Modulación del

Dolor
Vía Trigémino-Talámica

El trigémino es un nervio mixto que corresponde al V par craneal, al ser un

nervio mixto conduce información aferente e información eferente.

La información aferente se relaciona fundamentalmente con la información

de bajo y alto umbral, es decir, la termoalgesia y los estímulos de bajo
umbral inocuos; la información eferente se relaciona con la parte motora y
las funciones parasimpáticas del nervio trigémino.

El trigémino tiene 3 ramas que le dan la sensibilidad a la cara:

V1: Nervio Oftálmico, conduce información desde la frente hasta el borde

superior de la órbita.
V2: Nervio Maxilar, conduce información de la región nasal y orbita inferior
hasta el labio superior.
V3: Nervio Mandibular, conduce la información de la región del labio
inferior, mandíbula y rama mandibular.
❖ La única rama del trigémino que es aferente y eferente es la rama
mandibular, esta inerva la musculatura masticadora.

❖ Las ramas del trigémino, desde el punto de vista aferente, ingresan

al cráneo, fundamentalmente al ganglio semilunar o de Gasser, este
se localiza sobre la porción petrosa del hueso temporal.

En su ingreso al cráneo las ramas del trigémino pasan por diferentes

forámenes antes de concentrarse en el ganglio semilunar:
V1: Pasa por la fisura orbitaria superior.
V2: Pasa por el agujero redondo.
V3: Pasa por el agujero oval.
❖ En el ganglio de Gasser se encuentran somas neuronales,
estas neuronas son pseudounipolares y corresponden a las
fibras C, fibras A(mecanorreceptores de alto umbral) o fibras A
(mecanorreceptores de bajo umbral), estas fibras y los somas
son los mismos que se encuentran a nivel periférico.

❖ Cuando se estimula cualquiera de estos nervios de manera

sensitiva, con dolor o temperatura puede pensarse que hay
T.N.L presentes o receptores unidos a la terminación
periférica, luego, desde el ganglio el axón llega al tronco
cerebral, a partir del ganglio semilunar la información llega al
tronco.
El trigémino, así como todos los pares craneales, está formado por
núcleos, en este caso son 4, son bilaterales:

1) Núcleo Espinal: Se encuentra en la parte inferior del bulbo.

2) Núcleo Motor: Es el que posee los somas neuronales de las

motoneuronas- de los músculos masticadores, pertenece a la vía
corticobulbar. Este se encuentra a nivel bulbar pero protegido por la
protuberancia.

3) Núcleo Sensitivo Principal: Se encuentra a nivel del bulbo pero

protegido por la protuberancia.

4) Núcleo Mesencefálico: Es el núcleo parasimpático del trigémino, sus

fibras son eferentes. Este núcleo se encuentra a la altura del mesencéfalo.
 Toda la información aferente que ingresa por el trigémino hace un relevo
en el ganglio semilunar, esta información, antes de llegar a los núcleos
del trigémino, asciende y desciende a través de las fibras o axones que
salen del ganglio, se forman dos divisiones.

Un 50% de las fibras que vienen del ganglio semilunar asciende y un

50% de las fibras desciende, hay un pequeño porcentaje de fibras
descendentes que son recurrentes, es decir, primero descienden y luego
ascienden.
Fibras Ascendentes: Son las fibras que llevan la información inocua, esta
información llega al núcleo sensitivo principal ipsilateral, en este lugar se
encuentran los somas de las segundas neuronas (WDR y LTM).

La mayor parte de las fibras que salen del núcleo sensitivo principal ascienden
ipsilateralmente al VPM del tálamo del mismo lado, luego, del VPM la información
sube hacia S1 y S2.

Un pequeño porcentaje de fibras (5-10%) decusan a nivel del núcleo sensitivo

principal y llegan al VPM contralateral, desde aquí llegan a S1 y S2 contralateral.

Las fibras que ascienden ipsilateralmente desde el núcleo sensitivo principal se

conocen como tracto secundario dorsal.
Fibras Descendentes: Son las fibras que llevan la información del dolor y
temperatura, esta información llega al núcleo espinal ipsilateral, este núcleo
se divide en tres partes:

• Porción Superior: Información termoalgésica del nervio oftálmico

• Porción Media: Información termoalgésica del nervio maxilar
• Porción Inferior: Información termoalgésica del nervio mandibular

En el núcleo espinal se encuentra la segunda neurona, este núcleo es

homólogo al APME pero para la vía del trigémino, en este lugar se
encuentran neuronas NS, WDR y LTT.

Una vez que la sinapsis se realiza en este núcleo la información decusa,

llega al VPM y a los núcleos intralaminares contralaterales, desde los
núcleos intralaminares la información llega al sistema límbico y del VPM
llega a S1 y S2. Los axones que decusan la línea media y ascienden se
conocen como tracto secundario ventral.
La modulación del dolor tiene como punto de partida a la SGPV
(primeramente) y a la SGPA, estas estructuras reciben información
desde la corteza y desde el sistema límbico. Desde las sustancias grises
se tienen dos vías o caminos:

1) Vía Directa: La información que va por esta vía debe llegar a la región
rostral ventral medial bulbar (RRVMB), es la región más anteromedial del
bulbo.

2) Vía Indirecta: Antes de llegar al bulbo la información pasa por el área

dorsolateral del tegmento ponto-mesencefálico (ADLTPM), esta
corresponde a la parte más lateral de la protuberancia.
❖ Los núcleos de la RRVMB a los que llega la vía directa emiten conexiones
hacia las láminas I, II y V de Rexed y además sobre el núcleo espinal del
trigémino.

❖ Esta vía utiliza fundamentalmente serotonina como NT, por lo tanto las
neuronas de todo este eje son serotoninérgicas.

❖ La información de los núcleos de la RRVMB a los que llega la vía indirecta

va también a las láminas de Rexed, llega a las láminas I, II, IV, VI y X y
también al núcleo espinal del trigémino. Las neuronas de todo este eje son
noradrenérgicas.

❖ SGPA: Esta estructura presenta núcleos ventrales, delante del acueducto,

y dorsales, detrás del acueducto.

❖ Las neuronas de los núcleos ventrales (serotoninérgicas) son las que

forman la vía directa y las neuronas de los núcleos dorsales
(noradrenérgicas) forman la vía indirecta.