PRUEBA II FISIO ORAL

-dolor Orofacial I y II

-mecanismos sensitivos intradentarios

-periodonto

-masticación

-posición postural mandibular

-dimensión vertical I y II

-fuerza masticatoria

-eficiencia masticatoria

-deglución

-fono articulación

DOLOR OROFACIAL I Y II

-involucra el dolor asociado a tejidos blandos y duros de la cabeza, cara y cuello, así como de las estructuras
intraorales

-corresponde al principal motivo de consultas odontológicas

-principal nervio corresponde al sistema trigeminal, al cual se le atribuyen los ramos sensitivos del facial y
del glosofaríngeo

-corteza es la encargada de interpretar si el estimulo que recibe es de dolor, tacto, presión, etc.

-dolor crónico es aquel que se presenta al menos 15 veces al mes

NEUROMATRIZ NOCISEPTIVA TRIGEMINAL

-neurona aferente de primer orden: nociceptor ubicado en la periferia

-1º sinapsis: asta dorsal de la medula espinal (núcleo trigeminal)

-neurona aferente de segundo orden: neurona de proyección ascendente

-2º sinapsis: tálamo, VPM y núcleos de relevo centrales

-neurona aferente de tercer orden: alcanza finalmente la corteza

-3º sinapsis: a nivel cortical

 1) terminación nerviosa libre (recibe y codifica información
periférica)

2) axón aferente primario (pasa por el ganglio trigeminal)

3)ganglio trigeminal (cuerpo de la neurona aferente de

primer orden)

4)núcleo espinal: 1ª sinapsis ocurre en el núcleo caudal del

núcleo espinal

5)vía ascendente trigémino talámica

6)núcleo ventro postero medial del tálamo (2ª sinapsis)

7)corteza SS1 y SS2 = 3ª sinapsis (percepción consciente del

dolor)

-neurona aferente de segundo orden: neurona de proyección que desciende hasta la línea media, donde
sinapta con el núcleo caudal en su porción espinal, donde además cruza, ósea que aquí es contralateral y
continua su trayecto de manera ascendente hasta el tálamo donde realiza la segunda sinapsis, desde este
punto sigue la tercera neurona llegando a la corteza donde esta la ultima sinapsis y se logra percibir el dolor

MECANISMOS PERIFERICOS
 1- Proceso de percepción de estímulos nocivos: mediante los receptores, los cuales no nos entregaran
información en el caso de que el estimulo sea inocuo o no logre la despolarización
2- Transducción de señales nociseptivas: pasamos de la energía cinética recibida por los receptores a
la energía bioelectrica que corresponde al lenguaje de las neuronas
3- Conducción periférica: se da desde el nociceptor hacia el SNC mediante sus axones

MECANISMOS CENTRALES

4- Transmisión de impulsos nerviosos (1ra sinapsis): la conducción periférica llega al núcleo espinal
donde se produce la primera sinapsis y neurotransmisión
5- Conducción central: mediada por la vía trigémino talamica, esta información llega al tálamo y de ahí
a la corteza
6- Percepción consciente del dolor: una vez que este llega a la corteza somestesica primaria y
secundaria
7- Modulación de la percepción del dolor: ya sea segmentaria o metamerica o a nivel descendente
a. Modulación se da de la mano de las interneuronas, estas están principalmente en la
lamina 2 de rexed o sustancia gelatinosa, estas interneuronas son cortas por lo que nacen
y mueren en el núcleo espinal

OJO: punto 6 y 7 ocurren de manera simultanea

-es importante diferenciar la vía periférica de la central ya que las terapias para el tratamiento del dolor, hay
de 2 tipos, una para las vías periféricas y otra para las vías centrales de modo que si no se usan de manera
correcta, el paciente no tendrá un alivio del dolor

SISTEMA TRIGEMINAL

1) Recepción de noxas: nociceptores (terminaciones nerviosas libres)

a. Alto umbral del excitación: esto es lo que les permite discriminar entre los estímulos
nocivos y los inocuos, permitiendo que un estimulo táctil o de rutina no es capaz de activar
el nociceptor
b. Expresan un gran número de receptores en la membrana
c. Solo se activan frente a estímulos nocivos, de modo que permanecen silentes si no hay
estimulo nocivo
d. Al activarse generan inputs nocivos con potenciales de acción hacia el SNC
e. Pueden sensibilizarse, es decir, disminuyen una característica básica que es el alto umbral
de excitación
2) Transducción: las terminaciones nerviosas libres, tienen una alta especialización a través de la
expresión de muchos canales iónicos específicos para ciertos estímulos que los hacen ser tan
eficientes como transductores de señales
3) Conducción: una vez que se producen los potenciales de acción, estos se conducen por el axón de
las diferentes fibras nerviosas
a. Fibras AG: medianas, mielínicas finas, velocidad media, nociceptivas exclusivas
b. Fibras C: finas (las mas delgadas), amielinicas, velocidad de conducción lenta, nociceptivas
exclusivas
 c. Fibras AB: gruesas, mielínicas, rápidas, sensación táctil inocua

RECEPTORES IONOTROPICOS

-canales iónicos, distribuidos en los tejidos excitables, como la membrana de la neurona

-son de acción rápida y de corta duración de respuesta

-pueden ser activados por ligandos específicos como NT o cambios de voltaje en la membrana neuronal

-al activarse cambian la permeabilidad de la membrana, ya que permiten el paso de iones hacia adentro o
hacia fuera según las gradientes que estos presenten

TRACTO TRIGEMINO ESPINAL

-prolongación periférica del aferente primario con su soma en el ganglio trigeminal

-prolongación central del aferente primario entra a nivel pontino del SNC y en este punto tiene un trayecto
descendente ipsilateral, formando el tracto trigémino espinal

-aferente primario termina en el núcleo espinal en su porción caudal específicamente

-una vez que sinapta cruza la línea media y la formación nociceptiva se transforma en contralateral y en la
unión de todas estas neuronas que cruzaron la línea media forma un haz ascendente que se llama trigémino
talámico, que termina en el tálamo contralateral, en el núcleo VPM

-contiene información de los nervios VII (facial), IX (glosofaríngeo) y X (vago)

TRACTO TRIGEMINO TALAMICO

-vía ascendente de para la información nociceptiva de la región orofacial

-aferentes 1rias conducen la información desde los nociceptores hacia el tálamo y otras estructuras del
tronco encefálico

-vía termina en el núcleo VPM contralateral del tálamo, es decir que si el nociceptor esta en la mano izq.
llegara al tálamo derecho

-lleva también información característica del dolor (donde es, cuanto duele, si es golpe o calor)

TÁLAMO (2DA SINAPSIS)

-diana principal de las vías: espinotalámica, trigémino-talamica y lemniscales

-lugar de origen de las aferentes de 3er orden

-sinapsis general del cuerpo llega al VPL y el territorio orofacial al VPM

AFERENTES DE TERCER ORDEN

-salen del tálamo

-se dirigen a la corteza cerebral, específicamente la somatosensitiva

-permiten la percepción consciente del dolor

OJO: inputs son la información periférica y las vías centrales descendentes, mientras que los outputs son la
información que sale del núcleo espinal y las vías ascendentes

DIVISIONES ANATOMICAS DEL NÚCLEO ESPINAL

1) Subnúcleo oral
a. Recibe aferentes del CPD (complejo pulpodentinario) mediado por nervios alveolares
superiores e inferiores
2) Subnúcleo interpolar
a. Recibe aferentes del CPD (complejo pulpodentinario) mediado por nervios alveolares
superiores e inferiores
b. El 75% de la información que recibe es de receptores de bajo umbral
c. El 25% restante corresponde a información nociceptiva especifica
d. Contiene neuronas WRD (de amplio rango dinámico), las cuales son neuronas de segundo
orden y que llegan cualquier tipo de información nociceptiva
3) Subnúcleo caudal
a. Aferencia de la nocicepción general craneofacial
b. Aferencias desde CPD vía nervios alveolares sinapta en las laminas 1 y 5 de rexed
c. Asociación con C1-C3 que entrega la nocicepción de dientes, maxilares, cara y cuello
d. Toda esta información se recoge y traspasa a neuronas de segundo orden que se reúnen
en el tracto trigémino-talámico que va al VPM
4) Unidad trigeminal rostral
a. interconexiones entre el núcleo sensitivo principal y el subnúcleo oral
b. recibe información del territorio craneofacial de
i. tacto y presión epicriticos (localizados y discriminado)
ii. propiocepción consciente
c. fibras mielinicas gruesas AB, se cruzan con el subnúcleo oral
5) unidad trigeminal caudal
a. interconexiones del subnúcleo interpolar y el caudal
b. reciben información del territorio craneofacial de
i. dolor
ii. temperatura (termalgesia)
iii. tacto-presión protopaticos (menos localizado y de peor discriminación)
c. fibras mielinicas medianas y amielinicas (AG y C)

CONEXIONES DE LOS NSP Y NE

1- conexiones segmentarias (cortas): intra e inter nucleares

a. a cargo de interneuronas de proyección y locales
b. interneuronas: axones emiten colaterales ascendentes o descendentes dentro del mismo
subnúcleo o dentro del mismo núcleo (espinal)
 2- conexiones supresegmentarias (largas)
a. a cargo de las neuronas de proyección hacia:
i. tálamo
ii. formación reticular
iii. cerebelo
iv. núcleos motores varios
b. conexiones trigémino tálamicas:
i. núcleo sensitivo principal núcleo espinal cruzan en la línea media haz
trigéminotalamico tálamo VPM
ii. núcleos interpolar y caudal sistema anterolateral de la ME tálamo VPM +
núcleos intralaminares del tálamo
iii. reflejos de retiro estos reflejos son protectores frente a una noxa periférica y
están mediado centralmente
c. conexiones trigeminocerebelosas, el cerebelo modula los movimientos coordinados, el
núcleo espinal también influye en respuestas motoras, generadas a partir de inputs
noceiceptivos
d. conexiones trigémino reticulares: neuronas que se proyectan desde el núcleo espinal hacia
la formación reticular (que actúa como un filtro para toda la información nociceptiva)
antes de llegar al tálamo
e. conexiones trigéminoreflejas : van a núcleos motores varios y regulan una serie de reflejos
que gatillan a la estimulación nociceptiva para generar principalmente reflejos de retiro

FENOMENO DE CONVERGENCIA

-mediado por el trigémino con información que viene de la piel, mucosas, vísceras, ATM entre otros.
También esta el aporte de la sensibilidad de otros pares craneales en sus porciones sensitivas como el facial
y el glosofaríngeo y el vago

-converge en el núcleo espinal mucha información sensitiva mediada por esos pares craneales volviéndolo
un núcleo muy complejo

NÚCLEO ESPINAL

1º sinapsis: glutamatérgicas

-neurotransmisor del aferente primario al secundario, pero también hay interconexión con interneuronas,
con vías descendentes que están modulando la primera sinapsis, además del glutamato, en la vía trigeminal
se suma otros neurotransmisores como la sustancia P, proteína del gen de calcitonina y el factor nervioso
derivado del cerebro

 terminal presinaptico libera glutamato

 terminal postsinaptico recibe el glutamato
 AMPA/KAINATO/NMDA
 Actividad glutamatérgicas es regulada por receptación (el exceso de glutamato circulante
es neurotóxico): es realizada por terminaciones pre sinápticas y astrocitos

-receptores de glutamato AMPA/KIANATO/NMDA

  Ionotrópicos (iGluR): receptores que median por ligando o voltaje, acción rápida de duración lenta,
principalmente el dolor agudo es mediado por estos receptores
 Metabotrópicos (mGluR): receptores acoplados a proteínas G, median respuestas lentas de corta
duración, asociadas al dolor crónico

MODULACION

-modulación del input nociceptivo en el SNC

-input nociceptivo llega a núcleo espinal (NE) y sufre modulación mediante

1. sistemas de control segmentarios: circuitos de interneuronas propias del núcleo espinal

intrínsecas inhibitorias (mediadas por mecanismos glicinergicos y gabaergicos en su mayoría), las
interneuronas participan en la teoría de la compuerta del dolor

2. sistema de control suprasegmentario (vías inhibitorias descendentes): mediada por

interneuronas de proyección que terminan en el núcleo espinal, funcionan a base de opioides
endógenos, noradrenalina y serotonina

-esquema de la compuerta del dolor

-fibras mecanosensitivas van a hacer sinapsis con - la sustancia

gelatinosa antes de llegar a la neurona sensitiva de segundo
orden (T), la SG emitirá una neurona de proyección la cual al
llegar a T tendrá un efecto inhibitorio sobre la sinapsis
mecanosensitivas y la nociceptiva, las fibras mecanosensitivas
conducen la información mas rápido que las nociceptivas

-también se da el caso de cuando se genera la sinapsis nociceptiva, que las fibras c y a delta van a inhibir la
inhibición generada por la sustancia gelatinosa de modo que la información nociceptiva llegara de manera
correcta a la neurona de segundo orden de modo que la información continuara por su recorrido habitual

-modulación suprasegmentaria: se describen algunas vías descendentes, sobre el núcleo espinal trigeminal
mediante mecanismos de acción que pueden ser pre o post sinápticos y que son tanto inhibitorios como
excitatorias (son muy pocas). Las inhibitorias están encargadas de nuestras analgesia endógena, la capacidad
de modular la estimulación nociva que esta llegando a la corteza cerebral, una vez que percibe el dolor se
gatillan mediante las vías descendentes la activación de este sistema inhibitorio

 Analgesia endógena mediada por opioides: hay una primera sinapsis y se observa como los opioides
van a hacer efecto sobre los receptores pre sinápticos ya que inhiben la entrada de Ca+2 de modo
que impiden la liberación de NT al espacio sináptico, también veremos un efecto en la neurona post
sináptica ya que los receptores mu, estimulan la entrada de K a la neurona de modo que la
hiperpolarizan impidiendo una posible despolarización
 Transmisión nociceptiva neta: es el resultado del balance entre sistemas excitatorios e inhibitorios
concluyendo especialmente en el núcleo espinal trigeminal
 o En relación a las vías ascendentes trigeminales podemos ver que corren por el sistema
anterolateral ascendente y que finalmente terminan a nivel talámico en el núcleo VPM
o Sistema también va a tener conexiones colaterales que comunican con
 Formación reticular: importante filtro de información nociceptiva mientras que
esta sube hacia el tálamo
 Coliculo superior: aporta con la modulación
 Canal periacueductal: se activa y emite vías descendentes para la modulación
 Hay vías que llegan a núcleos intralamintanes que activan otras zonas del tálamo

TIPOS DE DOLOR SEGÚN MECANISMO

 Nociceptivo
o Protector: homeostático, adaptativo
 Permite adaptarnos a una situación puntual de dolor por algún daño tisular y
rápidamente este sistema se activa logra el equilibrio homeostático en un tiempo
que guarda estrecha relación con el estimulo originante
o Hay una relación entre el tipo de lesión y la resolución que se le da en un tiempo acotado
o Los nociceptores conllevan un umbral alto del dolor
 Dolor inflamatorio
o El dolor inflamatorio tiene una primera fase muy fisiológica, permite la relación pero tiene
su lado oscuro ya que cuando esta inflamación persiste en el tiempo y se prolonga mas allá
del tiempo adecuado o esperado aparece un dolor inflamatorio que comienza a ser
patológico
o Dolor – calor – rubor
o Aumento de volumen
 Dolor neuropatico
o Daño neuronal / patológico
 Dolor disfuncional
o Estimulo no nocivo, no hay inflamación ni daño neuronal / patológico
 Dolor fisiológico: relación lineal entre intensidad de la estimulación nociva y respuesta dolorosa
o La percepción del dolor esta relacionada con la intensidad del estimulo
 Dolor fisiopatológico: perdida de la relación lineal entre la intensidad del estimulo y la intensidad
del dolor
o Umbrales nociceptivos están alterados
o Cuando estamos en estos casos de dolor podemos ver que una pequeña estimulación de
una fibra nociceptiva es suficiente para generar una respuesta de dolor que no esta en la
misma línea, llegando incluso a sentir dolor sin la estimulación de una fibra nociceptiva

INFLAMACION

-mecanismo de defensa innata que promueve los mecanismos de cicatrización

-tiene una fase aguda (pro inflamatoria): en la cual se atraen células, activan macrófagos que atraen mas
glóbulos, una vez que la fase aguda va resolviendo la situación se activan mediadores que son
antinflamatorios que van frenar haciendo que sea un proceso auto regulado
-TNF: factor de necrosis tumoral alfa (proinflamatorio)

-TGF: factor de crecimiento tumoral beta (anti inflamatorio)

-dolor llega al SNC mediante las fibras c y a delta

-en las neuronas tendremos receptores que son Metabotrópicos, es decir que provocan cambios en la
síntesis de proteínas citoplasmáticas, que modifican la información relacionada con cambios de presión,
temperatura o pH

-desde los núcleos superiores se pondrán en marcha las vías descendentes, las cuales se van a encargar de la
modulación de la transmisión de un estimulo

-cuando la señal nociva es lo suficientemente intensa o duradera, se desencadena una serie de mecanismos
encargados de defender al organismo llamados respuesta inflamatoria

-se liberaran sustancias pro inflamatorias como las citoquinas: bradiquinina o la histamina, estas citoquinas
van a reaccionar con la enzima fosfolipasa, iniciando la respuesta mas importante relacionada con la
inflamación que es la cascad del acido araquidónico

-cuando se desprende el acido araquidónico de la membrana celular, se une a las COX dando origen a una
amplia familia de sustancias denominadas eicosanoides, que se dividen en 3 familias

-prostaglandinas: provocan una respuesta inflamatoria generalizada, generando la respuesta clásica

de hipertermia, extravasación, edema, dolor

-tromboxanos

-leucotrienos

-COX 1: síntesis de protaglandinas determinantes en la función cardiovascular, especialmente antiplquetaria

y antitrombotica

-COX 2: participa en la homeostasis del riñon, también tiene un papel critico en la respuesta del dolor ya que
se sobre expresa hasta 20 veces mas cuando estamos frente a un fenómeno doloroso

EXPOSICION DE NOCICEPTORES A LA SOPA INFLAMATORIA

-activacion de receptores generando despolarización local

-a medida que la sopa inflamatoria persiste en el receptor, este se va a sensibilizar

-que se sensibilice implica que va a bajar su estimulo umbral, de modo que aumentara su frecuencia de
disparos

-las cosas van a doler mas de lo que son

SENSIBILIZACION PERIFERICA
-hiperalgesia primaria: rodea inmediatamente a la lesión y significa que en ese punto el nociceptor va a
tener mas sensibilidad, promueve reparación y cicatrización

-inflamación neurogenica: el nociceptor libera en el sitio de lesión neuropeptidos tales como SP y CGRP, que
van a reforzar y mantener la inflamación periférica

SENSIBILIZACION CENTRAL

-se ve comprometida la primera sinapsis

-alodinia: respuestas de dolor frente a estimulo que normalmente no lo provocarían, esta relacionada a la
hiperalgesia secundaria y corresponde a una zona de expansión de la hiperalgesia primaria, va mas alla de la
zona afectada

DOLOR NEUROPATICO

-se debe a una mal adaptación de la fibra nerviosa o de un nervio

-dolor inflamatorio mediado por una difusión de los nociceptores de tipo funcional

-se producen potenciales de acción ectópicos, es decir, se general potenciales de acción en lugares de la vía
donde normalmente no debería ocurrir una descarga de un potencial de acción y eso lleva a que se produzca
el dolor espontaneo

-característica de este dolor es la alodinia mecánica, caracterizada por un simple dolor de cara que puede
generar un dolor de tipo shock eléctrico

MECANISMOS SENSITIVOS INTRA DENTINARIOS

-pulpa dentinaria esta constituida por tejido blando de origen mesenquimatico, compuesto por un tejido
rico en células, vasos y nervios

-la pulpa corresponde al centro metabólico del diente y el órgano formador de dentina

-inervación pulpar tiene 25% de axones mielinizados y un 75% de axones amilinizados

-las terminaciones nerviosas en la pulpa son mucho mas numerosas que el numero de neuronas sensoriales
que la inervan

-túbulos dentinarios se can estrechando a medida que se alejan de la pulpa

-proceso odontoblastico lo encontramos en la mitad del túbulo dentinario mientras que la otra mitad esta
compuesta por liquido extracelular (teoría de la hidrodinámica del dolor)

RECEPTORES
-aferencias: sensitivas de los nervios alveolares superiores e inferiores se van a concentrar en el subnucleo
oral y caudal

-afenrencia del dolor general en la cavidad oral se proyectan al subnucleo caudal

-fibras a delta: dolor rápido, localizado y de corta duración, sensibles a la capsaicina (componente del aji),
están localizadas en la interfase o limite pulpodentinario

-fibras c: dolor lento, difuso y de larga duración, ubicadas principalmente en el centro de la pulpa y por
debajo de la capa odontoblastica

-vías aferentes: vías por las cuales se transmite la información de los receptores libres, hacia el ganglio
trigeminal y después hacen relevo en la neurona de segundo orden que esta en el núcleo espinal del
trigémino

-nociceptores pulpares:

-específicos: responden a un solo tipo de estimulo

-polimodales: responden a mas de un tipo de estimulo

-proyecciones supresegmentarias tálamo-corticales: primera neurona va a hacer sinapsis en los núcleos oral
y caudal, después las de proyección van a descender y cruzar para ascender en 2 tractos

-tracto lemniscal: tiene solamente relevo a nivel talámico y desde ahí proyecciona a la corteza
somestesica

-tracto extralemniscal: hace proyecciones a distintas zonas del cerebro y de ahí proyectan al tálamo
para finalmente proyectar a la corteza somestesica

-se habla de que el lemniscal es de dolor discriminativo y el extralemniscal es afectivo-motivacional

TEORIA DE LA INERVACION DENTARIA

-postula que la estimulación directa de los túbulos dentarios y las terminaciones nerviosas pulpares lleva a la
transducción del color como cualquier tipos de terminación libre

TEORIA HIDRODINAMICA

-asume que la estimulación de los nervios pulpares por el movimiento del fluido dentinario, habla de que el
movimiento del fluido dentro del os túbulos puede generar estimulaciones nociceptivas teoría
odontoblastica

-hay una mayor sensibilidad al movimiento de los túbulos hacia fuera que hacia adentro, es decir, son mas
sensibles al frio que al calor

-el cambio de flujo del fluido de los túbulos dentinarios deforma la membrana celular de las terminaciones
nerviosas libres
TEORIA ODONTOBLASTICA

-estimulación directa de los odontoblastos y se basa en la expresión de canales iónicos por estas células

-odontoblastos con sus prolongaciones actuarían como células receptoras, ya que originan las células
mesenquimaticas derivadas de la cresta neural

-odontoblastos son capaces de generar canales iónicos catiónicos no selectivos que son capaces de
transducir estímulos de calor, frio o movimientos de fluido dentinaria dentro de los túbulos

-canales TRP tienen un rol crucial en la mediación de la sensación térmica dentaria

-canales de K activados por estiramiento: están relacionados con la recepción de dolor polimodal

EFECTO PIEZO ELECTRICO

-ocurre en los cristales de hidroxiapatita, los cuales al ser sometidos a tensiones mecánicas bajo
deformación adquieren en su masa una polarización eléctrica y aparece una diferencia de potencial y cargas
eléctricas en su superficie

TEORIA DE LA DIFUSION IONICA DIRECTA

-al aumentar la permeabilidad dentinaria, la concentración de potasio intrapulpar disminuye ya que este ion
difunde hacia el exterior a través del fluido dentinario, lo que produciría una alteración en la bomba sodio
potasio bajando el umbral de excitación de las fibras nerviosas pulpares

-cuando las dentina sensible es tratada con nitrato de potasio el umbral de excitación aumenta inhibiendo o
dificultando la excitación nerviosa

DIMENSION VERTICAL

-dimensión realizada por el clínico de la altura entre un punto del maxilar y otro mandibular, esta distancia
coincide con la línea media de la cara

-en la mandíbula se suele usar el punto mas prominente del mentón, mientras que el punto del maxilar
puede ser la punta de la nariz o la base de esta

-independiente de los puntos que elijamos lo importante es mantenerlos constantes durante la evolución
del paciente

-la cara tiene 3/3, el primero desde donde nace el pelo hasta el reborde supraorbitario, el segundo del
reborde supraorbitario hasta la base de la nariz y el tercero desde la base de la nariz hasta la base del
mentón

DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL

-altura del segmento inferior de la cara donde las piezas dentarias están en contacto con un engranamiento
máximo, es decir, con la máxima intercuspidacion
-determina las proporciones faciales en MIC e influye en la dimensión vertical facial en “reposo mandibular”
o postura habitual mandibular

-determinación de la DVO en casos de desdentados completos

-uno de los método es fijarse y determinar la posición mandibular, en vez de las piezas dentarias
usaremos unas placas de altura, las cuales tienen una cera y que dan aproximadamente la altura de
los dientes que debería tener el paciente

-se va a medir primero la DVP para luego ya teniendo los valores de esta, le restemos el EIF (espacio
de inclusión fisiológica) que suele ser de 2mm

DIMENSIÓN VERTICAL POSTURAL

-dientes no están en oclusión, existe un espacio de inoclusion fisiológico el cual mide de 1-3 mm

-temporal corresponde al musculo postural por excelencia que va a mantener la mandíbula en su posición

-nunca hay que medir la posición postural mendibular con los ojos cerrados, ya que cuando están abiertos
hay una actividad mas normal

-esta 2 mm debajo de la DVO

ESPACIO DE INOCLUSION FISIOLOGICA (EIF)

-se midió el EIF en individuos dolicos (cara mas larga que ancha) y braquifaciales (cara mas ancha que larga),
descubriendo que esta medida es mayor en los individuos braquifaciales ya que individuos dolicos, para
hacer ver que tienen una cara menos larga tienen a cerrar mas la boca disminuyendo así el EIF

-encontraremos también individuos que son mesofaciales, es decir que el largo y ancho de su cara son
bastante uniformes de modo que están en el punto medio entre dolico y braqui

-esta entre la DVO y la DVP

-dolico faciales: sobre posición de los dientes anteriores sobre inferiores

-braquifaciales: mayor tendencia a una mordida abierta por anterior

-mesofaciales: mas parecido a la oclusión normal

-braquiocefalicos tienen además 2 veces mayor la sección transversal del masetero y pterigoideo medial,
esto significa que tienen mayor cantidad de sarcomeros en paralelo, por lo que se ven los músculos con
mayor volumen

-braquifaciales abren la boca mas verticalmente de modo que, a mayor apertura, mayor es la distancia
interoclusal delas piezas, llegando mejor a la longitud sarcomerica óptima

TONUS MUSCULAR

-grado leve, pero sostenido de tensión muscular, corresponde a un 2-3 % de las fibras contraídas que s
encargan de mantener la postura

-actividad de un grupo reducido de fibras tónicas de los músculos elevadores, son pequeñas fibras rojas
resistentes a la fatigabilidad

-resistencia al estiramiento: si quiero bajar la mandíbula durante el tono muscular me va a costar una poco

-porción mas anterior del musculo temporal es la mas importante en la mantención de la postura
mandibular

-los haces del sistema motor medial llegan a la zona H, excitan a un grupo de motoneuronas gamma y no
alfa ya que las gamma tienen un menor umbral, las gammas descargaran acortando los extremos
contráctiles de los husos, esta información va a viajar al núcleo mecensefalico, en el cual se va a generar
descarga para las motoneuronas alfa las cuales mantendrán el tono muscular

MECANISMO PROPIOCEOTIVO DEL HUSO NEUROMUSCULAR

-receptor corresponde al huso neuromuscular

-receptores entregan información para el control del tono muscular y de la posición postural mandibular

-inervación sensitiva doble

-terminación sensitiva primaria (I. A): terminan en la región central o ecuatorial de las fibras
intrafusales en saco nuclear dinámico

-terminación sensitiva secundaria: se enrolla alrededor del ecuador de las fibras intrafusales de saco
nuclear estático

-estar terminaciones reaccionan cunado la mandíbula cae un poco a causa de la gravedad, estos músculos
involucrados, las fibras primarias y secundarias descarga, va por la vía aferente vía núcleo mesencefalico a
excitar un pequeño numero de motoneuronas alfa para mantener la actividad tónica de los músculos
elevadores mandibulares contrarrestando el efecto que genera la gravedad

-las medidas del registro de la actividad de la postura mandibular no es fija, no es que este todo el tiempo en
2mm, siempre va a fluctuar pero en valores cercanos al rango

MECANISMO FUSIMOTOR: SISTEMA MOTOR MEDIAL

-motoneurona gamma dinámicas: solo inerva la fibra en saco nuclear dinámica

-motoneuronas gamma estática: invernan fibras saco nuclear estáticas y fibras intrafusales que componen el
huso neuromuscular

-coactivacion motoneuronal alfa-gamma

1) se establece una conexión descendente que se origina del sistema motor medial

2)información llega a neuronas de la regio H que tienen una coactivacion tanto de las
motoneuronas gamma como de las alfa

3) para la mantención del tono muscular, esta vía descendente que nace del sistema motor medial
a través de sus diferentes conexiones lleva la información a las IN que excita un pequeño grupo de
motoneruonas gamma pero no alga

4) esta información llega a los extremos contráctiles del huso, se estira en la zona central y se
excitan las terminaciones sensitivas

POSTURA MANDIBULAR HABITUAL

-la posición postural de la mandíbula corresponde a la posición de equilibrio entre la fuerza gravitacional y la
fuerza tónica ejercida de los músculos elevadores

-control del tono muscular: muchas de las conexiones que reciben las interneuronas es porque el sistema
límbico ha tenido conexiones con el sistema motor lateral, por lo tanto hay siempre que recordar que no
solo es el sistema motor medial, sino que también esta influenciado el sistema emocional

-sistema límbico trabaja en conjunto con el eje hipotálamo-hipófisis

-sistema límbico es el encargado de la naturaleza afectiva de la sensación y su clasificación emocional,

transformando las emociones en reacciones autonómicas

-PVN: núcleo hipotalámico paraventricular, es el núcleo de orden superior y centro de control del HPA
(hipotálamo, pituitaria, adrenal), es un importante centro integrador entre los sistemas neuroendocrinos y
nervioso autónomo

-todo sistema muscular tiene un generador de patrones motores (GPM) en el caso del sistema
musculoesqueletico mandobular tenemos el Mo5 (núcleo motor del trigémino), la regio H y el Me5 (núcleo
mesencefalico del trigémino), estos núcleos en conjunto con la regio H van a ser generadores de patrones
motores rítmicos a nivel trigeminal

NÚCLEO MESENCEFALICO DEL TRIGEMINO

-imputs

-corteza pre frontal

-hipotalamo lateral
 -amigadala

-habenula lateral

-locus coeruleos

-FR pontina: regio H

-núcleo del rafe

VISCERO ELASTICIDAD MUSCULAR

-peck y col estudiaron las fuerzas necesarias para abrir o cerrar la mandíbula llegando a la conclusión de que
se necesitaba una mayor fuerza para la mayor separación (20mm – 4,5 a 5 N)

-esto significa que cuando el individuo esta en un estado de relajamiento y el componente visceroelastico
actúa por si solo, produce una posición postural mandibular mas baja que la posición postural habitual de la
mandíbula

ESPACIO DE DONDERS

-areas de la cavidad oral que se extienden desde la superficie interna labial hasta la zona de contacto entre
la lengua y el paladar blando que se establece durante la posición postural mandibular, ya que la lengua no
esta del todo apoyada en el paladar sino que aplica generalmente la parten anterior y superior

-se a comprobado que entre los labios y el itsmo se forma un espacio potencialmente hermético del cual
genera una presión negativa de 10 mm Hg aprox, soportando cerca de 300 g de mandíbula

PRESION NEGATIVA POST DEGLUTORIA

-se forma un sello entre la lengua y el paladar mientras que se mantiene el cierre linguovelar, esta presión
negativa va a permitir también mantener la posición mandibular

FUERZA GRAVITACIONAL

-ultimo componente que representa el descenso de la mandíbula

-PPM corresponde al equilibrio entre la fuerza gravitacional y la fuerza tónica de los músculos elevadores, a
medida que nos vamos recostando esta fuerza gravitacional es mayor, por lo cual la fuerza tónica de los
músculos elevadores era igual

MECANISMO SENSORIAL O PERIFERICO

-es el mas importante y se basa en un circuito de arco reflejo bineural y mono sináptico entre el núcleo
mesencefalico trigeminal y el motor del V par
-cunado la fuerza gravitacional tiende a abrir la boca, los HNM de los elevadores son estirados, generando
impulsos nerviosos excitatorios que por la vía del núcleo mesencefalico llegan al núcleo motor provocando
un leve estado de contracción sostenida de ellos

MECANISMO CEREBRAL O MEDIAL

-se basa en un circuito de conexiones interneuronales de los haces que conforman el sistema motor medial
con el núcleo motor trigeminal

-se genera la estimulación de motoneuronas gamma, provocando la contracción para los músculos
elevadores, generando estiramiento y estimulación de las terminaciones nerviosas del huso

DIMENSIONES VERTICALES

-dimensión vertical oclusal: se establece en MIC, los valores más bajos a los que puede llegar es 0mm
siempre y cuando el paciente no tenga sus piezas dentarias desgastadas, en el caso de los pacientes
desdentados parciales o totales puede llegar a -2 o -3 mm

-dimensión vertical postural: se mide en reposo “clínica”

-científicos buscando métodos para poder determinar la DVO en pacientes desdentados totales llegaron un
método en el que mediante distintas DVO median las fuerzas máximas que podía lograr el paciente para así
usar la que diera el mejor efecto posible

-a mas unidades motoras reclutadas, mayor será la fuerza ejercida por le musculo

-fuerza muscular es la capacidad de un musculo de responder frente a una tensión o carga contra una
resistencia, resistencia = contacto de los dientes inferiores con los superiores

-la fuerza o tensión muscular es la sumasión de la actividad mecánica de todas las fibas de un musculo, esto
esta representado por el numero de puentes disponibles como resultado del reclutamiento de descarde de
las UM y la longitud muscular

CONTRACCION MUSCULAR

-isométrica: no hay un cambio en la longitud total del musculo pero si hay una contracción de las fibras que
lo componen

-cuando apretamos en MIC, podemos sentir como el masetero se engruesa pero no se acorta

-cuando el musculo se contrae isométricamente, no se acorta, solo se enrollan los elementos elásticos que
están en paralelo y desarrolla tensión sin la necesidad de acortarse

- 2,2 a 2,5 um es la longitud sarcomerica optima, en la cual hay un escaso contacto entre los filamentos
delgados y la línea M solo tiene filamentos de miosina
A: no hay potencial de acción ya que el paciente esta recostado (posición supina)

B: paciente es sentado de modo que la gravedad hace su efecto

C: dientes en MIC

D: apriete máximo de los dientes

-la dimensión vertical optima o de mayor fuerza masticatoria corresponde a 15-20 mm

PERIODONTO

-compuesto por todos los tejidos que rodean al diente

-funciones: soporte, amortiguación, formativa, nutricia, sensorial

PERIODONTO DE PROTECCIÓN

-conformado por la encía libre y adherida que conforma prácticamente un sello biológico que permite
proteger al periodonto que esta ubicado en forma mas profunda al periodonto de inserción protegiéndolo
de:

-fuerzas friccionales de la masticación

-microorganismos

-ayuda a mantener la posición de la pieza dentaria

-gran cantidad de fibras colágenas que lo componen

PERIODONTO DE INSERCIÓN

-aparato de sujeción del diente a la cavidad alveolar. Es el aparato de sostén de la pieza dentaria

-comprende tanto tejido duros (cemento y proceso alveolar), como el tejido blando (ligamento periodontal)

-LP esta entre el cemento y el proceso alveolar

-LP conformado por tejido conectivo denso, con gran cantidad de fibras colágenas que tienen como función
insertar el diente en el hueso alveolar
FUNCION DE SOPORTE

-ligamento periodontal hace de amortiguador frente a las diversas fuerzas que recibe el diente

-estas fibras corresponden a colágenas no elásticas, sin embargo presentan una características bien especial
que es que presentan un trayecto ondulado

-se estiran y tensan bajo fuerzas oclusales

-las fuerzas axiales (en el sentido del eje mayor del diente) son resistidas de mejor manera por las fibras
periodontales y el hueso alveolar, ya que tensan uniformemente a todas las fibras del ligamento periodontal

-las fuerzas horizontales o no axiales son las peor absorbidas por el diente, ya que generan de manera
desunifirme el periodonto

FUNCIÓN DE AMORTIGUACION

-los vasos sanguíneos del plexo periodontal también actuaran como una especie de amortiguador hidráulico
que protegerá el diente frente a las fueras axiales

FUNCIÓN FORMATIVA

-participa en la formación y reabsorción del hueso alveolar y cemento, a la vez que su propia reparación

FUNCIÓN NUTRICIA

-plexo sanguíneo aporta sustancias nutricias para la irrigación periodontal

FUNCION SENSORIAL

-información mecanosensitiva periodontal dada por los mecanorreceptores periodontales

-periotest: aparato que pone un cilindro en contacto con el diente y tiene la función de medir la movilidad
dentaria para ver si es mayor que la fisiológica o no

-las piezas con mayor movimiento son las uniradiculares, específicamente los incisivos centrales inferiores
-premolares también tienen mas movilidad que los molares

-movilidad dentaria también va a depender el ancho del LP, el cual dependerá de las fuerzas a las que esta
sometido le diente, la edad del paciente y donde esta siendo sometida la carga

-movilidad dentaria primaria depende del ligamento periodontal

-movilidad dentaria secundaria depende del hueso alveolar

-resistencia dentaria esta dada por la capacidad de absorción o de reacción frente a la duerza por parte del
periodonto de inserción

-biomecanica dentaria positiva: equilibrio entre las fuerzas que recibe el diente y la resistencia que opone

-biomecanica dentaria negativa: se rompe el equilibrio o balance porque las fuerzas con mayores que las
resistencias

-trauma oclusal primario: sobrecargar oclusales actúan sobre un periodonto sano

-trauma oclusal secundario: cargas oclusales normales actúan sobre un periodonto de resistencia disminuida

FUERZA MASTICATORIA

-su magnitud es el resultado de la acción combinada de la contracción isometrica de los músculos

elevadores mandibulares

-FMM: la fuerza masticatoria máxima es la máxima fuerza que puede lograr un individuo voluntariamente

-molares 60-75 Kgf

-caninos y pre molares: 35-55 Kgf

-incisivos: 15 – 25 Kgf

-FMH: fuerza masticatoria habitual, es la fuerza que usamos comúnmente para comer alimentos, salvo que
sean muy duros y nos acercaremos a la FMM

-1 Kgf = 9,8 N

-en hombres la FMM aumenta desde los 20 años

-mujeres llegan a la FMM a los 20 años

-puede darse el caso de que también un masetero se desarrolle mas que el otro por ejemplo en este caso,
lo que pasara será que se cargara el mentón hacia el lado del masetero mas desarrollado

-los braquiofaciales presentan mayor desarrollo de FMM

-brazo carga esta delimitado por la distancia entre el fulcro y la línea de acción del musculo elevador

-brazo palanca es la disancia entre el fulcro a la ATM

-siempre la longitud del brazo de carga va a superar al brazo de palanca

-hay una mayor eficacia de las masticación en los molares

-individuos dolicofaciales tienen una brazo palanca o potencia mas corto, ya que la rama de la mandíbula es
menos ancha y el cóndilo también es menos ancho

-mientras mas corto sea el brazo palanca, será menor la eficacia mecánica simple

MECANISMO MECANOSENSITIVO PERIODONTAL

-piezas anteriores tienen menor área radicular pero tienen mayor densidad de receptores, por lo tanto un
menor umbral mecanosensitivo, llegan mas fácil a sobrecargar su MRP y por esta vía ganglio trigeminal-
núcleo sensitivo principal se inhiben las fibras elevadoras , entonces el individuo muerde por con los
incisivos va a frenar la fuerza ejercias mas prontamente que un primer molar, ya que los tiendes anteriores
los MRP inhiben mas prontamente a los elevadores