Patologas de la lengua

Las principales patologas de la lengua son: lengua fisurada, lengua geogrfica,

glositis romboidal media, lengua vellosa, lengua dentada, hipertrofia de las papilas
foliceas.

Lengua fisurada, escrotal o plegada

La lengua fisurada, escrotal o plegada consiste en una serie de grietas y fisuras
en el dorso lingual, presentes desde la infancia, y que aumentan con la edad. Esta
patologa se observa en individuos normales, y con mayor prevalencia, en el
mongolismo y algunos sndromes malformativos como el de Melkersson-
Rosenthal, as como en el de Cowden.

Las fisuras pueden adoptar una forma y localizacin muy variadas y variopintas,
que van desde atravesar longitudinalmente toda la superficie del dorso lingual o
bien de forma transversal u oblicua. Si se retienen alimentos pueden ocasionar
molestias sin mucha gravedad, como podra ser escozor y en algunos casos
tambin dolor. Su tratamiento consiste en la eliminacin de los restos mediante
una higiene muy cuidada. En el caso de coexistir una candidiasis, se debern
prescribir geles de miconazol.

Lengua geogrfica
De etiologa desconocida, la lengua geogrfica se observa en la poblacin infantil
y puede asociarse a cuadros de alergia y psoriasis. Debe sealarse su mayor
incidencia en pacientes con trastornos emocionales.

Clnicamente se manifiesta por unas zonas depapiladas rojas circulares y ovaladas

en el dorso de la lengua, que presentan una delimitacin con una gran precisin, y
un halo blanquecino de leucodema. Una caracterstica importante es la posibilidad
de cambio en cuanto a la forma y la posicin de unos meses a otros,
(migratoria). Por lo dems, no tiene ninguna transcendencia ni potencial de
malignizacin.

Puede producir una sensacin de escozor o bien cursar en forma asintomtica y

ser descubierta de forma casual por una revisin del odontlogo, sin que el
paciente haya advertido su presencia.

Desde el punto de vista morfolgico se puede observar hiperparaqueratosis y

acantosis en los bordes de las lesiones, con acumulacin de clulas inflamatorias.
En el centro pueden formarse pstulas o microabscesos (abscesos de Monro), con
migracin de leucocitos y linfocitos dentro del epitelio.

En caso de que el escozor fuese importante, el tratamiento consistir en enjuagues

con anestsicos locales (Lidocaina al 2%) o antihistamnicos en solucin; sin
embargo, lo ms importante es tranquilizar al paciente, ya que con frecuencia
presentar cancerofobia, quitndole importancia y sealando que persistir
durante mucho tiempo.
Glositis romboidal media
Esta entidad, en el pasado atribuida a la persistencia del tubrculo impar,
actualmente se considera ms una infeccin crnica por Cndida Albicans,
favorecida por el hbito de fumar, por pequeos traumatismos o por prtesis. En la
lnea media del dorso lingual, por delante de las papilas caliciformes, se observa
una zona eritematosa depapilada o, por el contrario, con caracteres exofliticos y
vegetantes, pero nunca con induracin ni caracteres infiltrativos.

Morfolgicamente destacan la ausencia de papilas filiformes, un infiltrado

inflamatorio predominantemente de estirpe linfocitaria y una hiperplasia de la capa
espinosa. Con la tincin de PAS se encuentran hifas con cierta frecuencia, lo que
demuestra la infeccin mictica existente.

Se debe dejar de fumar, eliminar agentes irritantes y sobre todo instaura

tratamientos prolongados, durante meses con medicaciones antifngicas con
nistatina, gel de miconazol o pomadas de lketoconazol al 2%.

Lengua vellosa
Es una hipertrofia de las papilas filiformes del dorso e la lengua, que puede
llegar a alcanzar 30mm de altura. Estas papilas tienen una accin mecnica, de
forma que, con los movimientos linguales que se producen al hablar, comer, etc
se van desgastando progresivamente, impidiendo de esta forma su crecimiento
excesivo. Cuando esta funcin fisiolgica para la que estn preparadas no se lleva
a cabo, crecen y se sobreinfectan por Cndida, dando lugar a la tpica
lengua vellosa. Los antibiticos de amplio espectro, los corticosteroides y la
aplicacin tpica de colutorios de forma indiscriminada, adems del tabaco,
favorecen su aparicin y perpetuacin.

Pueden provocar una sensacin urente en la boca y halitosis, pero lo que ms

preocupa al paciente es el mal estado de la lengua, que en ocasiones puede
preocupar al paciente el temor de padecer un problema grave. El color vara desde
el blanco amarillento hasta el negro, dependiendo de la accin de determinados
factores extrnsecos como el tabaco, el caf, etctera.

Si la lesin es provocada por la administracin de antibiticos o la accin de

agentes tpicos, la primera medida es suprimirlo, si bien con ello no suele remitir.
Es importante la prctica de una higiene cuidadosa, con un cepillado frecuente de
la lengua que estimule la descamacin papilar. Adems, debe administrarse un
tratamiento antimictico prolongado, como se indic para la glositis romboidal
media.

Lengua dentada
Las personas que aprietan mucho la lengua contra los dientes, porque son muy
nerviosas o bien como consecuencia de macroglosias congnitas o adquiridas,
presentan unas huellas en los bordes laterales y la punta de la lengua. Es como si
sta dejase unos huevos a los dientes, deformndose para albergarlos. El roce y la
irritacin continuados a lo largo del da acaban ocasionando escozor y ardor, que
el paciente intenta aliviar empujando an ms la lengua, lo que crea un autntico
crculo vicioso.

La primera medida consiste en tranquilizar al paciente, indicndole de que no se

trata de una enfermedad. Hay que explicarle por qu se produce y que su solucin
consiste en evitar el contacto irritante y mantenido, ya sea mediante el pulido de
los dientes o bien mediante la colocacin de una frula con este fin.

Hipertrofia de las papilas foliceas

En los bordes laterales y posteriores de la lengua existen unos repliegues con un
carcter foliceo repletos de cmulos linfoides. En ocasiones se engruesan por
factores sistmicos, o con mayor frecuencia, por causas locales de un tipo
irritativo. Cuando ello ocurre, el paciente suele pensar que se trata de una
tumoracin y desarrolla un sentimiento de cancerofobia que lo hace estar muchos
momentos del da pendiente de su lengua y mirndose en un espejo. Empieza
entonces a notar escozor, probablemente cargado de una carca psicosomtica.

No existe un tratamiento efectivo, por lo que es imprescindible tranquilizar al

paciente u explicarle que la hipertrofia puede ser muy persistente a pesar de los
intentos para eliminarla. Se debe descartar la presencia de factores irritativos
locales y, en caso de haberlos, deberemos suprimirlos. Las medicaciones locales,
como pomadas de corticosteroides, carecen de efecto. Por consiguiente, lo mejor
ser que expliquemos de forma clara al paciente que se trata de un proceso banal
y que debe en mayor medida de lo posible olvidarlo.