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MÉDULA ESPINAL

En la médula espinal ocurren pocas cosas, pocos procesos pero por ella transcurre toda la
información motora y toda la información sensorial.
● De los receptores periféricos que sensan la información de lo exterior y de lo interior.
● También hay fibras que van a controlar la actividad motora voluntaria e involuntaria.
● Algunos mecanismos de control endógeno del dolor.
● Reflejos osteomusculares
Una lesión en la médula puede ser bastante trágica a nivel funcional porque transitan estructuras
nerviosas que nos permiten relacionarnos en el exterior e interior.

La médula espinal es como una autopista, transcurren varias cosas en sentido ascendente o
descendente:
● Ascendente: en general es sensitiva (exterior e interior)
● Descendente: en general es motora (voluntaria o involuntaria)
Ocupa ⅔ partes del canal vertebral (no ocupa todo en sentido cefalo caudal) se extiende hasta el
borde superior de L2.

Al igual que el encéfalo está formada por sustancia gris y por sustancia blanca solo que aca es al
revés la sustancia gris dentro de la blanca.

En ese orden de ideas la médula está formada por diferentes segmentos que obedecen a las
variaciones que hay entre las proporciones de sustancia gris y sustancia blanca esta proporción va a
depender de la cantidad de masa muscular que deba controlar cada segmento y de la cantidad de
información sensorial que llegue a cada segmento.

Cada segmento medular da origen a dos raíces ventrales, que en general están relacionadas con el
control de la actividad motora generalmente la voluntaria. A cada segmento llegan dos raíces dorsales
que relevan información sensorial desde los ganglios sensitivos.

La confluencia de la raíz ventral y dorsal da origen al nervio espinal.


● 8 cervicales
● 12 toraxicos
● 5 lumbares
● 5 sacros
● 1 cocigeo
● Cada segmento de origen a dos nervios espinales, uno para el hemicuerpo derecho y otro
para el hemicuerpo izquierdo.
○ En los segmento cervicales nervio espinal sale por encima de la vértebra
correspondiente
○ A partir de los segmentos torácicos y hasta los sacros las raíces nerviosas emergen
por debajo del cuerpo vertebral correspondiente.
○ A medida que descendemos (sentido cráneo caudal) las raíces nerviosas se van
haciendo más largas y salen más oblicuas hacia abajo.
■ Por eso en una lesión entre L4-L5 se puede lesionar la raíz nerviosa de L4 y
posiblemente L3
● Las raíces nerviosas que se originan en los segmentos medulares tienen 2 engrosamientos
(plexos) plexo cervical/braquial y el lumbosacro (control motor y sensitivo.
La parte inferior de la Médula es más angosta, se conoce como cono medular; dan origen a las fibras
para el piso pélvico y esfínter anal.

La punción lumbar se logra ya que la médula no va por todo el canal vertebral y del análisis de líquido
se pueden obtener muchas patologías. Se hace es entre L3 y L4 tras ponerlo en posición fetal (L3L4
se encuentra a la altura de las crestas ilíacas) en los bebés debe hacerse en L5

El límite exacto entre la médula y el bulbo no es distinguible macroscópicamente pero el límite se


marca arbitrariamente en el foramen magno.
La médula tiene pocos accidentes anatómicos:
● Surco anterior
● surco posterior
● Por la cara lateral hay otros surcos que sirven como ruta de entrada para las raices dorsal y
ventral.
○ Surco anterolateral: ingresa el ramo ventral (Motor)
○ Surco posterolateral: ingresa la raíz dorsal (sensitiva)

La proporción de sustancia gris y blanca varía a lo largo de la médula


● Los segmentos cervical y lumbar la sustancia gris es mayor que en el torácico ya que
hay más destreza motora (no la cantidad bruta de músculo) el tronco solo hace
rotación en inflexión mientras que los miembros inferiores y superiores hacen muchos
más movimientos. Entonces debe haber más somas para un control más individual de
músculos.
○ La destreza depende de la memoria muscular y la práctica (el aprendizaje) en
la corteza cerebral.
○ El desarrollo de la corteza tiene puntos críticos para generar destreza ósea
ocurre en un determinado momento sino ya no ocurre.
Los surcos anteriormente mencionados dividen la sustancia blanca de la medula espinal dando origen
a 3 cordones:
1. Cordón anterior: entre el surco anterior y el anteromedial.
2. Cordón lateral: entre los dos surcos laterales
3. Cordón posterior: entre el surco posterior y el posterolateral
En términos muy generales:
1. Cordón posterior van fascículos con información ascendente (sensitiva)
2. Por el cordón anterior van fascículos descendentes (motora)
3. Por el el lateral van de ambos tipos.
La sustancia gris medular también está segmentada
● Tenemos dos astas (dorsal y ventral/ posterior y anterior)
○ El asta dorsal recibe información de las raíces dorsales está involucrada con el
procesamiento de info sensitiva
○ Es asta ventral da origen a las raíces ventrales, procesamiento de info motora
○ Ambas son somaticas
○ En los segmentos toracolumbares hay una tercera asta, la asta lateral
■ Da origen a fibras postganglionares del sistema nervioso autónomo simpático
■ En los sacros la parasimpática
La distribución de raíces nerviosas motoras y sensitivas da origen a dermatomas, a cada raíz
nerviosa le corresponde un grupo un músculo específico en el caso de la raíz ventral o la inervación
de un segmento específico de la piel en el caso de las raíces sensitivas.

Con los dermatomas se puede establecer a qué nivel se encuentra la lesión ya que cada región es
autonoma de cada raíz.

Organización de la sustancia gris de la médula espinal.


Asi como en la corteza cerebral hay laminas en la medula tambien, Rexed organizo las laminas.
Son 10 laminas en la medula espinal:
● 5 en el asta dorsal (relacionadas con lo sensitivo)
● 4 en el asta anterior
● 1 entre las dos hemimedulas (relacionado con lo motor)
La lamina X casi no tiene neuronas son practticamente glias y axones y ocupa toda la comisura
medular (la mitad)

Hasta la lámina 6 (incluyendo, pues es la transición) es del asta dorsal.

● La lámina I es la más dorsal, está ocupada por fibras y algunas neuronas, recibe
neurotransmisores extrínsecos: serotonina, Glutamato, GABA y expresan encefalinas y
algunos péptidos como sustancia P que están relacionados con el dolor
● Lámina II tiene una población medular más densa y se reconocen varias células, células
estrelladas representan la gran mayoría de las neuronas de esta lámina, hacen contacto
serotoninérgicas de los núcleos del rafe en la vía rafe-espinal. Al igual que en la lamina I aca
se expresa lo mismo. Y a la lámina I y II llegan fibras delgadas a delta y C provenientes de la
división lateral de la raíz dorsal de la médula espinal.
La raíz dorsal es una neurona monopolar que entra al asta dorsal, la información que va por la raíz
dorsal de la médula espinal está segregadas a algunos contingentes; contingente medial (más
voluminoso) y el lateral:
● El contingente medial lleva fibras de grueso calibre, fibras mielínicas que conducen
información propioceptiva de tacto discriminativo o de tacto simple.
● La división lateral en general lleva fibras más delgada relacionadas con dolor y
temperatura.

● Lamina III tiene menos celulas y tiene mayor proporcion de fibras.


● Lamina V y VI fibras de la diviaion medial de la raiz dorsal de la médula espinal, fibras de
grueso calibre y llevan informacion de sensibilida propioseptiva de dolor somatico, tacto
simple y discriminativo (la lamina VI da origen el tracto espino cerebeloso lo que dice que la
lamina Vi recibe info de mecanorecptores articulares.
● El dolor puede ser somatico (uno sabe exactamente de donde viene) o protopatico (dolor
visceral, uno sabe la region pero no de que organo exactamente o puede ser dolor cronico
cargado de sufrimiento)

El dolor somático es relevado a la lamina V y VI y el protopatico es relevado a la lamina mas dorsales


I y II

Hacia el asta anterior, las láminas son motoras.


Los segmentos toracolumbares va a contener las motoneuronas de la división autonómica del
sistema nervioso central conocemos como columna intermediolateral (cordón lateral) que es la región
simpática en los toraco lumbares y la parasimpática en los segmentos sacros

Lámina VIII motoneuronas pequeñas


Lámina IX es importante porque da origen a los somas de las motoneuronas inferiores
Dos tipo de motoneurona alfa y gamma, las alfas son más grandes e inervan fibras
extrafusales (son las que hacen fuerza) las gamas son más pequeñas y se encargan de la inervación
de las fibras intrafusales (para mantener el tono muscular son internas)
Lamina X es casi toda glia y fibras.

El asta anterior la informacion esta representada de manera somatotopica del tronco y extremidades
y esta organizaa de manera que los miembros tanto superiores como inferiores estan representados
en sentido medio lateral (los segmentos mas mediales de las extremidades estan representados
hacia el aspectomas medial del hasta anterior y miembros inferiores estan en la parte dorsal del asta
anterior
pero con la misma organización.
Los reflejos osteomusculares ocurren cuando uno percute el
ligamento, la vía aferente es la raíz dorsal y la eferente es la
raíz ventral. La información llega a la médula espinal y ahí
hace contacto con una motoneurona y desencadena una
respuesta refleja no hay necesidad de la info llegue a un
ganglio superior ya que el reflejo es un circuito local.