Exploracin de cabeza y cuello

Contenido: Introduccin. Cabeza. Crneo. Cara. rganos de los sentidos. Cuello. Exploracin del crneo. Exploracin de la cara. Exploracin del cuello. Ejemplo de reporte de exploracin.

Objetivo: Al finalizar la competencia describir los fundamentos tericos de la exploracin de cabeza y cuello, sin error.

Introduccin

Para la exploracin clnica de cabeza y cuello se utilizan las 4 tcnicas bsicas de la exploracin: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. La inspeccin y la palpacin son las ms utilizadas es esta regin; la percusin y la auscultacin se utilizan en el sentido que existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades estos dos mtodos no son de utilidad diagnstica. La exploracin de cabeza y cuello se realiza mediante dos apartados:

Cabeza

Para el estudio de esta zona anatmica se divide en tres regiones:

- Crneo. - Cara. - rganos de los sentidos.

Crneo

En donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo; orejas; cara, observando el aspecto general y facies; ojos; prpados, pestaas y cejas, en dnde se observan elementos clnicos importantes para el diagnstico definitivo o puede de carecer de elementos clnicos que nos ayuden a descartar un diagnstico; nariz, la cual se inspecciona y palpan y transluminan los senos; boca, encas, dientes paladar, amgdalas; faringe; el cuello en general y luego cada una de las regiones, las arterias cartidas, yugulares internas, trquea, ganglios y tiroides. Cada uno de los elementos mencionados debe describirse detalladamente.

- Forma. - Volumen. - Estado de la superficie: piel y faneras.

Cara

En la cara debemos describir si es simtrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalas en la piel y a qu nivel como edema angioneurtico o edema facial, rash malar, acn, urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc. Cualquier enfermedad o anomala debe describirse.

- Forma. - Volumen. - Estado de la superficie: piel y faneras.

rganos de los sentidos

En este apartado debe explorarse a detalle las caractersticas de cada uno de los rganos de los sentidos como son:

- Aparato ocular - Auditivo. - Nariz y senos paranasales. - Orofaringe.

Cuello

La descripcin del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las las caractersticas generales como: si es simtrico o asimtrico, en el caso de ser asimtrico explicar por qu (masa o una lesin); si los movimientos son normales o no, y si no son normales en qu consiste; si hay tortcolis; la configuracin del cuello, normal o muy corto, por ejemplo en el Sndrome de Klippel-Feil hay una fusin de las vrtebras cervicales, entonces el cuello es muy corto, casos contrarios hay ocasiones en el que el cuello es muy largo, por eso lo llamados cuello de ganso o cuello de cisne.

Sistema linftico cervical Laringe y traquea. Tiroides. Vasos del cuello.

Exploracin del crneo

Inspeccin:

Forma: debemos reconocer tres tipos de crneo principalmente: - Normocfalo. - Dolicocfalo. - Braquicfalo.

Volumen:

- Microcefalia. - Macrocefalia.

Estado de la superficie:

- Pelo: implantacin, color, cantidad y textura. - Cuero cabelludo.

Palpacin:

Consistencia:

- Normal. - Blanda: hematoma.

Estado de la superficie:

- Exostosis: salientes. - Endostosis: hundimeitnos. - Temperatura.

Medicin:

Circunferencia ceflica: Masculino: 56 cm. Femenino: 55 cm. Microcfalo: menor de 51 cm. Macrocfalo: mayor de 58 cm

Exploracin de la cara

- Cara

Frente: - Cejas. - Ojos.

Respiratorio: - Nariz.

Digestivo: - Boca: labios y cavidad oral.

Inspeccin:

- Expresin y contornos faciales. - Asimetra. - Movimientos involuntarios. - Edema. - Masas. - Coloracin. - Manchas. - Erupciones localizadas. - Lneas de expresin (arrugas).

Palpacin:

- Temperatura. - Consistencia. - Movilidad de la piel sobre planos profundos.

Exploracin del cuello

Ganglios:

Al explorar las cadenas ganglionares del cuello se buscar la presencia de adenopata. Las ms frecuentes son por : caries, gingivoestomatitis herptica, sinusitis, tuberculosis y neoplasias. Si son todas las cadenas ganglionares del cuello, se deber pensar en un padecimiento generalizado como leucemia, mononucleosis infecciosa o enfermedad de Hodgkin.

Tiroides:

En la exploracin de la glndula tiroides se precisar su tamao, consistencia, dolor, desplazamiento durante la deglucin, nodulaciones, tumoraciones, adenopatas, y obstruccin traqueal

Trquea:

A la inspeccin se observarn los movimientos que sufre durante la deglucin. Si est en el centro. Movilidad.

Ejemplo de reporte de exploracin

Habitus Exterior

Paciente femenino, de edad aparente igual a la cronolgica, ntegra, bien conformada, de constitucin obesa, en posicin decbito supino con actitud libremente escogida, fascies edematosas, Movimientos normales, consciente, orientado en persona, espacio y tiempo. El paciente coopera para su estudio.

Exploracin Fsica

- Crneo: Normocfalo, sin exostosis ni endostosis, cabello de coloracin negra, con implantacin ginecoide. - Odo.- Pabellones auriculares simtricos y bien implantados, CAEs permeables; se observa membrana timpnica ntegra en ambos lados. - Cara.- Piel morena, cara de luna llena por edema.. -Ojos y anexos.- cejas normales, simtricas y bien implantadas, prpados edematosos, ojos simtricos, reflejos fotomotor, y consensual presentes y normales, el motomotor es anormal. - Nariz.- Normal con fosas nasales permeables y mucosa nasal integra. - Cavidad oral, labios simtricos, de coloracin normal, mucosa normal y lengua normales. Ausencia de segundo molar en maxilar inferior izquierdo, y ausencia de primer molar en maxilar superior derecho. - Cuello: Cilndrico, con movimientos normales, sin rigidez. - Traquea central y con movimientos normales. -Tiroides aparentemente normal, no se presentan adenomegalias. - Pulso carotdeo de 88 pulsaciones por minuto.

EVC

http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascularcerebral.html