VALVULOPATÍAS

Insuficiencia Tricúspidea

Fallo en el cierre de la válvula tricuspídea que ocasiona regurgitación del flujo sanguíneo
desde el VD hacia la AD.

Causas:

 Sobrecarga del ventrículo derecho

 HTP primaria o secundaria
 Fiebre reumática
 Endocarditis infecciosa
 Enfermedad de Ebstein
 Infarto VD
 Mixoma auricular
 Congénita

Manifestaciones:

 Dolor en hipocondrio derecho

 Hepatomegalia
 Ascitis
 Edema MI
 Distensión yugular

Examen físico:

 P2 reforzado en caso de HTP

 Se escucha S3 en borde esternal izquierdo
 Soplo holosistólico que aumenta con la inspiración
 Pulsación hepática
 Edema
Estenosis Tricúspidea

Restricción de la apertura de la válvula tricúspide que dificulta el paso de la sangre desde

la AD hacia el VD.

Causas:

 Fiebre reumática principalmente

 Congénito

Manifestaciones:

 Fatiga
 Leve disnea
 Edema periférico MI

Examen físico:

 Soplo mesodiastólico
 Ingurgitación yugulares
 Chasquido de apertura tricúspidea
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Signo de Rivero Carballo (soplo aumenta con la inspiración)
Insuficiencia Mitral

Fallo en el cierre de la válvula mitral que ocasiona regurgitación del flujo sanguíneo desde
el VI hacia la AI.

Causas:

 Fiebre reumática
 Endocarditis infecciosa
 Infarto
 Congénita
 Dilatación del VI
 Enfermedad coronaria
 Prolapso mitral

Manifestaciones:

 Palpitaciones
 Disnea
 Tos
 Edema
 Cianosis distal

Examen físico

 Soplo holosistólico intenso en apex irradiado a axila o base pulmonar izquierda

 Refuerzo S2
 Pulso celler
Estenosis Mitral

Reducción de la apertura de la válvula mitral que dificulta el paso de la sangre desde la

AI hacia el VI.

Causas:

 Fiebre reumática
 Congénita
 Sx carcionoide

Manifestaciones:

 Edema pulmonar
 Disnea
 Hemoptisis
 Cianosis acra
 Rubefacción malar

Examen físico:

 Aumento de S1
 Chasquido de apertura
 Soplo diastólico tras chasquido
 Fibrilación auricular
Insuficiencia Aórtica

Fallo en el cierre de la válvula aortica ocasionando la regurgitación de sangre hacia VI

durante la diástole.

Causas:

 Endocarditis infecciosa

 Válvula bicúspide

 Degenerativa

 Fiebre reumática

 Enfermedad de Marfan

 Disección aórtica

Manifestaciones:

 Asintomáticos hasta que aparece la dilatación y disfunción sistólica del VI.

 Palpitaciones

 Disnea de esfuerzo

 Dolor torácico

 Hipotensión

 Edema agudo de pulmón

Examen Físico:

 Pulso de Corrigan (en martillo de agua o celler) que aumenta en forma rápida y
colapsa subitamente

 Pulso magnus a veces bisferiens

 Presión sistólica elevada y diastólica disminuida que lleva a danza carotídea

 Aumento de la matidez cardiaca

 Soplo protodiastólico decreciente (se ausculta mejor en foco aórtico y
accesorio)

 Puede existir un soplo mesosistólico con frémito generado por el gran aumento
del volumen sistólico anterógrado y la reducción de la presión diastólica en la
aorta.

 Soplo de Austin Flint, soplo mesodiastólico o telediastólico localizado en la

punta, por el choque del chorro de regurgitación en la valva mitral anterior
reduciendo su apertura durante la fase de llenado ventricular

 Signo de Musset, oscilación de la cabeza en sincronía con los latidos del corazón

 Signo de Quincke, pulsaciones en los capilares ungueales al aplicar presión

 Signo de Müller, pulsación sistólica de la úvula

 Signo de Becker, pulsaciones en las arterias retinianas

 Signo de Rosenbach, pulsación sistólica del hígado

 Signo de Gerhard, pulsación del bazo

 Signo de Hill, aumento de la tensión arterial sistólica poplítea ≥ 60 mmHg por

encima de la presión braquial

 Signo de Mayne, descenso de la tensión arterial diastólica > 15 mmHg cuando

se levanta el brazo

 Signo de Traube, ruido agudo sobre el pulso femoral (disparo de pistola)

 Signo de Duroziez, soplo sistólico femoral distal y diastólico proximal al sitio

donde se encuentra la compresión arterial femoral

 Signo de Lincoln, movimiento oscilante de la pierna al estar cruzada sobre la otra

debido a hiperpulsatilidad poplítea

 Signo de Landolfi, constricción y dilatación alternante de la pupila

Estenosis Aórtica

Consiste en la restricción de la apertura de la válvula aórtica. Predomina en sexo M.

Causas:

1. Estenosis aórtica valvular (la más habitual):

 Estenosis aórtica senil degenerativa o calcificada idiopática: más común en

ancianos (mayores de 70) y en el global de la población.

 Estenosis aórtica congénita: La válvula puede ser unicúspide (típica de la

estenosis critica del recién nacido, en la que la válvula se parece más a una masa
nodular gelatinosa, que genera una obstrucción severa); bicúspide (la más
frecuente); y tricúspide, cuyas valvas sigmoideas pueden ser asimétricas. En
muchos casos la válvula es funcional, pero con los años puede sufrir
engrosamiento, calcificación y estenosarse.

 Estenosis aórtica reumática: Debido a endocarditis por fiebre reumática. Esta

asociada a valvulopatía mitral y a insuficiencia aórtica (doble lesión aórtica).

2. Estenosis aórtica subvalvular: Se debe frecuentemente a miocardiopatía

hipertrófica obstructiva. También se puede producir por la presencia de rodetes
fibrosos o membranas debajo de la válvula. Puede simular síndrome coronario
agudo.

3. Estenosis aórtica supravalvular: Es poco habitual y suele asociarse a

hipercalcemia, retraso mental, y una típica “cara de duende”, formando parte del
Sx de Williams-Beuren.
Manifestaciones:

 Es asintomático en etapas iniciales

 Angina de esfuerzo, debido al aumento de los requerimientos de oxígeno por le

miocardio hipertrofiado junto con la disminución del aporte sanguíneo por
compresión de las arterias coronarias por el mismo miocardio hipertrofiado.

 Síncope de esfuerzo, debido a la incapacidad de aumentar el gasto cardiaco

(depende de la frecuencia cardiaca y el volumen sistólico) con el ejercicio.

 Disnea de esfuerzo, debido a disfunción diastólica del Ventrículo Izquierdo, con

aumento excesivo de la presión telediastólica que lleva a una congestión
pulmonar.

Exploración física:

 Pulso parvus et tardus, es decir, poca amplitud y velocidad de ascenso lento.

 A la auscultación: soplo mesosistólico en el foco aórtico

 Segundo ruido suele estar disminuido y su desaparición es característica de la

estenosis grave. Puede haber desdoblamiento S2.

 Hipotensión y facies blancas y pálidas

Insuficiencia Pulmonar

Fallo del cierre de la válvula pulmonar ocasionando la regurgitación de sangre hacia el

VD durante la diástole.

Causas:

 Dilatación del anillo por HTP

 Trastornos del tejido conectivo
 Endocarditis infecciosa

Manifestaciones:

 Poco sintomático
 Insuficiencia cardiaca derecha
 Debilidad y cansancio

Examen físico:

 Soplo diastólico de Graham Steel (cuando es secundario a HTP)

 Signo de Rivero Carvallo
 Signo de Dressler, es in impulso sistólico a nivel paraesternal izquierdo
 S2 carece de componente pulmonar
 Desdoblamineto de S2
 S3 y S4
Estenosis Pulmonar

Restricción de la apertura de la válvula pulmonar que impide al VD expulsar la sangre

durante la eyección.

Causas:

 Congénita
 Endocarditis
 Falla cardiaca derecha

Manifestaciones:

 Disnea
 Palpitaciones
 Dolor precordial

Examen físico:

 Soplo sistólico
 Sonido de hipertrofia ventricular
 Sonido después de S1 y antes de S2
 Se puede escuchar S4