Auscultacin

Focos cardiacos
Foco artico
Ruidos valvulares articos a la porcin suprasigmoidea de la arteria. 2 espacio intercostal en el borde esternal superior derecho

Foco mitral o apexiano

5 espacio intercostal izquierdo

Foco pulmonar
2 espacio intercostal izquierdo. Ruidos vlvula pulmonar

Foco artico accesorio o de Erb. 3 espacio intercostal izquierdo

Foco mesocrdico
3 y 4 espacio intercostal (der e izq), alteracion septum interventricular

Foco tricuspdeo
Fenmenos acsticos del la tricspide por ventrculo derecho. 4 espacio intercostal izquierdo

Ruidos cardiacos
Primer ruido cardiaco

Cierre de las vlvulas auriculoventriculares, la presin auriculoventricular

cruza la presin auricular (inicia la sstole auscultatoria).
Abrir las vlvulas sigmoideas
Presin intraventricular hasta alcanzar la presin aortica La presin intracavitaria ventricular

Ciere de las vlvulas sigmoideas

2do ruido cardiaco

Ruidos cardiacos

Semiologa del 1 ruido (tum)

Se ausculta mejor en el pex y en decbito lateral izquierdo. Intenso en el foco mitral, Foco Tricuspdeo Larga duracin (0,08 0.16 seg)

Intensidad del 1 ruido

Cuando las valvas de la mitral (o tricuspide) estn hacia su mxima apertura, el viaje hacia la posicin de cierre permite una mayor aceleracin y el ruido es intenso.

Cuando las valvas estn en posicin cercana al cierre, el movimiento para alcanzarlo es breve y la intensidad del ruido ser menor (ruido apagado)

Variabilidad del 1 ruido

Fibrilacin auricular: depende la duracin de la distole precedente

1 ruido apagado despus de distoles largas

1 ruido intenso despus de distoles cortas.

Variabilidad del 1 ruido

Fibrilacin auricular asociada a estenosis mitral

Comportamiento tipo 2

Comportamiento tipo 1

1 ruido intenso despus de distoles cortas y menos intenso despus de distoles largas

1 ruido se apaga despus distoles cortas y se intensifica despus de distoles largas

Comportamiento tipo 3

La calcificacin valvular impide el libre movimiento valvular y 1 ruido apagado

Variabilidad del 1 ruido

En la taquicardia ventricular con disociacin AV

Ventrculos laten a FC mayor que las aurculas.

1 ruido variable de latido a latido

Desdoblamiento del 1 ruido

Bloqueo completo de la rama derecha del haz de His.

Enfermedad de Ebstein

Chasquido protosistlico artico o pulmonar

Semiologa del 2 ruido

Se ausculta en el foco pulmonar. Corta duracin (0,06 0,12 seg)

Cierre de las vlvulas sigmoideas o semilunares, y apertura de las vlvulas AV

Intensidad del 2 ruido

Tiene dos componentes: el

artico

(lla)

tiene

mayor

intensidad que el pulmonar (llp).

Intensidad del 2 ruido

Cuando solo hay una vlvula

sigmoidea (tronco comn, atresia

pulmonar) el 2 ruido ser nico

Desdoblamiento del 2 ruido

Llenado de la aurcula y ventrculo derecho

Durante la espiracin.

VOL expulsado disminuye

Con la inspiracion

Llenado de la aurcula y ventrculo derecho

VOL expulsado es mayor Cierre pulmonar se retrasa

RV

Cierre pulmonar se anticipa

RV

Desdoblamiento del 2 ruido

ESPIRACION INSPIRACION

Tabique intacto.

Incrementa el llenado de las cavidades derechas

RV

Disminuye el llenado de las cavidades izquierdas

Desdoblamiento del 2 ruido

ESPIRACION INSPIRACION

El lla anormalmente retrasado sobrepasa al llp y el 2 ruido se encuentra desdoblado

RV

Y alcanza al lla tardo. Y el ruido se hace nico

Desdoblamiento del 2 ruido

El desdoblamiento paradjico del 2 ruido puede estar causado por:
Estenosis aortica grave Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His

Marcapasos con catter- electrodo implantado en el ventrculo derecho

Grave insuficiencia ventricular izquierda

El significado del 3 ruido

Ocurre en la protodiastole y coincide con la fase de llenado ventricular. Crea un ritmo de tres tiempo. Se ausculta en el pex o mesocardio. Puede estar dado por:
- insuficiencia cardiaca
- Condiciones en el flujo a travs de las vlvulas AV (comunicacin interauricular, persistencia del conducto arterioso o insuficiencia mitral)

El significado del 4 ruido

Ocurre al final de la distole (presistole), ya que es producido por el choque de la sangre con el endocardio ventricular. Solo se aprecia cuando el ventrculo se torna rigido, sea hipertrofia, isquemia o dilatacin del corazn.

El ritmo de galope
Cuando aparecen con taquicardia y producen cadencia de galope Se genera al fusionarse el galope auricular con el ventricular en un ruido mas intenso que aparece en la protodiastole o mesodiatole. Un ritmo de cuatro tiempo producido por los ruidos normales y los dos anormales.