Universidad Autónoma de

Guadalajara

Alumna: Iveth Yarely Hernández

López

Materia: Disc Cas Clín Sel Med

Interna

Profesora: Dra Tania Elizabeth

García Olvera

Nombre de la actividad: Caso

clínico 8

Grado y grupo: 5to “D”

Carrera: Médico Cirujano

Matrícula: 4733421

Fecha de entrega: 4/09/23

La hernia de hiato es una alteración de la unión gastroesofágica, en la que parte del
estómago pasa del abdomen al tórax, consiste en la protrusión del segmento
proximal dilatado del estómago a través del hiato esofágico del diafragma por
separación de sus pilares y ensanchamiento del espacio de la pared del esófago.
Se desconoce la causa de este tipo de hernias, pero puede ser el resultado del
debilitamiento del tejido de soporte, como obesidad, edad avanzada o alteraciones
anatómicas que se presentan desde el nacimiento. Las hernias a través de
soluciones de continuidad del diafragma se producen como consecuencia de una
presión relativamente elevada del abdomen que determina el paso del contenido
abdominal, es decir; el estómago hacia el área de baja presión del tórax. La
incidencia de hernia hiatal en la población en general es aproximadamente 5 por
cada 1,000 habitantes, por el 95% de estos presenta hernias tipo 1 que están
raramente asociados con serias complicaciones. El 5% restante pueden ser
clasificadas como hernias diafragmáticas complejas o gigantes (tipo ll, lll y lV) y
están asociadas con importantes complicaciones. Las hernias diafragmáticas
complejas ocurren más comúnmente en la población mayor, debilitada y con
comorbilidades. Sin la intervención quirúrgica las HDC o gigantes están
relacionadas con la progresión de los síntomas en más del 45% de los pacientes.
Hay dos tipos principales de hernia hiatal: hernia hiatal por deslizamiento que es el
tipo más frecuente y que consiste en que la unión esofagogástrica y una parte del
estómago se encuentran por encima del diafragma. La hernia hiatal paraesofágica:
en donde la unión esofagogástrica mantiene su localización normal, pero una parte
del estómago es adyacente al esófago en el hiato diafragmático. En muchos casos,
una hernia de hiato no presenta síntomas. Algunas personas si tienen síntomas,
pueden ser; eructos, náuseas, vómitos, reflujo, acidez estomacal, regurgitación y
dificultad para tragar. Entre los síntomas más graves se encuentran el sangrado
abdominal, pérdida de sangre (anemia), dolor muy fuerte tipo retortijón, dificultad
para tragar alimentos sólidos. Los factores de riesgo engloban la edad, la obesidad
y consumo de tabaco. El diagnóstico suele realizarse al investigar los síntomas
ocasionados, dentro de las pruebas que son útiles tenemos las siguientes;
gastroscopía, manometría esofágica, esofagograma o tránsito esofágico y TAC. En
el caso de la hernia de hiato por deslizamiento, cuando sea asintomática no será
necesario hacer nada, sin embargo; si existe reflujo deberemos realizar tratamiento
con los llamados “prazoles” u otros antiácidos. En las hernias paraesofágicas, para
el manejo los expertos recomiendan no realizar ningún tratamiento mientras no
existan síntomas, pero debe plantearse la cirugía, en cualquier caso. El pronóstico
de las hernias gastroesofágicas es generalmente bueno ya que cerca del 90% de
los pacientes experimenta buenos resultados después de la cirugía y el 10%
presentan persistente o recurrente.
1.- ¿Qué es una hernia hiatal?

R= Es una afección en la cual una porción del estómago se desliza hacia el tórax,
a través de un orificio (hiato esofágico) que se encuentra ubicado en el diafragma.
El diafragma es el músculo que separa el tórax del abdomen y que utiliza para la
respiración. El hiato esofágico es un orificio que se encuentra en todos los
humanos, sin embargo, en algunos pacientes a través de este orificio por
alteraciones en las estructuras que anclan al estómago, parte de este órgano pasa
del abdomen hacia el tórax.

2.- ¿Qué tipo de hernias hiatales existen?

R= Existen 2 tipos de hernias de hiato: deslizante y paraesofágica

La deslizante es la más común y sucede cuando parte del estómago y el lugar de

unión del estómago y esófago se deslizan dentro de su pecho a través de la
abertura.

La hernia paraesofágica es menos común, pero puede ser más grave, esta sucede
cuando parte de su estómago pasa a través de la abertura (hiato).

3.- ¿Qué factores de riesgo presenta la paciente para el diagnóstico?

R= Abuela materna fallecida por cáncer de estómago, refiere padece

estreñimiento crónico por lo que fue tratado con senosidos, consume 2 tazas de
café diariamente y también bebidas gaseosas.

4.- ¿Qué signos y síntomas presenta la paciente que corresponda al diagnóstico?

R= Reflujo gastroesofágico, ardor antes de los alimentos, dolor torácico

subesternal, disfagia, eructos. En la exploración física se reporta abdomen
doloroso en región epigástrica. En el estudio realizado se puede observar una
protrusión de parte del estómago y el esófago.

5.- ¿Qué tipo de hernia hiatal se evidencia en el estudio de imagen?

R= Hernia deslizante, como consecuencia del desplazamiento de la unión

gastroesofágica, junto con una parte del estómago, a través del diafragma.
6.- ¿Qué métodos de diagnóstico podemos realizar para esta patología?

R= Endoscopia: Se hace por el desplazamiento de al menos 2 cm de los pliegues

gástricos por sobre el hiatus diafragmático durante una respiración quieta.

Phmetria: Sirve para cuantificar el ácido, saber en qué momentos del día se
produce mayor reflujo ácido y correlacionar los síntomas con la existencia de
reflujo.

Manometría esofágica de alta resolución: Es la prueba que detecta la hernia con

más precisión la hernia de hiato. Mide la presión de las contracciones esofágicas y
representa la mejor prueba diagnóstica para explorar y describir la función motora
del esófago.

7.- ¿Cuál es el tratamiento ideal para este paciente?

R= Una hernia hiatal por deslizamiento no requiere ningún tratamiento específico.

Para los pacientes con ERGE acompañante, se debe considerar la terapia con un
inhibidor de la bomba de protones. Se debe considerar la reparación de una hernia
paraesofágica debido al riesgo de estrangulación, el objetivo del tratamiento
quirúrgico es aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones. La reducción de la
regurgitación de los contenidos estomacales hacia el esófago (reflujo
gastroesofágico) mediante medidas dietéticas e higiénicas; después de comer,
espere dos y tres horas antes de acostarse y elevar la cabecera de la cama, esto
aliviará el reflujo y por lo tanto las molestias.

Cambie sus hábitos alimentarios: Lo mejor es comer varias comidas pequeñas en

lugar de dos o tres comidas grandes de igual manera evitar alimentos muy
condimentados, los alimentos que tienen mucho ácido y el café puede empeorar
los síntomas.
El caso presentado trata de un paciente de 60 años el cual acude a consulta por
presentar reflujo gastroesofágico de dos semanas de evolución con síntomas
característicos que analizándolo te dan una idea de lo que puede tratarse ya que
refiere dolor torácico subesternal, disfagia, eructos y tos. En los antecedentes
heredofamiliares comenta que su abuela materna es fallecida por cáncer de
estómago, en los antecedentes refiere que su alimentación consta de alimentos
grasosos y condimentados, así también que consume dos tazas de café al día y
refrescos. El paciente fue tratado con senosidos AB lo cual evidencia que padece
de estreñimiento y se confirma ya que lo dice, tiene un IMC de 32 y según lo
consultado las personas con ese resultado se consideran obesas así que también
tenemos que el paciente está cursando con una obesidad moderada. Al momento
de realizarle la exploración física se registra que presenta dolor a la palpación en
región epigástrica. En el estudio de imagen es indudable que se trata de una hernia
hiatal ya que se logra apreciar que básicamente parte del estómago se ha movido
hacia arriba a través del hiato hacia la cavidad torácica.

Lo que nos hizo confirmar el diagnóstico fue que algunas de sus causas es la edad
ya que el factor de riesgo según lo que leí es a partir de los 50 años, toser lo cual el
paciente refiere, hacer fuerza para evacuar los intestinos y la obesidad que como
antes mencioné está clasificada como moderada. Las pruebas diagnósticas que se
le deben practicar ya teniendo la certeza de su padecimiento son; la pHmetría,
manometría esofágica y la endoscopía los cuales nos ayudan ya que a menudo las
hernias se detectan incidentalmente esto porque ciertamente algunos tipos d hernia
de hiato no pueden presentar sintomatología durante bastante tiempo. El
tratamiento en ocasiones debe optarse por la reparación quirúrgica debido a que
existe el riesgo de estrangulación y en casos menos graves un inhibidor de la bomba
de protones. Para los pacientes con ERGE acompañante se debe considerar los
IBP, las hernias con reflujo no complicadas son de buen pronóstico.
 Referencias bibliográficas:

1.
Pablo MC, Diéguez D, En E, Yisvánth CG, Ponce P. Core.ac.uk. [citado el 5 de
septiembre de 2023]. Disponible en:
https://core.ac.uk/download/pdf/55519203.pdf

2.
Sánchez RB. Hernia de hiato. Lo que deberías saber [Internet]. Digestivo
Saludable. Rodrigo Borobia Sánchez; 2021 [citado el 5 de septiembre de 2023].
Disponible en: https://www.digestivosaludable.com/hernia-hiato-que-
deberias-saber/
3.
HERNIA HIATAL [Internet]. Saluddigestiva.com. [citado el 5 de septiembre de
2023]. Disponible en: https://saluddigestiva.com/hernia-hiatal/
4.
Stanfordhealthcare.org. [citado el 5 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/digestion-and-
metabolic-health/paraesophageal-hernias.html