TERAPIA FARMACOLOGICA DE

PATOLOGIAS SISTEMICAS CON

MANIFESTACIONES ORALES

DRA. CLAUDIA CAMACHO E.

MARZO DEL 2021
OBJETIVOS
• Reparasar las terapias farmacológicas para tratar procesos infecciosos del terrotorio
maxilofacial.
• Repasar algunas lesiones orales como manifestación de Patologías Sistémicas
• Conocer las terapias para tratar Candidiasis orales y mucocutaneas.
• Conocer las terapias para tratar lesiones vesiculoulcerativas.
• Conocer las principales manifestaciones orales de fármacos de acción sistémica.
 TERAPIA FARMACOLOGICA
Las infecciones odontogénicas son las más prevalentes a nivel mundial y
constituyen el primer motivo de consulta en el principal agente etiológico de
las infecciones odontogénicas es la biopelícula. El manejo terapéutico de
dichas infecciones odontogénicas comprende una o más de las siguientes
intervenciones:
Tratamiento odontológico: busca disminuir cuantitativamente la
población del inóculo

El tratamiento antimicrobiano: tiene como objetivo limitar y erradicar

los agentes bacterianos responsables de la infección odontogénica

El tratamiento quirúrgico o tratamiento combinado en casos

complicados
 TERAPIA FARMACOLOGICA

• Las lesiones periodontales usualmente albergan una constelación de

patógenos, más que una sola especie patogénica.
• Estos varían considerablemente en la sensibilidad a una serie de antibióticos,
haciendo complejo un enfoque terapeútico.
• Se han utilizado una amplia variedad de antibióticos sistémicos, en diferentes
dosis, para tratar la enfermedad periodontal.
 TERAPIA FARMACOLOGICA

Terapias antibióticas comunes en el tratamiento de periodontitis

 TERAPIA FARMACOLOGICA
• En pacientes considerados de riesgo la administración de un esquema
antibiótico profiláctico solamente se indica en caso de que se realicen
tratamientos odontológicos invasivos de alto riesgo.
• La prescripción de una terapia antibiótica, a través de la resolución de una
ecuación básica:
• Riesgo = (grado de daño) x (la probabilidad de que ocurra el mismo)
• Siempre recordando que entre mayor sea el grado de contaminación, mayor
es el riesgo de infección post quirúrgica.
TRATAMIENTO DE URGENCIA EN PACIENTES
CON COMPROMISO DE BASE
TRATAMIENTO DE URGENCIA EN PACIENTES
CON COMPROMISO DE BASE

La atención de urgencia de pacientes odontológicos, estará centrada en su gran

mayoría en pacientes ASA I, II y III.
Ya que los pacientes ASA IV deberán ser atendidos en centros hospitalarios

En el caso de paciente descompensados (ASA III), es preferible

que sean compensados antes de cualquier atención
PACIENTES SISTEMICAMENTE
COMPROMETIDOS

MINSAL 2010
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA DE
ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN
PROCEDIMIENTOS DENTALES

MINSAL 2010
 INDICACION DE
TRATAMIENTO
PROFILACTICO
ANTIMICROBIANO
EN ACCIONES
ODONTOLÓGICAS
– PACIENTE ASA III

MINSAL 2010
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DE OTRAS
PATOLOGÍAS FRECUENTES
 No asociada a
placa bacteriana

Origen Viral Origen fúngico

Infecciones Infecciones Eritema

Histoplasmosi
por herpes por gingival
s
virus Candida lineal

Infecciones
Gingivoestomatitis Herpes Oral por varicela
herpética primaria recidivante zoster
PATOLOGIA ORAL DE
ORIGEN FUNGICO
 CANDIDIASIS ORAL

El hongo Candida Albicans es una especie que provoca enfermedades en

pacientes predisponentes afectando la mucosa y piel.

Se presenta en forma de levaduras con pseudohifas. Suelen estar presentes

como comensales que se vuelven patógenos cuando existe alteración de la
inmunidad del huesped
 CANDIDIASIS ORAL

La Candidiasis es
una enfermedad
oportunista, donde
microorganismos
comensales de la
cavidad oral, se
convierten en
patógenos cuando
existen factores
predisponentes
CANDIDIASI
S ORAL
 CANDIDIASIS ORAL
CANDIDIASIS ATROFICA
(ERITEMATOSA)
CANDIDIASIS
SEUDOMEMBRANOSA AGUDA
 CANDIDIASIS ORAL
CANDIDIASIS CANDIDIASIS
HIPERPLASICA MUCOCUTANEA
CRONICA CRONICA
Candidiasis eritematosa en paladar duro y (en dorso de lengua
•Zonas enrojecidas
• Depapilaciòn de la lengua
•Perdida del espesor de la lengua
 ESTOMATITIS SUBPROTESICA
A. Mucosa intensamente erimatosa y atrófica bajo una prótesis del maxilar
superior que periódicamente se torna sumamente sensible y dolorosa.
 TERAPIA ANTIFUNGICA

• Se pueden indicar antimicóticos tópicos específicos, ya sea de la familia de

polienos (nistatina, amfotericina B) o de los azoles (miconazol, clotrimazol,
ketoconazol, itraconazol y fluconazol), alguno de los cuales se pueden usar
como enjuagues bucales o pastillas (tabletas para chupar) que generalmente
se administran por 5 a 10 días
 CLASIFICACI
ÓN

A. Para infecciones A. Para infecciones A. Para infecciones

Sistémicas mucocutáneas de acción mucocutáneas de
sistémica uso Tópico

 Anfotericina B  Nistatina
 Flucitosina  Griseofulvina  Azoles tópicos
 Azoles  Terbinafina  Alaninas tópicas
 Equinocandinas  Otros
 TERAPIA
ANTIFUNGIC
A
TERAPIA ANTIFUNGICA

GUIA MINSAL 2010

TERAPIA ANTIFUNGICA

GUIA MINSAL 2010

NISTATI
NA
Uso exclusivo tópico, escasa absorción oral.
Gran toxicidad que impide usarlo en forma sistémica.
Tratamiento tópico de candidiasis y otras micosis mucocutáneas a nivel bucal y
esofágico.
Queilitis angular,estomatitis sub
protesica.
Presentación:
• comprimidos 500.000 U.
• susp.oral 100.000 U./ 1 ml
• compr.vaginal 100.000 U.
• pda. 100.000 U./ 1 g

Espectro amplio, fungicidas.

Miconazol:
Uso: candidiasis oral.
Interacciones: Potencia efecto de anticoagulantes orales y antidiabéticos orales,
corticoides, antivirales.
Es inhibidor enzimático a nivel del hígado
PRESENTACION:
Daktarin: compr. 250 mg; gel uso oral 2%; crema 2%
 MICONAZOL EN
Uso tópico. ODONTOLOGÍA:
• Aplicar la crema 2 - 4 veces al día previo lavado con antiséptico.
• Presentación en gel oral, 4 veces al día, retenerlo en la boca el mayor tiempo
posible antes de ingerirlo.
• Absorción digestiva moderada.
• TRIAZOLES
•FLUCONAZOL
•eficaz en formas graves de candidiasis orofaríngea,
esofágica y diseminada en pacientes
inmunocomprometidos.
•Presentación:
•Comprimidos: 50-100-150-200 mg
ULCERAS
ORALES
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
 PÉNFIGO VULGAR

40-60 años, ambos Piel, cuero cabelludo,

sexos. mucosas (oral,
genital y ocular).

Erosiones – Ampollas Signo de Nikolsky+

asociados a dolor y
ardor
PÉNFIGO VULGAR
PÉNFIGO VULGAR
PÉNFIGOS
TRATAMIENTO

CORTICOIDES INMUNOSUPRESORES INMUNO

ORALES: REGULADOR
Para reducir la dosis de
corticoides:  acétonido de
 1-3mg de
prednisona oral triamcinolona
 Metotrexato, 0,1%
Kg/peso al dia. Ciclofosfamida
(100mgr/día)  propionato de
 Si remite10-  Azatioprina clobetasol en
40mg por 48 (1-2mgr/kg/día) orabase al
hrs.  Ciclosporina A (5 y 0,05%. a 0,1%
8mg/Kg/día).
PENFIGOIDE AMPOLLAR
Enfermedad
inmunoampollar

Crónica, cursa por brotes

3era década, igual en

ambos sexos

Casos de involución
espontánea
PENFIGOIDE AMPOLLAR

Superficies
Ampollas flexoras de
Predomina
grandes miembros,
n ampollas S. De
sobre piel ingles, Mucosas
intactas Nikolsky
sana o muslos, oral (30%)
sobre (-)
eritematosa abdomen-
erosiones
(1 –5 cm) Con
prurito.
PENFIGOIDE BENIGNO
MUCOMEMBRANOSO
Bulas en conjuntiva ocular (entropión) y mucosa oral. Mujeres
60-70 años. En encía se inicia como áreas eritematosas y
erosivas en encía libre y adherida. Deposito de IgG en m. basal.

http://patoral.umayor.cl/
PENFIGOIDE
Enfermedad autolimitada (brotes y
TRATAMIENTO
remisiones).
Metilprednisona 0,5-1mg/kg/día
MANEJO DE ULCERAS ORALES

• El tratamiento puede ser tópico o sistémico, según la gravedad del cuadro y

el estado del paciente. Como regla general, se debería iniciar el tratamiento
con terapia tópica, para evitar los efectos colaterales de los corticoides
sistémicos.
MANEJO DE ULCERAS ORALES

El tratamiento tópico incluye

• Tratamiento sintomático
• Antibióticos
• Corticoides.
MANEJO DE ULCERAS ORALES
Tratamientos sintomáticos:
• Anestésicos Tópicos: Lidocaína, Benzocaína, Dimecaína al 2% en gel
- Disminuye el dolor localizado
- Permite al paciente comer y beber
- No disminuye el tiempo de cicatrización
• Precauciones: Sólo uso externo, tragar lo mínimo posible para evitar
toxicidad sistémica.
 MANEJO DE ULCERAS ORALES

• Corticoides Tópicos: Disminuyen la inflamación, suprimen la migración del

leucocito polimorfonuclear e invierte la permeabilidad capilar.
• Acetónido de Triamcinolona al 0,1% en plastibase
• Tr: Colocar 4 veces/día en lesión.

• Propionato de Clobetazol al 0,05% en plastibase

• Tr: Colocar 4 veces al día en lesión.

• Acetónido de Fluocinolona al 0,1% en plastibase.

• Tr: Colocar 4 veces al día en lesión.
MANEJO DE ULCERAS ORALES
Se utiliza una terapia tópica con corticoides como:
• Triamcinolona al 0,1% o el Clobetasol al 0,05 % en plastibase.
• Cuando las lesiones son en encía y paladar se utilizan cubetas que se
confeccionan para cada paciente.
• El ungüento de corticoides se aplica cuatro veces al día.
• En casos graves se prescribe prednisona sistémica de 20, 40 y hasta 80 mg
diarios, Azatioprina (Inmuran 50 y 100 mg. diarios).
PRINCIPALES MANIFESTACIONES ORALES DE
FÁRMACOS DE ACCIÓN SISTÉMICA
 MANIFESTACIONES
ORALES
15 categorías Eritema Hemostasia anormal
específicas multiforme
Lesiones
Sialorrea liquenoide
Movimientos Leucopenia y s
desordenado
s Neutropenia Modificación de la
resistencia del
Xerostomía Alveolo seco huésped

Hipertrofia de las Hipertrofia

Disgeusia
glándulas salivales gingival

Reacciones en
Lengua saburral tejido blando Angioedema
MODIFICACIÓN DE LA
RESISTENCIA DEL
HUÉSPED
Altera la crecimiento excesivo
microflora de organismos
de la C.B

Infecciones fúngicas,
FÁRM ACO
bacterianas y
S
virales

ATB amplio espectro

Corticoides
Radiación
Candidiasis oral
Efectos 2º
quimioterapia
Tratamiento: nistatina y clotrimazol
FÁRMACOS

Antibióticos

Penicilina: amoxicilina

Macrólido: eritromicina
 ERITEMA
MULTIFORME
Síndrome, lesiones mucocutáneas simétricas
Mucosa oral, manos y pies

eritema
vesículas
erosione
s

Inicio de acción entre 1-3 semanas,

luego del comienzo del tto.
FÁRMACOS

Antibióticos Barbitúricos Anticonvulsivos

Clindamicina Fenobarbital Carbamazepina

Tetraciclina Pentobarbital Fenitoína

 HIPERTROFIA
GINGIVAL
Asociada a una gran cantidad de fármacos
sistémicos
Aparece en los primeros
3 meses posteriores al Aumento difuso de papilas
Clínica Aspecto nodular
inicio del tratamiento

Fármacos o sus
metabolitos
capace
fibroblastos s

Incrementar la síntesis de
proteínas y colágeno
 FÁRMACOS

Cardiovasculares Inmunosupresores Anticonvulsivos

Nifedipino
Ciclosporina A Fenitoina
Verapamilo
RECOMENDACIONES

EL PAPEL DEL ODONTOLOGO ES

FUNDAMENTAL EN EL DIAGNOSTICO DE
MUCHAS LESIONES PRESENTES EN
MUCOSA ORAL PARA ENFOCAR BIEN SU
PLAN DE TRATAMIENTO Y ASI SE LOGRE
LA MEJORIA DE MUCHAS LESIONES CON
SINTOMATOLOGIA MOLESTA PARA LOS
PACIENTES.