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En presencia de bloqueo completo de la rama derecha del haz de His existe un desdoblamiento
aórtico por un retraso en el cierre de la tricúspide y lo contrario ocurre en presencia de un bloqueo
completo de la rama izquierda del haz de His donde disminuye el desdoblamiento y puede llegar a
ser único el ruido por un retraso en el cierre de la mitral.
Desdoblamiento del segundo ruido: e conoce como desdoblamiento fisiológico del segundo ruido
la asincronía entre el cierre de las válvulas semilunares (cierra primero la aórtica y posteriormente
la pulmonar) el cual se encuentra afectado por la respiración.
El desdoblamiento del segundo ruido se puede encontrar modificado de la siguiente manera:
Tercer ruido (S3): Es un ruido de baja frecuencia que se ausculta mejor con la
campana y corresponde al llenado ventricular durante la fase de llenado rápido resulta por
una falta de distensibilidad de la pared ventricular y el choque de la sangre sobre esta pared,
se puede considerar normal en personas menores de 30 años de edad y patológico en
personas mayores de 35 años, se denomina galope protodiastólico o ventricular. Su etiología
se basa en estados de gasto cardiaco elevado (de- 1. Segundo ruido único. 2. Desdoblamiento
constante del segundo ruido. 3. Desdoblamiento fijo del segundo ruido: 4. Desdoblamiento
paradójico del segundo ruido: Tercer ruido (S3): Ruidos cardíacosfectos del septum
interventricular, persistencia del conducto arterioso, anemia y tirotoxicosis), llenado
ventricular excesivamente rápido (insuficiencia mitral tricuspídea o aórtica), reducción en el
llenado diastólico ventricular por presencia de volumen residual o compliance ventricular
anormal (falla cardiaca de cualquier etiología). El ruido aumenta de intensidad en de decúbito
lateral izquierdo o con maniobras que aumenten el retorno venoso. Durante la inspiración un
S3 de origen ventricular derecho aumenta de intensidad y el ventricular izquierdo aumenta
durante la espiración.
Cuarto ruido (S4):Ocurre en la presístole durante el llenado activo del ventrículo
después de la sístole auricular y antes de s1, es de baja frecuencia y se ausculta mejor con la
campana en el Apex. Aumenta en intensidad con maniobras que incrementen el retorno
venoso. En la curva de presión se acompaña de una gran onda "a" presistólica.
1. Derecho:
a) Hipertensión pulmonar de cualquier etiología.
b) Cardiomiopatía.
c) Estenosis valvular pulmonar severa.
Izquierdo:
a) Hipertensión sistémica o cardiopatía hipertensiva.
b) Estenosis aórtica valvular o subvalvular severa.
c) Cardiomiopatía.
d) Cardiopatía isquémica
e) Insuficiencia mitral aguda o crónica de origen no reumático