REGISTRO DE FORMATO DE GESTIÓN Código: PG-13-F2

Versión: 01
REPORTE PRELIMINAR DE ACCIDENTES E INCIDENTES
Fecha de vigencia: 9/2/2019

LUGAR: CLASIFICACIÓN DEL EVENTO:

FECHA Y HORA: TIPO DE ACCIDENTE (solo accidentes):
UNIDAD MINERA: TIPO DE INCIDENTE (solo incidente):
NOMBRE DEL ACCIDENTADO: TIPO DE INCIDENTE PELIGROSO (solo incidente peligroso):
SUPERVISOR INMEDIATO: AGENTE CAUSANTE:
JEFE DE GUARDIA/ ÁREA: NIVEL DE CLASIFICACIÓN PRELIMINAR:
LESIONES/DAÑOS: TIEMPO PERDIDO POR EL EVENTO:
EQUIPO O PROPIEDAD CON DAÑO: EMPRESA: TITULAR ( ) AESA ( ) SUBCONTRATA ( )
✘
DESCRIPCIÓN DEL EVENTO

FOTOGRAFÍAS / CROQUIS / PLANOS

ACCIONES INMEDIATAS

ELABORADOR POR:
 REGISTRO DE FORMATO DE GESTIÓN Código: PG-13-F1

Versión: 01

REPORTE PRELIMINAR DE ACCIDENTES E INCIDENTES

Fecha de aprobación: 1/1/2020

Unidad Minera: Cerro Lindo Clasificación del evento: Incidente Epidemiológico

Fecha: 4/15/2020 Hora: 11:30 horas Sub Clasificación: Otros: (contagio de COVID-19)

Lugar de Ocurrencia: Clinica Autorizada por AESA

Maestro Servicios Mina y

Nombre del involucrado: Operador de Scaler Agente Causante: Otros: (COVID-19)

Supervisor Inmediato: Edwin Barrios Guerra Tiempo perdido:

Jefe de Guardia o Área: Danier Carrera Silva Monto perdido: En evaluacion

Diagnóstico médico, daño al patrimonio o medio ambiente:

Positivo corona virus mediante prueba de descarte test rápido

Empresa (marcar): AESA X Subcontrata

Otros: Incidente Epidemiológico

Accidente Incidente Patrimonial Incidente Ambiental

Nivel Real Nivel Real Nivel Real

Nivel Potencial Nivel Potencial Nivel Potencial

Descripción del evento

Siendo aproximadamente las 9:20 Hrs., en circunstancias que el personal de AESA (28 personas) de la U.M. Cerro Lindo se disponían a trasladarse de la ciudad de Lima (punto de partida Av. Nicolás Arriola) hacia la U.M. de Cerro
Lindo, según lo coordinado, se traslada al personal hacia la Clínica autorizada por AESA (9:45 hrs), para ser evaluados mediante el uso de las pruebas COVID-19 IgG/IgM casete de prueba rápidas (sangre entera / suero /plasma),
durante este proceso se identificó 2 trabajadores positivos de COVID-19.
Cabe mensionar que en el momento de la movilización, el personal habia realizado el chequeo preventivo en cumplimiento al protocolo contando con el certificado de salud emitido por la clínica autorizada, asi mismo hacia uso
de sus respectivos equipos de protección de bioseguridad (guantes y mascarilla), tambien se verificó la desinfección del bus que los trasladaba.

Fotografía, Simulación, Croquis o Plano del evento

FOTO FOTO

Personal subiendo al bus, posterior Personal en la Clinica Autorizada de Surco Pruebas COVID-19 IgG/IgM casete
a su resultado negativo. pasando pruebas rapidas de descarte de de prueba rápidas (sangre entera /
COVID-19 suero /plasma)

Ruta de traslado de terminal de Nicolas Arriola hacia la Clinica Autorizada.

Acciones Inmediatas
1- Se traslado a los 2 trabajadores con resultado positivo hacia un lugar de aislamiento definido por el proveedor de servicios de salud.

2.- Se paraliza la movilización del bus con personal de AESA a la U.M. de Cerro Lindo.

3.- Comunicar al personal la desción de aislamiento en domicilio posterior a los acontecido.

4.- Se explica al personal sore las medidas de seguridad y/o preventivas a tomar para el retorno a casa para su aislamiento.

5.- Coordinación con el personal para el traslado hacia sus domicilios para continuar con el aislamiento social.

6.- Se desmoviliza a personal positivo en movilidad implementada con sistema de aislamiento.

7.- Se realiza la investigación.

Elaborado por: Danier Carrera Silva Fecha: 4/16/2020

Clasificación del evento:

Sub clasificación:
Nivel Real
Nivel 0
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
Nivel 4
Nivel 5
 Accidente

Atrapado entre dos objetos móviles

Atrapado entre un objeto inmóvil y un objeto móvil
Atrapado por un objeto
Atrapado por un objeto o entre objetos
Caídas de objetos
Caídas de objetos en curso de manutención manual
Caídas de personas
Caídas de personas con desnivelación
Caídas de personas al mismo nivel
Choque contra objetos móviles
Choques contra objetos inmóviles
Contacto con sustancias u objetos calientes
Contacto con sustancias u objetos muy fríos
Contacto por inhalación con sustancias nocivas
Contacto por ingestión con sustancias nocivas
Contacto por absorción con sustancias nocivas
Derrumbes
Desplome de estructuras
Desprendimiento de Rocas
Esfuerzos físicos excesivos al empujar objetos o tirar de ellos
Esfuerzos físicos excesivos al levantar objetos
Esfuerzos físicos excesivos al manejar o lanzar objetos
Exposición a otras radiaciones
Exposición a radiaciones ionizantes
Contacto con radiaciones
Exposición a tormentas eléctricas
Exposición a la corriente eléctrica
Exposición con materiales peligrosos
Exposición a temperaturas extremas
Exposición por ingestión de alimentos
Contacto por inhalación con gases tóxico/asfixiantes
Exposición al calor
Exposición al frío
Falsos movimientos
Golpes por objetos móviles
Mordidas
Pisadas sobre objetos
Picaduras
Pisadas sobre
Otros (especificar):Para escribir

Nivel Potencial
Nivel IV
Nivel V
 Incidente patrimonial

Derrape
Volcadura
Cuneteo
Impactos vehiculares
Derrame
Vertimiento
Amago de incendio
Inundaciones
Golpe
Choque
Impacto
Aplastamiento
Otros (especificar):Para escribir
 Agente Causante
Máquinas
Equipos
Herramientas
Materiales Peligrosos
Ambiente de Trabajo
Persona(s)
Proceso(s)
Animales
Otros (especificar):Para escribir
 Incidente Peligroso

Atrapamiento sin daño

Caída de un ascensor
Caída de cables de alta tensión
Contacto de Maquinarias o parte de ellas con cables de
Caídas de cargas izadas
Choque de vehículos de trabajo
Derrame de materiales peligrosos
Escape de materiales peligrosos
Fuga de materiales peligrosos
Derrumbe de una construcción
Derrumbe de mina
Derrumbe de zanjas o excavaciones
Derrumbe de taludes
Desastres de origen antropogénico
Desastres de origen natural
Desprendimiento de rocas
Epidemias
Desplomes de ectructuras
Intoxicaciones Masivas
Explosiones
Incendios
Incursiones terroristas, atentados, sabotajes
Conmoción Civil, Motines
Tormentas eléctricas inusuales
Volcadura con explosivos
Volcadura de botellas presurizadas
Otros (especificar):Para escribir
 Incidente Ambiental

Derrame de hidrocarburos
Derrame de hidrolina
Derrame de relaves
Sobrecarga de RRSS
Otros (especificar):Para escribir