Lesión pulmonar relacionada con el vapeo

2019 primeros avistamientos de enfermedad producto del vapeo en jóvenes de EEUU. El CDC
denominó la enfermedad asociada al uso de cigarrillos electrónicos o producto de vapeo EVALI =>
Naumonía lipoidea, hemorragia alveolar difusa.
Los cigarrillos electrónicos se pensaron como dispositivos de reemplazo para el cigarrillo
convencional, sin embargo, su éxito ha sido muy limitado. Se sabe que estos dispositivos causan
gran variedad de efectos nocivos, aunque aún se necesitan mas estudios. Ingresaron al mercado
internacional desde el 2013. Controversial ya que niños y jóvenes vapean.
13-34 años hombres que padecen EVALI en EEUU, desarrollaron síntomas respiratorios,
gastrointestinales y sistémicos después de vapear. Estudios mostraron acetato de vitamina E (sln
viscosa que al calentarse se descompone en un gas ceteno altamente tóxico) en animales causó
lesión pulmonar aguda.
Px con EVALI poseen síntomas que incluyen, dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho,
diarrea, dolor abdominal, fiebre y fatiga. Las pruebas de laboratorio comúnmente revelan una
velocidad de sedimentación globular ELEVADA y un nivel de proteína C reactiva ELEVADA,
junto con transaminitis y leucocitosis. Para tener un EVALI confirmado los Px deben haber
vapeado durante los 90 días anteriores al inicio de los síntomas, tener infiltrados bilaterales en
Imágenes de tórax sin indición de infección.
Imágenes: En el contexto de EVALI se ha descrito Lesión Pulmonar Aguda y Neumonía, así como
patrones de neumonitis por hipersensibilidad no fibrótica (HP) y neumonía eosinofílica aguda
(AEP). Se incluyen opacidades multifocales o difusas en vidrio esmerilado, en ocasiones con áreas
de consolidación organizativa. Signo de vidrio esmerilado muestra predilección por regiones
centrales y muestran una distribución variable cefalocaudal. La manifestación en imágenes se
asemejan a neumonía lipoidea, hemorragia alveolar difusa (DAH) y bronquilitis respiratoria de
enfermedad pulmonar intersticial. El l´bulo superior predominantemente se encunetra más afectado.

Hallazgos de imágenes pueden parecerse mucho a HP lo que lleva a un Dx presuntivo incorrecto

basado en solo imágenes. La tomografía computarizada de alta resolución TCHR muestra que el
lóbulo superior predomina en nódulos de opacidad centalobular difusa y mal definida y/o
opacidades que han demostrado corresponder patológicamente a lesión pulmonar aguda y
organizada.
Hallazgos patológicos: Lavado bronco alveolar (BAL) Preparación citológica de BAL, biopsias
transbronquiales, criobiopsias y biopsias pulmonares quirúrgicas. Los BAL muestran rastros de
inflamación con macrófagos, tambien se pueden encontrar linfocitos y eosinófilos raros. Los
macrófagos son únicos en el sentido que su citoplasma a menudo esta distendido con vacuolas
agrandadas y de tamaño variable, típico de neumonía lipoidea exógena. Macrófago cargado de
lípidos se asocia con el uso de cigarrillos electrónicos.
Las vacuolas citoplasmáticas de los macrófagos representan la acumulación de material lipídico
celular endógeno de la lesión epitelial (Neumonía lipoidea endógena). Los macrófagos
intraalveolares o del espacio aéreo se describen como un hallazgo relativamente consistente. Se ha
evidenciado Neumoconiosis relacionada con exposición a metales pesados.
En el informe de caso se planteó la hipótesis de que la presencia de neumonía intersticial de células
gigantes en la biopsia pulmonar se debía a la combustión y aerosolización de elementos metálicos
del aparato de vapeo que se respaldó mediante una espectrometría de masas.
La HP subaguda se describe clásicamente como una alveolitis centrolobular con granulomas
intersticiales mal formados centrados en las vías respiratorias, rta por exposición a antígenos
orgánicos inhalados con una rta de hipersensibilidad asociada.
TTO: Oxígeno suplementario, VNI, raro VMI, / Cifras en aumento, 68 muertes asociadas a
EVALI, Es una enfermedad respiratoria grave, en su forma mas grave puede ser Sx de Difícultad
respiratoria aguda. Sobrevivientes de EVALI pueden desarrollar cambios fibróticos crónicos. Tener
en cuenta las otras secuelas patológicas crónicas (enfisemas, fibrosis intersticial). No existe
consciencia sobre el VAPEO.
EVALI puede imitar fuertemente una neumonitis por hipersensibilidad subaguda