PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

KEVIN GUZMÁN ESCOBAR

IDIS TAREA 4

Enfermedad ácido péptica

Doc: Es un conjunto de padecimientos en el aparato digestivo por sobreproducción de ácido y pepsinógeno. Se

encuentra:
● Esofagitis: en la parte distal del esófago.
● Gastritis
● Úlceras gástricas
● Duodenitis

Clínicamente se manifiesta como dispepsia

Dispepsia

Definición:
● Se entiende por dispepsia un conjunto de síntomas que se considera que tienen su origen en el tracto digestivo superior
Clasificación:
● Orgánica: cuando se indican exploraciones diagnósticas, en particular endoscopia digestiva alta, para investigar la
etiología, y se identifica alguna causa que justifica los síntomas.
● Funcional: Cuando NO se identifica una causa que justifica los síntomas
● Dispepsia no investigada: En muchos pacientes con síntomas dispépticos, el diagnóstico es sindrómico, al no considerarse
necesario realizar exploraciones diagnósticas complementarias.

Dispepsia orgánica

Causas:
Causas digestivas
Más frecuentes:
● Úlcera péptica gástrica o duodenal
● Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Menos frecuentes:
● Cáncer de esófago o de estómago
● Gastroparesia diabética
● Enfermedad biliar
● Pancreatitis crónica
● Cáncer de páncreas
● Hepatopatías
● Malabsorción intestinal
● Lesiones inflamatorias u obstructivas del intestino
Causas extradigestivas
● Hipocalcemia
● Hipotiroidismo hipertiroidismo
● Diabetes
● Procesos de la pared abdominal
● Fármacos (AINE, hierro, digoxina, etc.)
● Alcohol

Dispepsia funcional

Criterios de Roma para diagnóstico de dispepsia funcional:

 ● 1) presentar uno o más de los siguientes síntomas: plenitud postprandial molesta, saciedad precoz molesta, epigastralgia
molesta y ardor epigástrico (acidez) molesto.
● 2) No hay evidencia de ningún trastorno orgánico que pueda explicar la enfermedad (el estudio debe incluir la endoscopia
oral).
● Los criterios deben estar presentes en los últimos tres meses con inicio de los mismos al menos seis meses antes del
diagnóstico.

Doc: Agrega eructos y náuseas; vómitos y distensión abdominal

Etiopatogenia
● El concepto de dispepsia funcional ya expresa que su etiopatogenia no se conoce bien.
● Tradicionalmente se ha dado más importancia a los factores psicológicos ( ansiedad y depresión) y a las alteraciones de la
motilidad gástrica (vaciamiento gástrico enlentecido), y más recientemente se ha implicado la hipersensibilidad visceral.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Es el conjunto de síntomas de y/o lesiones esofágicas debidas al paso de contenido gástrico al esófago

Anatomía y fisiología del esofago

● órgano hueco que mide de 18-26 cm

● Funciones: transporte del bolo alimenticio al estómago; y evitar el reflujo
● Estas funciones se cumplen por:
-Peristaltismo esofágico: ayudan al transporte del bolo desde la región faríngea, hasta el estómago
-Esfínteres esofágicos: EIS evita reflujo faríngeo y la aspiración de aire en la inspiración; EII: evita el reflujo gástrico, este
esfínter se abre cuando detecta el peristaltismo
● Capas:
Mucosa: se encarga de la síntesis de moco -> lubricación y protección
Submucosa
Muscular
Adventicia

Fisiopatología

● Se creía que la principal causa era la hernia del hiato, y fallas en el EII.Pero ahora se sabe que es de causa multifactorial
● La fisiopatología se basa en el desequilibrio de los factores defensivos y agresivos
● Factores defensivos:
1. Barrera antirreflujo (principalmente): involucra el EII
➔ La barrera antirreflujo se altera por: hipotonía del EII, por relajación transitoria u otros factores
Hipotonía
➢ Se refiere a la disminución de las contracciones y relajaciones -> se debe a un descenso de la presión
basal del EII, (la presión normal es de 12-30 mmHg) -> hipotonía moderada (<10 mmHg) hipotonía severa
(<5 mmHg)
Relajación transitoria
➢ Es patológico cuando la relajación del esfínter es > a 10 segundos
➢ causas fisiológicas (3-7 seg): deglución, toser, defecar, agacharse, eructo, posición decúbito lateral
Otros factores
➢ Hernia del hiato: desplazamiento de la unión esofagogastrica por encima del hiato -> se produce cuando
la parte superior del estómago se hincha y sobresale a través del diafragma dentro de la cavidad
torácica.
➢ Consumo de alcohol: relajante muscular
➢ Consumo de tabaco
 ➢ Obesidad
➢ retraso del vaciamiento gástrico

2. Aclaramiento esofágico: involucra el EII

➔ el aclaramiento esofágico permite la normalización del pH intraesofágico
➔ Puede deberse a trastornos en el peristaltismo (no permite que el bolo descienda normalmente), o reducción de la
secreción salival (pH se altera)
➔ Son varios los factores que intervienen:
a) la gravedad
b) el peristaltismo esofágico secundario a la presencia de contenido en la luz esofágica
c) la secreción de bicarbonato por las glándulas salivales y esofágicas.
➔ Los pacientes con ERGE presentan tiempos de aclaramiento ácido (tiempo que la mucosa esofágica está a pH < 4)
más largos de lo normal. Esta alteración del aclaramiento esofágico podría estar relacionada con alteraciones del
peristaltismo esofágico, ya que se ha visto correlación entre el grado de disfunción peristáltica y la gravedad de la
esofagitis en pacientes con ERGE

3. Resistencia de la mucosa: involucra la mucosa:

➔ El término «resistencia tisular» engloba un conjunto de estructuras y funciones de la mucosa esofágica
que interaccionan para minimizar la lesión del epitelio durante el contacto con los elementos nocivos
presentes en el reflujo.
➔ Estos mecanismos de defensa de la mucosa podrían estructurarse en 3 niveles: factores preepiteliales,
factores epiteliales y factores post epiteliales

● Factores agresivos: componentes del ácido gástrico, dependen de:

➔ Volúmenes y naturaleza del contenido refluido (Ácido, pepsina y Sales biliares)
➔ Generalmente lo que refluye es el ácido, pero también puede refluir la pepsina, o hasta la sales biliares (más
infrecuente)

Complicaciones

● Esófago de Barret: metaplasia (Transformación patológica de las células al estar sometidas durante un largo periodo de
tiempo a estímulos irritantes) del epitelio que recubre al esófago (plano). Esta metaplasia hace que el epitelio se vuelva
 cilíndrico (como el epitelio intestinal), para poder así protegerse del ácido
● Estenosis péptica: estrechamiento del esófago, -> evita el ingreso de ácido, pero también el paso del bolo alimenticio
● Úlcera esofágica: Hemorragia en la región del esófago
● Esofagitis por reflujo: inflamación del esofago

Manifestaciones clínicas

● Síntomas típicos:
➔ Pirosis: sensación de quemazón
➔ Regurgitación: sensación de que los fluidos gástricos suben por el pecho hasta la boca
● Síntomas atípicos:
➔ Esofágicos: Disfagia (difocultad en la deglución), dolor retroesternal, odinofagia (dolor al deglutir)
➔ Extra esofágicos: Manifestaciones otorrinolaringológicas (laringitis, faringitis) ; manifestaciones respiratorias (tos
crónica); manifestaciones orales (erosiones dentales)

Tratamiento

● No todos los pacientes con dispepsia funcional precisan una intervención terapéutica tras el diagnóstico. En ocasiones,
una cuidadosa explicación del significado de los síntomas y de la naturaleza benigna de la enfermedad y un mensaje
tranquilizador para el paciente acerca de su buen pronóstico vital inducen una mejoría o incluso una remisión de los
síntomas dispépticos.
● Una de las características más destacables de la dispepsia funcional es su elevada respuesta al placebo, en ocasiones
superior al 50%

Tratamiento no farmacológico
● recomendar ingestas poco voluminosas y más frecuentes, así como evitar los alimentos ricos en grasa. Igualmente, parece
lógico aconsejar que se eviten el alcohol, el tabaco y la toma de fármacos potencialmente lesivos para el estómago, como
los AINE.
Tratamiento farmacológico
● Fármacos antisecretores: IBP en dosis estándar (p. ej., omeprazol 20 mg/día), es probable que gran parte de este beneficio
se explique por la existencia no reconocida de ERGE en algunos pacientes.
(Esto está más adelante)
● Fármacos procinéticos: La utilización de estos fármacos se fundamenta en el papel que se atribuye a las alteraciones de la
motilidad en la génesis de los síntomas dispépticos.
➔ la cisaprida aumenta el tono del esfínter esofágico inferior, acelera el vaciamiento gástrico y el tránsito del
intestino delgado y, probablemente, mejora la acomodación del fundus gástrico. Su uso está estrictamente
limitado por sus potenciales efectos secundarios cardiovasculares, fundamentalmente por la aparición de raras
taquiarritmias fatales.
 ➔ la domperidona, la metoclopramida o la cinitaprida. La metoclopramida atraviesa la barrera hematoencefálica y
puede inducir efectos adversos en el sistema nervioso central (SNC). La domperidona es un antagonista de la
dopamina que actúa periféricamente, por lo que se asocia con menos efectos secundarios.
● Fármacos antidepresivos: antidepresivos tricíclicos (p. ej., amitriptilina) en dosis bajas (no antidepresivas, sino
antinociceptivas)
● Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori
(Esto está más adelante)