Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Es una enfermedad crónico-degenerativa frecuente en adultos > de 45años, prevenible y tratable. Se

caracteriza por limitación de flujo aéreo. Para el 2020 ocupó el 4to lugar en la tabla de morbi-
mortalidad en el mundo. Su prevalencia depende del país, la edad y el sexo, pero en general el 10%
de personas > de 40 años la padecen. Para el 2012 fallecieron más de 3 millones de personas a causa
de EPOC y se prevee que para el 2030 sea la 3era causa de muerte debido a la continua exposición a
FR y el envejecimiento poblacional. Los datos pueden variar según región geográfica y criterios Dx
utilizados, afecta mas a hombres que a mujeres.
En América Latina (Sao Paulo, Ciudad de México, Montevideo, Santiago de Chile y Caracas) =>
7.8% en México hasta 19.7% en Montevideo
FR => Interacción de predisposiciones genéticas y exposición a factores ambientales. Tabaco (27%
de muertes asociadas) contiene nicotina que se deposita en el pulmón, se absorbe y llega al
cerebro. El daño pulmonar esta mediad o por el alquitrán, el tabaco es el principal FR en países
desarrollados. Daño oxidante, rta inflamatoria con ^ en la liberación de factores inflamatorios
(citocinas), proteasas y ^ de la apoptosis que generan un daño pulmonar que no es reparado
adecuadamente. La rta inflamatoria esta mediada por lo linfocitos T, presentes en el pulmón.
Factores genéticos cuando ocurre una deficiencia de la enzima alfa-1-antitripsina (ATT), que es
inhibidor de proteasa más importante en el organismo humano, entre el 1 y 2% de los Px desarrollan
EPOC. ATT se transmite por herencia autosómica codominante, por lo que cada alelo del
progenitor se expresa independientemente al 50%. La ATT inhibe la elastasa de neutrófilos, una de
las varias enzimas proteolíticas liberadas por neutrófilos activados durante la rta inflamatoria => El
déficit de ATT conduce a un desbalance entre la elastasa y la actividad antielastasa generando
destrucción progresiva e irreversible del tejido pulmonar. Factores ambientales => biomasa como
combustible (Esposición al humo) 2mil millones de Kg de biomasa se quema al día en países en vía
de desarrollo. Exposición a humo de biomasa promueve un estado inflamatorio en el pulmón, con ^
en la presencia de neutrófilos, eosinófilos, monocitos, mastocitos, linfocitos y macrófagos
alveolares, al igual que ^ de IL-6 y 8, FNT en esputo. PM (partículas de materia) PM < 10um se
inhalan fácil y pueden llegar al pulmón, las de < de 2.5um son más dañinas, ya que pueden pasar la
membrana alveolocapilar.

EPOC se divide en 2 fenotipos => Bronquitis obstructiva crónica (tos y esputo) y Enfisema
(espacios aéreos distales patológicamente agrandados). Obstrucción por hipertrófia del músculo
liso, fibrosis de los bronquiolos respiratorios y la pérdida de retroceso elástico por el enfisema.
Fisiopat => Inhalación de gases nocivos produce ^ de macrófagos alveolares, neutrófilos, linfocitos
T (C1 – H1 – H12) y células linfoides que secretan factores inflamatorios, citosinas, quimiocinas,
GF y mediadores lipídicos. => Con la presencia de agentes irritantes sobre el tracto respiratorio, hay
activación de los macrófagos que estan sobre el epitelio respiratorio liberando agentes
quimiotácticos, inflamando las vías aéreas, produciendo hiperplasia de glándulas mucosas e
hipersecreción. El material extraño inhalado queda sobre el moco. La Hiperplasia de células
mucoprotectores es característica de Px con EPOC. Receptores de GF epitelial (EGFR) pueden
activarse por rta inflamatoria por la liberación de elastasa de los neutrófilos con liberación de TGF-
a. El estrés oxidante tambien puede activar los EGFR e inducir hipersecreción.
El estrés y la exposición a la noxa produce expresión de citroquinas por macrífagos, que reclutan
células B y T inmaduras, con células dendríticas => cuando la inflamación se vuelve crónica los
linfocitos activados que expresan linfotoxina-a-b-herotrímero interactua con el receptor de
linfotoxina-b en células estromales vecinas, lo que produce expresión de quimiocinas linfoides y
moléculas de adhesión que promueven mayor reclutamiento de linfocitos B, T y CD.
El factor activador de células B de la familia FNTactiva células B lo que ^ más estas células
liberando interleucina 10 que activa a los macrófagos para liberar metaloproteasas 9 y 12 de la
matríz que degradan la MEC llevando así a un enfisema que continua con reclutamiento de
polimorfonucleares por captación de fragmentos de matríz.
Se caracteriza por enfisema y bronquitis crónica que conducen al desarrollo de la obstrucción de las
vías respiratorias.
Exposición a FR. Su Dx se puede hacer desde la clínica, sígnos y síntomas, además de
Espirometría. Se expresa Disnea, tos, producción de esputo, opresión torácica, sibilancias y
congestión en el pecho. Una HC bien detallada, una espirometría para establecer el Dx ya que es la
medición mas reproducible y objetiva.

Indice FEV1/FVC postbroncodilatador < al 70%

confirma la existencia de una limitación
persistente del flujo aéreo.
No hay fármaco que modifique el deterioro a
largo plazo, solo alivian los síntomas
según la condición del Px.
Medicamentos = broncodilatadores,
agonistas beta2, antimuscarinicos,
metilxantinas, corticoesteroides y
terapias combinadas de estos fármacos.
PDE (Fosfodiesteraza)
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2020/un203f.pdf

Guía de práctica clínica EPOC MINSALUD

Para el 2014 la OMS reporta que el EPOC provoca muerte de 2.9 millones de personas x año.
Desde
el año 2000 ha pasado a ser la 4ta causa de muerte.
En Colombia, estudio PREPOCOL 2007 (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali, Medellín)
establecieron una prevalencia de 8.9% en > de 40 años.
IMC menor a 21 indica mal pronóstico
Exposición a biomasa, índice tabáquico, FEV1 VS FEV1 broncodilatador
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GPC-EPOC-
completa.pdf

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Enf, prevenible. Bronquitis crónica, ^ de inflamación y mucosidad en vías respiratorias
Enfisema. Daño en las paredes de los sacos alveolares de los pulmones. => Normalmente el pulmón
tiene 300x10^6 alveolos, elásticos y flexibles => Cuando los alvéolos pierden su elasticidad,
atrapan aire, lo que genera un atrapamiento que no se puede expulsar fácilmente
(hiperinsuflación)
Prevenible desde la no exposición a FR. El EPOC puede causar un descenso en los niveles de O2
por lo que puede suministrarse oxigenoterapia.
Intervención Qx para reducción de vol pulmonar o trasplante de pulmón.
https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/spanish/chronic-obstructive-
pulmonary-disease-copd.pdf
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y alimentación

EPOC es prevenible y tratable no obstante posee la limitación de que es crónica y tiene muy poca
reversibilidad del flujo aéreo. Reacción y rta inflamatoria frente a partículas o gases nocivos
EPOC afecta al 15% de los fumadores.
Acumulación de CO2 en sangre puede producri confusión, cefalea matutina, fatiga.
Los Px con EPOC tienen alto riesgo de desnutrición por ^ de las necesidades energéticas,
disminución de la ingesta y desequilibrio entre síntesis y degradación proteica. Es por esto
que para controlar el estado nutrucional hay que valorar medidas antropométricas, peso y
talla, peso ideal, IMC, masa grasa, masa magra, albúmina, prealbúmina, transferrina. De lo
contrario, puede generar desnutrición que conduzca a alteración de la musculatura
respiratoria con menor contractilidad, Fuerza y resistencia => ^ a la fatiga. Alteración
bioquímica con reducción de síntesis de surfactante alveolar y ^ de la tensión superficial.
Se recomienda 35Kcal/kg/día e ir subiendo.
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-enfermedad-pulmonar-
obstructiva-cronica-epoc--X0213932416474622

Síntomas
Falta de aire durante AF o en general – sibilancia – opresión en el pecho – tos crónica – esputo –
infecciones frecuentes – falta de energía – dérdida de peso involuntaria – hinchazón en
tobillos, pies o piernas.
Complicaciones => Infecciones respiratorias, problemas cardiacos, cáncer de pulmón, presión
arterial alta en las arterias pulmonares (hipertensión pulmonar), depresión.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/copd/symptoms-causes/syc-20353679

Documento de recomendaciones para el Dx y tratamiento de la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica en Andalucia

EPOC es enf. de alta prevalencia, alto impácto social y económico.

Prueba de broncodilatador con Salbutamol de
400ug o terbutalina 1000ug. En casos de
arritmias, temblores usar dosis mas
bajas.
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/
consensos/DOCUMENTO-EPOC.pdf
Vacunación para prevenir enfermedades e infecciones respirtatorias.
https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/wms-spanish-Pocket-Guide-GOLD-2017.pdf

https://www.scielo.org.mx/pdf/ram/v64n3/2448-9190-ram-64-03-0327.pdf
https://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_8-s2_255-261.pdf