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(EPOC)
EPOC
ETIOLOGÍA
DELA EPOC
Tabaco Principal factor de riesgo
Estudios de cohortes prospectivos
El riesgo absoluto de desarrollar EPOC entre fumadores
está entre el 25 y el 30%
90% de pacientes con EPOC son fumadores
Tabaquismo pasivo Mayor riesgo de EPOC
EPOC
OTROS
FACTORES DE
•RIESGO
Contaminación atmosférica
•Exposición ocupacional
•Tuberculosis pulmonar PLATINO
•Factores genéticos
•Género
•Nivel socioeconómico
•Infecciones víricas y bacterianas
Menezes AM, Hallal PC, Perez-Padilla R, Jardim JR, Muino A, Lopez MV, et al. Tuberculosis and airflow obstruction: evidence from the PLATINO study in
Latin America. Eur Respir J 2007 Dec;30(6):1180-5.
Salvi SS, Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary disease in non-smokers. Lancet 2009 Aug 29;374(9691):733-43.
EPOC
EPIDEMIOLOGÍ
A DE LA EPOC
1. PREVALENCIA
EPOC
2. IMPACTO
DE LA EPOC
Constituye la cuarta causa de muerte a nivel mundial y la OMS estima que será la
tercera en el año 20301
EPOC
EPOC: Problema
socioeconómico
Según el Registro de Altas de los Hospitales Generales del SNS de 2009, se
reconocieron 30.621 altas hospitalarias (depuradas) en relación con
episodios de EPOC en el año 2009, con una estancia media de 6,29 días1
El coste medio directo por paciente con EPOC se estima entre 1.712-3.238
€/año. Estos costes directos se distribuyen en gastos hospitalarios (40-45%),
fármacos (35-40%) y visitas y pruebas diagnósticas (15-25%)4
1. Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de Salud. Disponible en: http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/cmbd.htm. 2012.
2. De la Fuente Cid R, González Barcala FJ, Pose Reino A, Valdés Cuadrado L. Enfermedad obstructiva crónica, un problema de salud pública. Rev Clin Esp. 2006;206:442-3.
3.Ministerio de Sanidad y Política Social. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud. Sanidad 2009. Ministerio de Sanidad y Política
Social. Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf. 2009.
4. Miravitlles M, Murio C, Guerrero T, Gisbert R. Costs of chronic bronchitis and COPD: a 1-year follow-up study. Chest 2003 Mar;123(3):784-91.
EPOC
Gravedad
de la EPOC
Se considera obstrucción al flujo aéreo si el cociente entre el volumen máximo
espirado en el primer segundo de una espiración forzada y la capacidad vital
forzada (FEV1/FVC) posbroncodilatación es inferior a 0,7.
EPOC
Tabla 1. Clasificación de la EPOC 2 (FEV 1 /FVC < 0,7 a )
LEVE ≥ 80%
EPOC
FISIOPATOLOGÍA
Poco conocida
EPOC
SINTOMATOLOGÍA
Disnea
Síntoma principal y motivo por el que la mayoría de los pacientes solicita
atención médica.
Incremento del esfuerzo para respirar, necesidad de aire, falta de aire en los
pulmones o respiración dificultosa.
Como instrumento de medida se recomienda la escala modificada de la British
Medical Research Council.
GRADO DIFICULTAD RESPIRATORIA
3 Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos
minutos de andar en llano
EPOC
Tos crónica
Primer síntoma que aparece en la EPOC
Frecuentemente es productiva y de predominio matutino, dominando en
ocasiones el cuadro clínico a pesar de que no tiene relación con el grado de
obstrucción al flujo aéreo.
Expectoración
El volumen diario de la expectoración es, normalmente, menor de 60 ml/día y
de
característica mucoide.
Un incremento en su volumen o purulencia puede indicar exacerbación.
Un volumen excesivo sugiere la presencia de bronquiectasias.
La expectoración hemoptoica obliga a descartar otros
diagnósticos, principalmente carcinoma broncopulmonar
Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. SEPAR-ALAT, 2009.
EPOC
DIAGNÓSTICO
DEantecedentes
Los LA EPOC de tabaquismo, la presencia de los síntomas y la exploración física
(auscultación respiratoria) Baja especificidad para el diagnóstico de EPOC.
EPOC
–Estudios del sueño (oximetría nocturna, polisomnografía): Indicados si se sospecha la
coexistencia de síndrome de apneas durante el sueño.
–Función muscular respiratoria: Sólo si se sospecha disfunción muscular respiratoria, parálisis
diafragmática o si el grado de disnea es desproporcionado respecto al FEV1 .
–El uso de índices multicomponentes, como el BODE, predice mejor que el FEV1 el riesgo de
muerte por EPOC.
Otras pruebas
MEDIDAS GENERALES
EPOC
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Broncodilatadores
Base del tratamiento farmacológico
Aportan mejoría clínica a largo plazo, de la capacidad para el ejercicio y de la
limitación al flujo aéreo, aunque no exista correlación con cambios espirométricos.
EPOC
BRONCODILATADORES DE LARGA DURACIÓN COMERCIALIZADOS EN ESPAÑA
Broncodilatadores de acción prolongada
EPOC
Metilxantinas Teofilina
EPOC
El tratamiento con glucocorticoides inhalados
Glucocorticoides
en la EPOC moderada y grave reduce el
número de exacerbaciones, produce un leve
incremento del FEV y mejora la calidad de vida.
1
•Glucocorticoides inhalados en monoterapia: No indicados
•Glucocorticoides inhalados en terapia de combinación con agonistas 2
de acción prolongada (Fluticasona + Salmeterol; Budesonida + Formoterol):
Producen una mejoría adicional de la función pulmonar y de los
síntomas, así como una reducción del número de exacerbaciones.
Está indicada en los pacientes con EPOC grave, en aquellos que
presentan más de una exacerbación anual y cuando su retirada produce
deterioro clínico.
•Triple terapia inhalada: Uso conjunto de un anticolinérgico de acción
prolongada (LAMA), un beta-2-agonista de acción prolongada (LABA) y
Los
un corticoides inhalado(CI) Indicados
corticoidesistémicos en las exacerbaciones
Debe utilizarse en pacientes y debe
con evitarse al
EPOC grave
máximo
o muy su utilización
grave con malprolongada, dada
control de lossu síntomas.
pobre relación riesgo/beneficio.
EPOC
Agentes mucolíticos/ antioxidantes (N-acetilcisteína, Ambroxol, Carbocisteina)
Terapia antitusiva: Su uso de forma regular no está indicado en pacientes con EPOC
EPOC
Novedades en el tratamiento
farmacológico
Roflumilast
de la EPOC
Es un inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa IV
Es el primer antiinflamatorio no esteroideo oral específicamente desarrollado para
el tratamiento de la EPOC
Está indicado en el tratamiento de mantenimiento de la EPOC grave asociada a
bronquitis crónica en pacientes adultos con un historial de exacerbaciones
frecuentes y como terapia adicional a un tratamiento broncodilatador.
Hatzelmann A, Morcillo EJ, Lungarella G, Adnot S, Sanjar S, Beume R, et al. The preclinical pharmacology of roflumilast: A selective, oral phosphodiesterase 4 inhibitor in
development for chronic obstructive pulmonary disease. Pulm Pharmacol Ther. 2010;23:235-56.
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. [sede Web]. [acceso 2-11-2011]; Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm. 2011.
EPOC
ALGORITMO DEL TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
EPOC
EXACERBACIÓN DE LA EPOC
EPOC
CASO CLÍNICO
Antecedentes personales:
EPOC
Historia Actual:
Acude a la consulta de neumología porque desde hace dos meses, viene notando
una disminución progresiva de la tolerancia al ejercicio, manifestándose con la
necesidad de hacer paradas más frecuentes para poder llegar caminando desde el
trabajo a su domicilio. También son más frecuentes los momentos de falta de aire
cuando está en reposo, necesitando el uso de salbutamol inhalado con más
frecuencia. Además refiere debilidad muscular y mialgias durante el último mes, y
presencia de tos intensa improductiva.
Exploración Física:
Peso (kg): 74
Talla (cm): 149
Tensión arterial: 120/80
EPOC
Espirometría:
FEV1 (ml): 790
FEV1 (%) (Porcentaje del valor teórico): 38.67
FVC (ml): 1880
FVC (%): 69.60
FEV1/FVC (%): 42.02
Radiografía de tórax:
Aplanamiento del diafragma y
signos de hiperinsuflación.
EPOC
Diagnóstico: EPOC grado III (GOLD). Obesidad. Tabaquismo activo. Incumplimieto
terapéutico. Trastorno mixto ansiedad/depresión. Hipertensión
hipercolesterolemia.
arterial.
Tratamiento actual: Dieta hipocalórica y ejercicio físico adaptado a sus condiciones.
EPOC:
Deshabituación tabáquica mediante apoyo psicológico y tratamiento farmacológico con
parches de nicotina.
Formoterol/budesonida “320/9” turbuhaler 2-0-2
Bromuro de tiotropio HandiHaler 1-0-0
Teofilina retardada en comprimidos de 300 mg 1-
0-1
Salbutamol inhalador 2 pulsaciones cada vez si se agudiza la disnea sin pasar de 2/6 h
Trastorno ansiedad/depresión
Lorazepam 1mg 0-0-1
Fluoxetina 20mg 1-0-0
Hipertensión arterial: Enalapril 20mg 1-0-0
Hipercolesterolemia: Atorvastatina 40mg 0-0-10
EPOC
RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIÓN
EPOC
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
EPOC
C) Se le informa al médico para que valore el cambio de algunos
medicamentos debido a la presencia de síntomas que no debería estar
presentando la paciente:
EPOC
Lorazepam (benzodiacepina) produce depresión respiratoria, por lo que se
recomienda sustituir por Buspirona 20mg/día (agente ansiolítico del grupo de
azapironas, no relacionado ni química ni farmacológicamente con
benzodiacepinas), que es más segura, mejora la disnea y la capacidad de
ejercicio.
EPOC
CONCLUSIÓN DEL CASO
EPOC
EPOC