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N4
12/04/2011
Fisioterapia
Modulacin
del
Dolor
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Fisioterapia
Modulacin
del
Dolor
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Fisioterapia
Modulacin
del
Dolor
En resumen:
El trigmino es un nervio mixto que lleva la informacin de la
sensibilidad de la cara por tres nervios a travs de la va trigmino
talmica. Los tres nervios llevan informacin aferente hacia el ganglio
semilunar que es homlogo al ganglio de la raz dorsal, por lo tanto
presenta neuronas pseudounipolares, desde el ganglio semilunar salen
fibras ascendentes y descendentes, las que llevan informacin del dolor
y temperatura son las descendentes, estas fibras llegan al ncleo
espinal del mismo lado y decusan para ascender al tlamo formando el
tracto secundario ventral, llegan al VPM y a los intralaminares, luego la
informacin va al sistema lmbico y a S1 y S2.
La va trigmino-talmica tambin lleva la informacin aferentes
de los niveles medulares C1 y C2, es decir, lleva informacin cutnea
sensitiva desde de la regin nucal posterior a la porcin inferior del
ncleo espinal; la va espinotalmica conduce la informacin de los
niveles medulares de C3 hacia abajo.
De la clase de neuroanatoma del dolor: La estructura anatmica
que une el sistema medial y lateral del dolor es la nsula.
Los nociceptores silentes son T.N.L de fibras C que comienzan a
descargar cuando se presenta un proceso inflamatorio.
Modulacin del Dolor
Es la atenuacin del proceso de transmisin (la transmisin corresponde
a la propagacin del impulso desde la segunda neurona por la va
espinotalmica).
La
modulacin
del
dolor
ocurre
fundamentalmente en el ncleo espinal del trigmino y en el
APME.
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Magno Rafe
Ncleo Gigantocelular
Ncleo Paragigantocelular
Pequeos ncleos de la formacin reticular bulbar
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de C6, se activan las NS del lado derecho y del lado izquierdo a nivel de
C6, se activan tambin las NS a nivel de C5 y C7 del lado derecho.
Clulas Centrales de Cajal (CCC): Reciben solamente estimulacin
inocua de las clulas A perifricas. Cuando estas interneuronas se
activan se inhiben las clulas NS y las interneuronas CLC del mismo
lado. Las interneuronas CCC inhiben el dolor.
Teoras del Dolor
1. Teora del Gate Control o Puerta de Control
Existen tres tipos de
fibras perifricas, A, A
y C, siendo las fibras A
las que conducen ms
rpido que las otras;
cuando hay dolor las
fibras A y fibras C
descargan
y
esta
informacin se conduce
hacia
la
clula
de
segundo orden o clula T. Las interneuronas CCC, que reciben aferencias
inocuas a travs de las fibras A, se activan y son capaces de generar
una inhibicin de la sinapsis entre la primera y la segunda neurona del
dolor. La teora dice que la inhibicin se genera por competencia
de estmulos, si se aplica un estmulo mecnico de bajo umbral este se
conduce ms rpido que el dolor y estimula antes a la CCC, estas a su
vez inhiben la sinapsis entre la primera y segunda neurona del dolor.
En esta teora se dice que la inhibicin puede ser pre-sinptica o postsinptica, si es pre-sinptica se genera un bloqueo en la liberacin de los
NT, si la inhibicin es post-sinptica hay un cierre de los receptores que
captan estos NT. El NT inhibidor para el gate control es el GABA.
Esta teora no es aplicable cuando existe sensibilizacin de
alguna zona, con estmulos de bajo umbral se va a producir
dolor. La estimulacin inocua debe producirse en el mismo sitio
de la lesin o muy cercana al sitio de lesin.
El gate control es una modulacin a nivel central, el estmulo es
perifrico. Puede servir como una teora bsica para manejar los
dolores fase II sin alteraciones de la sensibilidad. Esta analgesia
dura mientras permanece el estmulo, si este no est no hay analgesia.
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Dolor
Atencin
Anticipacin
Ansiedad
Expectativas
Sueo/Vigilia
Depresin
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Dolor
Un
entorno
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