que se lo
comunique para que se ponga en contacto con nosotros lo antes posible.

En tal caso: le rogamos nos facilite su dirección con objeto de mandarle un burofax a dicho
progenitor, para informarle de la solicitud de la intervención de su hijo/a, para "confirmar que
no tiene ningún inconveniente, sino que está de acuerdo con la intervención que se pretende
realizar." (es preciso, evidentemente, habilidades por parte del profesional).

2. Se redacta el burofax explicando el objeto del mismo, así como que responda tanto si tiene
algún inconveniente como si no lo tiene a que se practique la exploración, informe y/o
tratamiento psicológico a su hijo/a solicitado a este/a profesional por el progenitor que lo haya
hecho.
3. Se le ruega que lo comunique al profesional en el plazo máximo de 1 semana tras la
recepción del burofax y que si no respondiera en dicho plazo, se considerará que ya ha sido
informado y que por tanto, al no haber recibido respuesta negándose razonadamente a la
intervención, se considerará que otorga el consentimiento., procediéndose, por tanto, de
forma inmediata a iniciar la exploración del/los menores.

4. Se manda el burofax y se espera la respuesta para actuar en consecuencia, es decir, no se

inicia la exploración de los menores hasta haber recibido respuesta o haber pasado el plazo.

5. Si el otro progenitor expresa la negativa a la intervención profesional pero el psicólogo/a,

por la información recogida del solicitante, considera que hay indicios de posibles problemas
importantes y/o de urgente evaluación y/o tratamiento en el menor, por el mejor interés de
éste (por la posible necesaria protección del menor), se informa a ambos progenitores de que
se pone el caso inmediatamente en conocimiento de la autoridad judicial (juez o fiscal de
menores), en caso de que no lo haga el progenitor solicitante o independientemente, para que
se ordene o no la actuación de este u otro profesional, ya sin necesidad de consentimiento
parental.

6. Se pone en conocimiento del juez o fiscal y se espera la resolución. La experiencia de la

práctica de estas pautas nos ha demostrado que de esta forma se evita, en gran medida, la
manipulación a los profesionales y sobre todo, evaluaciones y/o tratamientos innecesarios y
excesivos a los menores, amén de la lamentable utilización abusiva de éstos por parte de sus
progenitores, en el conflicto de intereses que mantienen en su proceso contencioso, con el
consiguiente daño que, indudablemente, se les produce a los mismos.

Menor maduro

Con el término de «menor maduro» se designa a las personas menores de edad desde el punto
de vista legal, pero que poseen y se puede apreciar en ellos capacidad suficiente para
involucrarse en la toma de decisiones que les atañen, como puedan ser las relacionadas con su
salud y las intervenciones profesionales acerca de esta.

La madurez se trata del desarrollo de las capacidades formales de juzgar y valorar situaciones
para tomar decisiones que afectan a la vida personal.

Podría considerar menor maduro para la intervención psicológica habitual (que se

correspondería con el nivel 2 de Drane, 1999), a un menor con 16 años cumplidos.

 Menor maduro Drane (1999): Niveles de autonomía en la toma de decisiones

Nivel I: Consentimiento respecto a intervenciones consecuentes a situaciones agudas,

diagnóstico claro y alto beneficio. Requiere consciencia, capacidad de darse cuenta de la
propia situación y asentimiento, aceptación de la propuesta que se le realiza. Capacidad
reconocible en menores entre 10 y 16 años.

Nivel II: Consentimiento acerca de situaciones crónicas, de pronóstico dudoso o agudas con
tratamiento incierto o de alto riesgo. Requiere comprensión de la información y del carácter
de la elección. Capacidad reconocible en mayores de 16 años.

Nivel III: Consentimiento respecto a intervenciones de escasa efectividad, con alto riesgo y
poco beneficio. Requiere una apreciación basada en la comprensión reflexiva y crítica del
problema y una decisión racional a partir del análisis de las consecuencias, basándose en un
sistema articulado de creencias. Se reconoce la competencia a partir de los 18 años.

 Criterios generales para la valoración de la capacidad

1. Susceptibilidad de ser informado: que el adolescente pueda:
a. Recibir y comprender la información
b. Reconocer la información como relevante
c. Recordar la información
2. Capacidades cognitivas y afectivas: que el adolescente pueda:
a. Autorreferenciar los acontecimientos que le suceden
b. Razonar adecuadamente sobre las alternativas y sus consecuencias
comparando riesgos y beneficios
c. Jerarquizar las alternativas
3. Toma de decisiones: que el adolescente pueda:
a. Seleccionar una de las opciones posibles y comunicarla
b. Expresar, hacerse cargo y reafirmarse en la decisión tomada
4. Revisión crítica del proceso de decisión:
a. Una vez tomada la decisión, que el adolescente pueda razonar y discutir y
contar a otro cómo y por qué ha tomado esa decisión

 Evaluación a menores. Consulta realizada a una psicóloga de los Juzgados Menores de

Madrid

“El proceder correcto no está meridianamente claro:

- Hasta los 16 el consentimiento informado para intervenir con menores deben darlo los
padres, lo que NO implica que NO exista compromiso de confidencialidad nuestro para
con los menores, dado que también hay otros artículos del Código Deontológico
referidos a no actuar en contra de los intereses del paciente (sin especificar edad del
mismo) y en un determinado momento la "devolución" a los padres puede (yo casi
diría que es deseable) NO incluir determinadas manifestaciones del menor o por
ejemplo valoraciones sobre sus figuras parentales que pudieran comprometer su
bienestar.
 - A partir de los 16 los propios menores tienen capacidad para prestar consentimiento
para su exploración/Tratamiento y por tanto también para limitar -si lo desean- la
información a trasladar a sus padres (otra cosa es que el clínico no se preste a "juegos
de ocultación" que limiten su intervención misma) y así deben saberlo de antemano
estos, dado que aunque su hijo no esté legal y formalmente emancipado, es un sujeto
susceptible de obtener la emancipación legal sin más estimación de su "madurez" que
comprobar que no tiene capacidad mental disminuida o actúa bajo presión o efecto de
alguna sustancia que altera su voluntad”

10. Proteger los documentos

El Psicólogo es el responsable de la seguridad de los registros escritos y electrónicos de datos

psicológicos, entrevistas y resultados de pruebas administradas por él.

Los centros sanitarios y, por extensión, los Psicólogos, están obligados a conservar la
documentación clínica, como mínimo, cinco años contados desde la fecha del alta.

Esta documentación se guardará en condiciones óptimas para su mantenimiento y seguridad,

que serán responsabilidad del profesional.

 Poblaciones y casos especiales

Resulta imprescindible realizar la entrevista de devolución con los padres o tutores

Se debe adaptar la explicación al nivel comprensivo del menor

Se tiene que obtener el consentimiento de ambos padres o tutores, a la hora de hacer entrega
de un informe escrito a un profesional y/o institución que lo demande (exceptuando el caso en
que el demandante sea un Juez)

 Niños y adolescentes

Los padres o tutores tendrán derecho a conocer el contenido del IP

Los niños y adolescentes tienen el derecho de conocer el contenido del informe si así lo
solicitan

 Personas con deterioro cognitivo leve

Se debe adaptar la explicación a sus capacidades cognitivas

 Personas con deterioro cognitivo grave y/o ausencia de conciencia de enfermedad

Aunque difícilmente se beneficiarían de los efectos terapéuticos de la devolución de la

información. En estos casos es recomendable emplear los momentos de mayor lucidez de
estas personas para hacerles llegar los resultados encontrados

 Informes generados por un ordenador

Deben emplearse sólo cuando se acompañan de una valoración del profesional evaluador. En
ningún caso un informe hecho por un ordenador, tal cual, se considerará un IP

ERRORES MÁS COMUNES AL REALIZAR INFORMES

- Falta de fundamentación científica objetiva

- Cometer errores en el empleo del lenguaje: Lenguaje difícil de entender, ideas
desordenadas, términos ambiguos
- Emplear etiquetas devaluadoras y discriminatorias
- Defender conclusiones sin datos que las avalen
- Recoger conclusiones que no responden a las demandas del cliente
- No ofrecer recomendaciones apropiadas
- Dejar la interpretación de los datos en manos del lector.
- No incluir los datos del psicólogo o entidad que realizó la evaluación
- No reflejar las técnicas de evaluación empleadas ni los procedimientos
- Emplear procedimientos de evaluación obsoletos, poco adecuados o con escasas
propiedades psicométricas, sin especificar en el IP sus limitaciones
- No conservar los informes escritos un mínimo de cinco años desde la fecha del alta del
proceso asistencial
- Devolver la información únicamente a los tutores de un cliente cuando éste es menor
de edad, carece de conciencia de enfermedad y/o presenta déficit cognitivo

4. Ética y deontología

- Ética: estudio filosófico de los juicios morales

- Deontología: se aplica a los deberes de una profesión. Es la Ética aplicada a una
disciplina. Se refiere a una serie de principios, deberes y normas, consensuados y
pactados por un grupo profesional determinado.

Artículos relevantes en el ámbito de la evaluación psicológica (código deontológico del

psicólogo, 2010).

Artículo 39º

En el ejercicio de su profesión, el/la Psicólogo/a mostrará un respeto escrupuloso del derecho

de su cliente a la propia intimidad. Únicamente recabará la información estrictamente
necesaria para el desempeño de las tareas para las que ha sido requerido, y siempre con la
autorización del cliente

Artículo 40

Toda la información que el/la Psicólogo/a recoge en el ejercicio de su profesión, sea en

manifestaciones verbales expresas de sus clientes, sea en datos psicotécnicos o en otras
observaciones profesionales practicadas, está sujeta a un deber y a un derecho de secreto
profesional, del que sólo podría ser eximido por el consentimiento expreso del cliente. El/la
Psicólogo/a velará porque sus eventuales colaboradores se atengan a este secreto profesional.

Artículo 41º

Cuando la evaluación o intervención psicológica se produce a petición del propio sujeto de

quien el/la Psicólogo/a obtiene información, ésta sólo puede comunicarse a terceras personas
con expresa autorización previa del interesado y dentro de los límites de esta autorización

Artículo 42º

Cuando dicha evaluación o intervención ha sido solicitada por otra persona - jueces,
profesionales de la enseñanza, padres, empleadores, o cualquier otro solicitante diferente del
sujeto evaluado-, éste último o sus padres o tutores tendrán derecho a ser informados del
hecho de la evaluación o intervención y del destinatario del Informe Psicológico consiguiente.
El sujeto de un Informe Psicológico tiene derecho a conocer el contenido del mismo, siempre
quede ello no se derive un grave perjuicio para el sujeto o para el/la Psicólogo/a, y aunque la
solicitud de su realización haya sido hecha por otras personas.

Artículo 43º

Los informes psicológicos realizados a petición de instituciones u organizaciones en general,

aparte de lo indicado en el artículo anterior, estarán sometidos al mismo deber y derecho
general de confidencialidad antes establecido, quedando tanto el/la Psicólogo/a como la
correspondiente instancia solicitante obligados a no darles difusión fuera del estricto marco
para el que fueron recabados. Las enumeraciones o listas de sujetos evaluados en los que
deban constar los diagnósticos o datos de la evaluación y que se les requieran al Psicólogo por
otras instancias, a efectos de planificación, obtención de recursos u otros, deberán realizarse
omitiendo el nombre y datos de identificación del sujeto, siempre que no sean estrictamente
necesarios.

Artículo 44º

De la información profesionalmente adquirida no debe nunca el/la Psicólogo/a servirse ni en

beneficio propio o de terceros, ni en perjuicio del interesado
Artículo 45º

La exposición oral, impresa, audiovisual u otra, de casos clínicos o ilustrativos con fines
didácticos o de comunicación o divulgación científica, debe hacerse de modo que no sea
posible la identificación de la persona, grupo o institución de que se trata. En el caso de que el
medio usado para tales exposiciones conlleve la posibilidad de identificación del sujeto, será
necesario su consentimiento previo explícito.

Artículo 46º

Los registros escritos y electrónicos de datos psicológicos, entrevistas y resultados de pruebas,

si son conservados durante cierto tiempo, lo serán bajo la responsabilidad personal del
Psicólogo en condiciones de seguridad y secreto que impidan que personas ajenas puedan
tener acceso a ellos.

Artículo 47º

Para la presencia, manifiesta o reservada de terceras personas, innecesarias para el acto

profesional, tales como alumnos en prácticas o profesionales en formación, se requiere el
previo consentimiento del cliente.

Artículo 48º

Los informes psicológicos habrán de ser claros, precisos, rigurosos e inteligibles para su
destinatario. Deberán expresar su alcance y limitaciones, el grado de certidumbre que acerca
de sus varios contenidos posea el informante, su carácter actual o temporal, las técnicas
utilizadas para su elaboración, haciendo constar en todo caso los datos del profesional que lo
emite.

Artículo 49º

El fallecimiento del cliente, o su desaparición en el caso de instituciones públicas o privadas no

libera al Psicólogo de las obligaciones del secreto profesional

Principios éticos de la evaluación psicológica

- Tomados del Código Ético de la APA: American Psychological Association (1992).

Ethical principles of psychologists and code of conduct. American Psychologist, 47,
1597-1611.

1. Evaluación, diagnóstico e intervenciones en un contexto profesional

a. Los psicólogos únicamente llevan a cabo evaluaciones, diagnósticos o intervenciones dentro

del contexto de una relación profesional definida.

b. Las evaluaciones de los psicólogos, recomendaciones, informes y diagnósticos o

apreciaciones valorativas, se basan en información y técnicas (incluyendo entrevistas
personales cuando sea conveniente) suficientes para proporcionar una fundamentación
adecuada de sus hallazgos.

2. Competencia y uso apropiado de evaluaciones e intervenciones

a. Los psicólogos que elaboran, aplican, puntúan, interpretan, o usan técnicas de evaluación
psicológica, entrevistas, tests, u otros instrumentos, lo hacen de modo que tanto el proceder
como los fines perseguidos son apropiados de acuerdo con la investigación y los datos
existentes acerca de la utilidad y pertinencia de las técnicas.

b. Los psicólogos se abstienen del uso inapropiado de técnicas de evaluación, intervenciones,

resultados e interpretaciones, y toman medidas razonables para evitar que otros usen
inadecuadamente la información proporcionada por estas técnicas. Esto incluye el abstenerse
de facilitar las puntuaciones de los tests u otros datos a personas, ajenas a los pacientes o
clientes, no cualificadas para utilizar dicha información.

3. Construcción de test

Los psicólogos que construyen y realizan investigación con tests y otras técnicas de evaluación,
utilizan procedimientos científicos y conocimientos profesionales actualizados para el diseño
de los tests, estandarización, validación, y recomendaciones de uso.

4. Uso de la evaluación general y con poblaciones especiales

a. Los psicólogos que llevan a cabo intervenciones o aplican, puntúan, interpretan, o utilizan
técnicas de evaluación, conocen la fiabilidad, validez, los estudios sobre la estandarización y los
resultados, aplicaciones adecuadas y usos de las técnicas que manejan.

b. Los psicólogos son conscientes de los límites de la certidumbre con la que pueden hacerse
los diagnósticos, juicios y predicciones acerca de las personas.

c. Los psicólogos intentan identificar las situaciones en las cuales determinadas intervenciones,
técnicas de evaluación, o normativas pueden no ser aplicables, o pueden requerir un ajuste en
la aplicación o interpretación, debido a características de la persona tales como el género,
edad, raza, etnia, nacionalidad, religión, orientación sexual, discapacidad, idioma o estatus
socioeconómico.

5. Interpretación de los resultados de la evaluación

Al interpretar los resultados de la evaluación, incluidas las interpretaciones automatizadas, los

psicólogos tienen en cuenta los distintos aspectos del test y características de la persona
evaluada que pueden afectar los juicios del psicólogo o reducir la precisión de sus
interpretaciones. Han de indicar cualquier reserva significativa que tengan acerca de la
precisión o limitaciones de sus interpretaciones.
6. Personas no cualificadas

Los psicólogos no promueven el uso de técnicas de evaluación psicológica por parte de

personas no cualificadas.

7. Test obsoletos y resultados desfasados de los tests

a. Los psicólogos no basan sus evaluaciones, decisiones sobre la intervención, o

recomendaciones, en datos o resultados de los tests que están desfasados en relación con los
objetivos perseguidos en la actualidad.

b. Del mismo modo, los psicólogos no basan sus decisiones o recomendaciones en medidas y
tests obsoletos, inapropiados para los objetivos actuales

8. Servicios de calificación e interpretación

a. Los psicólogos que ofrecen procedimientos de calificación o evaluación a otros profesionales

describen con precisión la finalidad, normas, validez, fiabilidad y aplicaciones de los
procedimientos, así como cualquier cualificación especial aplicable a su uso.

b. Los psicólogos eligen los servicios de calificación e interpretación (incluidos los servicios
automatizados) basándose en los datos sobre la validez del programa y procedimientos, así
como en otras consideraciones pertinentes.

c. Los psicólogos mantienen la responsabilidad de la aplicación adecuada, la interpretación y el

uso de los instrumentos de evaluación, tanto si son ellos mismos los que puntúan e interpretan
los tests, como si utilizan servicios automatizados u otros para hacerlo.

9. Explicación de los resultados de la evaluación

A menos que se informe claramente con antelación a la persona evaluada que la evaluación
excluye cualquier tipo de explicación de los resultados (como ocurre con algunas situaciones
de consejo organizacional, o ciertas evaluaciones de preempleo, seguridad, o del ámbito
jurídico), los psicólogos han de garantizar que se proporcione una explicación de los
resultados, utilizando un lenguaje que pueda entender la persona evaluada, u otra persona
legalmente autorizada por el cliente. Independientemente de que la puntuación e
interpretación sean hechas por el propio psicólogo, por ayudantes, o por medio de servicios
automatizados u otros servicios externos, los psicólogos toman las medidas necesarias para
asegurar que se proporcionan explicaciones apropiadas de los resultados.

10. Mantenimiento de la seguridad de los tests

Los psicólogos se esfuerzan para mantener la integridad y seguridad de los tests y otras
técnicas de evaluación, de acuerdo con la ley y las obligaciones contractuales, y de tal modo
que le permita cumplir con los requerimientos del código ético.
NORMAS MÍNIMAS PARA EL USO DE LOS TESTS Adaptado de: Moreland, K.L., Eyde, L.D.,
Robertson, G.J., Primoff, E.S. y Most, R.B. (1995). Assessment of test user qualifications.
American Psychologist, 5, 14- 23.

Normas:

1. Evitar errores al puntuar y registrar los resultados

2. Abstenerse de etiquetar a las personas con términos despectivos basándose en las
puntuaciones de los tests
3. Mantener la seguridad de las plantillas y resto de materiales
4. Asegurarse que todas las personas evaluadas siguen las instrucciones
5. Aplicar los tests en unas condiciones que permitan a las personas evaluadas un
rendimiento óptimo
6. Abstenerse de entrenar a las personas en los ítems del test
7. Estar dispuesto a interpretar las puntuaciones y aconsejar a las personas evaluadas en
sesiones diseñadas para ello
8. No hacer fotocopias del material psicotécnico
9. Abstenerse de utilizar hojas de respuesta caseras que pueden no ajustase con
precisión a la plantilla
10. Establecer una buena relación con las personas evaluadas
11. Abstenerse de responder preguntas de los examinados con mayor detalle que lo
permitido por el manual del test

Persona de 83 años con deterioro cognitivo moderado, ¿damos los resultados?  damos los
resultados de forma adaptada y aprovechando los momentos de mayor lucidez.

El marido de Carmen amenaza verbalmente y arremete físicamente contra Carmen, cada vez
que Carmen se pilla un pedo. Solo nos informa Carmen. Hay que señalar que Carmen es
nuestra única fuente informante. También podemos entrecomillar.