Está en la página 1de 3

Ruidos Cardiacos

Primer ruido (S1): Compuesto por dos componentes mitral y tricuspídeo


El primer componente, el mitral (M1), es ocasionado por el cierre de la válvula mitral y se ausculta
en el Apex. El tricuspí- deo (T1). El segundo componente, resulta del cierre de la válvula tricúspide
y se localiza en el borde paraesternal izquierdo bajo. El primer ruido puede aumentar de
intensidad en presencia de un intervalo P-R corto, contracción ventricular izquierda vigorosa
(embarazo, hipertensión arterial sistémica, ejercicio, fiebre, anemia, inotrópicos), estenosis mitral
reumática. Puede disminuir de intensidad en presencia de intervalo P-R alargado, disfunción
ventricular (hipotiroidismo, infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva,
choque), contracción isovolumétrica anormal (insuficiencia mitral y/o aórtica), calcificación severa
o destrucción de válvula mitral.

En presencia de bloqueo completo de la rama derecha del haz de His existe un desdoblamiento
aórtico por un retraso en el cierre de la tricúspide y lo contrario ocurre en presencia de un bloqueo
completo de la rama izquierda del haz de His donde disminuye el desdoblamiento y puede llegar a
ser único el ruido por un retraso en el cierre de la mitral.

Segundo ruido (S2): Compuesto por dos componentes aórtico y pulmonar


El componente aórtico (A2), es de mayor intensidad, y el primer fenómeno auscultatorio de este
ruido, se localiza en el Apex, base y borde paraesternal izquierdo, coincide con la incisura de la
curva de presión aórtica. Puede aumentar en intensidad en presencia de hipertensión arterial
sistémica, proximidad de la aorta a la pared anterior del tórax por presencia de aneurisma aórtico,
transposición de los grandes vasos o atresia del tronco pulmonar.

El componente pulmonar (P2) es de menor intensidad y se localiza en el segundo espacio


intercostal izquierdo: puede aumentar de intensidad en presencia de hipertensión arterial
pulmonar, dilatación del tronco de la pulmonar o proximidad a la pared anterior del tórax.

Desdoblamiento del segundo ruido: e conoce como desdoblamiento fisiológico del segundo ruido
la asincronía entre el cierre de las válvulas semilunares (cierra primero la aórtica y posteriormente
la pulmonar) el cual se encuentra afectado por la respiración.
El desdoblamiento del segundo ruido se puede encontrar modificado de la siguiente manera:

1. Segundo ruido único: Es el resultado de la ausencia de uno de los componentes y puede


ser por ausencia del componente pulmonar (atresia pulmonar, estenosis valvular
pulmonar severa y transposición de los grandes vasos) o por ausencia del componente
aórtico (estenosis valvular aórtica severa o atresia aórtica).
2. Desdoblamiento constante del segundo ruido: Existe un retraso persistente del
componente pulmonar y el periodo entre uno y otro componente es normal, no se
modifica con la respira; ión y por lo tanto es constante (bloqueo completo de la rama
derecha del ha/ cíe His, dilatación idiopática del tronco de la arteria pulmonar o estenosis
valvular pulmonar leve). También ocurre por una prematurez del componente aórtico
(insuficiencia mitral o comunicación interventricular).
3. Desdoblamiento fijo del segundo ruido: Aquí el intervalo entre los componentes se
encuentra aumentado y no se modifica con la respiración o durante la maniobra de
Valsalva (comunicación interauricular del tipo ostium secundum, estenosis valvular
pulmonar severa. Insuficiencia mitral con disfunción ventricular izquierda o bloqueo cíe la
rama derecha del haz de His).
4. Desdoblamiento paradójico del segundo ruido: En esta situación se invierte la secuencia
de los componentes del segundo ruido, ocurriendo primero el cierre de la válvula
pulmonar y posteriormente de la aórtica. Aquí el desdoblamiento aumenta con la
espiración y disminuye con la inspiración (bloqueo completo de la rama izquierda del haz
de I lis o marcapaso ventricular derecho, ambos ocasionando una activación primero del
ventrículo derecho y posteriormente del izquierdo, persistencia del conducto arterioso,
episodios de isquemia miocardio a o infarto agudo del miocardio).

Tercer ruido (S3): Es un ruido de baja frecuencia que se ausculta mejor con la
campana y corresponde al llenado ventricular durante la fase de llenado rápido resulta por
una falta de distensibilidad de la pared ventricular y el choque de la sangre sobre esta pared,
se puede considerar normal en personas menores de 30 años de edad y patológico en
personas mayores de 35 años, se denomina galope protodiastólico o ventricular. Su etiología
se basa en estados de gasto cardiaco elevado (de- 1. Segundo ruido único. 2. Desdoblamiento
constante del segundo ruido. 3. Desdoblamiento fijo del segundo ruido: 4. Desdoblamiento
paradójico del segundo ruido: Tercer ruido (S3): Ruidos cardíacosfectos del septum
interventricular, persistencia del conducto arterioso, anemia y tirotoxicosis), llenado
ventricular excesivamente rápido (insuficiencia mitral tricuspídea o aórtica), reducción en el
llenado diastólico ventricular por presencia de volumen residual o compliance ventricular
anormal (falla cardiaca de cualquier etiología). El ruido aumenta de intensidad en de decúbito
lateral izquierdo o con maniobras que aumenten el retorno venoso. Durante la inspiración un
S3 de origen ventricular derecho aumenta de intensidad y el ventricular izquierdo aumenta
durante la espiración.
Cuarto ruido (S4):Ocurre en la presístole durante el llenado activo del ventrículo
después de la sístole auricular y antes de s1, es de baja frecuencia y se ausculta mejor con la
campana en el Apex. Aumenta en intensidad con maniobras que incrementen el retorno
venoso. En la curva de presión se acompaña de una gran onda "a" presistólica.

No se ausculta normalmente en personas menores de 50 años. Es el resultado del flujo


sanguíneo impulsado por la sístole auricular hacia un ventrículo con una distensibilidad
disminuida. Puede ser de origen derecho o izquierdo y sus causas son:

1. Derecho:
a) Hipertensión pulmonar de cualquier etiología.
b) Cardiomiopatía.
c) Estenosis valvular pulmonar severa.

 Izquierdo:
a) Hipertensión sistémica o cardiopatía hipertensiva.
b) Estenosis aórtica valvular o subvalvular severa.
c) Cardiomiopatía.
d) Cardiopatía isquémica
e) Insuficiencia mitral aguda o crónica de origen no reumático

También podría gustarte