UNIVESIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PORFESIONAL ENFERMERÁ
FILIAL JAÉN
CASO CLINICO
PACIENTE CON PARO CARDIO RESPIRATORIO

Se trata de un varón de 52 años, camionero de profesión, reconocido con malos hábitos alimenticios, presenta sobrepeso, hipertensión arterial alta.
El día 10 de marzo del 2022 estando en su domicilio viendo la televisión sufre un episodio de pérdida súbita de conciencia con caída al suelo. Ante
la ausencia de pulsos periféricos se inician maniobras de RCP básicas hasta la llegada de los servicios médicos de emergencia que constatan la
presencia de fibrilación ventricular con línea de bajo voltaje por lo que se inician maniobras de RCP avanzada que logran estabilizar la función
cardiorrespiratoria por lo que se decide traslado a centro hospitalario.

A su llegada a urgencias se realiza un electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones.

El paciente refiere que tiene mareos, dolor y molestia en el pecho, dolor torácico, disfonía, tos con expectoración verdosa en regular cantidad, niega
palpitaciones o dolor de pecho, desmayos, falta de aire.

Examen físico: Presión arterial 150 /90mmHg. Frecuencia cardiaca 82 latidos/minuto. Saturación ‹95 %. Frecuencia respiratoria 28 por minuto,
Temp. 34°C. peso 100kg. Aparato cardiovascular: Leve. Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos. Pulsos periféricos simétricos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORIZADOS:

1. 00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c dolor e/p disnea.

2. 00006 Hipotermia r/c Inactividad e/p piel fría al tacto.

3. 00239 riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c sedentarismo e hipertensión arterial
4. 00233 sobrepeso r/c Trastornos del sueño e/p Índice de masa corporal.
PLANIFICACION DE CUIDADOS: Objetivos:

1. 00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c dolor e/p disnea.

 0415 Estado respiratorio

 041501 Frecuencia respiratoria
PD:
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Mantener en: 2
Aumentar a :5

 041502 Ritmo respiratorio

PD:
Mantener en: 2
Aumentar a: 5

2. 00006 hipotermia r/c Inactividad e/p piel fría al tacto.

 1923 control de riesgo: Hipotermia

 192308 modifica el entorno vital para favorecer la conservacion del calor

PD:
Mantener en: 2
Aumentar a :4

 192305 reconoce problemas de salud que aceleran la Perdida de calor

PD:
Mantener en: 2
Aumentar a :4

3. 00239 Riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c sedentarismo e hipertensión arterial

 1902 Control de riesgo

190208 - Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo

PD:

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Mantener en: 2
Aumentar a :4

190209 Evita exponerse a las amenazas para la salud

PD:
Mantener en: 2
Aumentar a :4
4. 00233 Sobrepeso r/c Trastornos del sueño e/p Índice de masa corporal.

 1009 Estado nutricional: ingestion de nutrientes.

 100901 Ingestion de calorica.

PD:
Mantener en: 2
Aumentar a :5

 100903 Ingestion de grasas.

PD:
Mantener en: 2
Aumentar a :5

IV. PLANIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

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DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO/RESULTADO INDICADORES DE
INTERVENCION/ACTIVIDAD (NIC) COMPLICACIONES
ENFERMERÍA (NOC) SEGUIMIENTO

3390 ayuda a la ventilación

 Colocar al paciente en forma

que se alivie la disnea
041501 Frecuencia  Controlar periódicamente el
Paciente mejorara
respiratoria estado respiratorio y de
su patrón
PD: oxigenación
respiratorio
Mantener en: 2 -Hipoxemia
3350 monitorización respiratoria evidenciado por:
00032 Patrón Aumentar a :5
respiratorio ineficaz r/c - riesgo de deterioro
 Vigilar la frecuencia, ritmo, - Fr: 16-20
dolor e/p disnea 041502 Ritmo respiratorio cognitivo temporal o
profundidad y esfuerzo de las
PD: permanente. - So2: mayor
respiraciones
Mantener en: 2 92%
 Observar si hay disnea y los
Aumentar a: 5 factores que la mejoran o empeoran

3320 oxigenoterapia

 Administras oxigeno suplementario

según ordenes

00006 hipotermia r/c 1923 control de riesgo: 3900 regulación de la temperatura Bradicardia Paciente mejorara
Inactividad e/p piel fría Hipotermia su
al tacto.  Observar el color y la temperatura Arritmias termorregulación
192308 modifica el de la piel ventriculares
entorno vital para  Utilizar un colchón de -T°: 36,5 – 37,5°C
Coagulopatias
favorecer la conservación calentamiento, mantas calientes y

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del calor
PD: un ambiente cálido para elevar la
Mantener en: 2 temperatura corporal, según
Aumentar a :4 corresponda

192305 reconoce 3800 tratamiento de la hipotermia En peores casos

problemas de salud que causa la muerte
 Monitorizar la temperatura del
aceleran la Perdida de paciente, usando el dispositivo de
calor PD: medición y las vías más apropiadas
Mantener en: 2  Aplicar recalentamiento pasivo
Aumentar a :4

1902 Control de riesgos

190208 - Modifica el
estilo de vida para reducir
el riesgo
00239 Riesgo de PD:
deterioro de la función Mantener en: 2
cardiovascular r/c Aumentar a :4
sedentarismo e/p
190209 Evita exponerse
hipertensión arterial
a las amenazas para la
salud
PD:
Mantener en: 2
Aumentar a :4
4162 manejo de la hipertensión
Insuficiencia
 Identificar las posibles causas de la cardíaca.
hipertensión
Ataque cardíaco.
 Proporcionar una atención acorde a Paciente mejorara
la hipertensión obtenida Accidente su hipertensión:
cerebrovascular
4050 manejo del riesgo cardiaco - Fc: menor a
Aneurisma. 139/89
 Detectar si el paciente presenta
conductas de riesgos asociadas con Enfermedad arterial
complicaciones cardiacas. periférica.
 Identificar si el paciente esta
Paro cardiaco
preparado para aprender la
repentino.
modificación del estilo de vida

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Enfermedad
coronaria.
1100 manejo de la nutrición
Diabetes tipo 2.
 Determinar el estado nutricional del
1009 Estado nutricional: paciente y su capacidad para Cáncer (de
ingestion de nutrientes. satisfacer las necesidades endometrio, de mama
100901 Ingestion de nutricionales y de colon) ...
calorica.  Ayudar al paciente a determinar las
directrices o las pirámides de Hipertensión (presión
4.00233 Sobrepeso r/c PD: Paciente mejora su
Mantener en: 2 alimentos mas adecuadas arterial alta)
Trastornos del sueño estado nutricional:
e/p Índice de masa Aumentar a :5 Dislipidemia (por
1260 manejo del peso
corporal IMC: 18.5 -24.9
ejemplo, niveles altos
100903 Ingestion de  Comentar con el individuo la de colesterol total o
grasas. relación que hay entre la ingesta de de triglicéridos)
PD: alimentos, el ejercicio, la ganancia
Mantener en: 2 de peso y la pérdida de peso Accidente
Aumentar a :5  Comentar los riesgos asociados con cerebrovascular.
el hecho de estar por encima o por
debajo del peso saludable Enfermedad del
hígado y de la
vesícula.

V. EVALUACIÓN

1. La valoración se realizó a través de la observación, así como también de la historia clínica del paciente.

2. Los diagnósticos fueron formulados de acuerdo a la taxonomía NANDA edición 2018-2020.

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3. Las intervenciones fueron formulados de acuerdo a la taxonomía NANDA edición 2018-2020.

4. La planificación se llevó a cabo de acuerdo a la priorización de los diagnósticos y a las necesidades del paciente.

5. Se logró cumplir con todo lo planificado en cada una de las etapas del proceso de enfermería.

6. Paciente queda dormido, estable, sin riesgo de dolor agudo, disminución del gasto cardiaco, con signos vitales T°= 36. 5°C, P/A= 100/70 mmHg, F.C= 80 x,
F.R= 20 x, con Saturación de 97.

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