 El mayor flujo coronario se da durante la diástole, es decir, el corazón y las arterias coronarias

se irrigan durante la diástole, por esto debe ser lo más larga posible para la correcta irrigación
de estos 2
 Cuando se aumenta la frecuencia cardiaca (cronotropismo) disminuye el tiempo del ciclo
cardiaco y por lo tanto el tiempo de irrigación del corazón y las arterias coronarias
 La contractilidad del corazón debe ser simétrica. En algunas ocasiones se presenta acinesia
cardiaca (cuando el corazón está en sístole una pequeña parte no se contrae, por el contrario,
se relaja) y esto perjudica el gasto cardiaco
 Las coronarias normalmente deben tener un diámetro de 3.8 milímetros, un síntoma claro de
un bloqueo o disminución del diámetro de las coronarias es el dolor precordial (corazón) al
realizar ejercicio.
 Un método para tratar la arterioesclerosis es pasar un catéter con un balón (bomba) hasta el
sitio de la placa ateromatosa y una vez se encuentra allí se infla aplastando la placa y luego
se inserta un stent (rejilla) para que no se dañe completamente el vaso sanguíneo.
 La vasculatura muscular tiene 2 propiedades muy importantes: Es la más grande y la que más
varía (aumenta hasta 50 veces la cantidad de sangre que llega al músculo); Toda esta sangre
que llega al músculo es donada principalmente por el tejido cutáneo y el esplácnico (intestinal)
 La circulación esplácnica depende principalmente de la arteria mesentérica superior que irriga
al colon ascendente, el colon transverso y todo el intestino delgado (aproximadamente 200
metros cuadrados)
 La circulación cutánea contribuye a refrescar el resto del cuerpo puesto que es la más externa
y es la mejor forma para perder calor
 La circulación renal es la única en la que un capilar (glomérulo renal) tiene una arteriola
precapilar (aferente) y una arteriola postcapilar (eferente)
 La placenta perfora la pared uterina y forma charcos o lagunas de sangre alrededor de las
vellosidades y por este medio se nutre al feto; en ocasiones el sistema inmunológico reconoce
al feto como extraño y la respuesta es el cierre de los vasos sanguíneos placentarios lo que
causa isquemia placentaria y vasoconstricción de estos aumentando la presión arterial y es a
lo que se le llama preclampsia.
 Los pulmones del feto están llenos de agua y la resistencia pulmonar vascular es alta, por
esto la postcarga del ventrículo derecho es aún mayor que la del ventrículo izquierdo por esto
la oxigenación del feto se da vía placentaria
 El feto tiene 2 sitios de contacto entre el corazón derecho y el corazón izquierdo, el foramen
oval que se encuentra entre las 2 aurículas (para que la sangre pase de derecha a izquierda
debido a la gran resistencia pulmonar) y el ducto arterioso, que se encuentra entre el tronco
pulmonar y la arteria aorta (si esta comunicación persiste se denomina ducto arterioso
persistente)
 En algunas personas persiste el forman oval pero no causa ningún tipo de inconveniente
excepto cuando se genera una hipertensión pulmonar

 El control de la vasculatura está dado por el sistema nervioso (control rápido), el sistema
endocrino y los riñones (ambos control lento)
 La presión arterial es mayor cuando una persona se encuentra acostado (decúbito) que
cuando se encuentra de pie (bidepestación) excepto el corazón que no varía su presión en
ningún cambio de posición
 Cuando se está en bidepestación constante hay una alta probabilidad de generar edema y
varicosidades en los miembros inferiores
 El control general de la circulación depende del tallo cerebral (sitio donde llegan los impulsos
aferentes y de donde se desplazan los impulsos eferentes hacia los órganos efectores)
 El sistema límbico es el centro de las emociones, por lo cual cualquier emoción o sentimiento
puede alterar tanto la frecuencia cardiaca como la presión arterial (ira, amor, tristeza, etc)

Receptores sensoriales: Llegan al tallo cerebral

  Propioceptores: Monitorean movimientos y se encuentran principalmente cerca de las
grandes articulaciones y los tendones musculares, es decir, detectan movimientos posibles de
ejercicio y hacen modificaciones cardiovasculares
 Quimioreceptores: Modifican y controlan la oxemia (oxígeno), capnemia (co2) y el ph
 Baroreceptores: Monitorean la presión sanguínea y se encuentran en la bifurcación de las
arterias carótidas y en el callado aórtico.

 Luego de que toda esta información llega al tallo cerebral se puede presentar control lento o
control rápido
 El control rápido es a través del sistema nervioso autónomo (simpático) por medio del
aumento de la frecuencia o fuerza cardiaca y vasoconstricción o vasodilatación
 El control lento es a través de los riñones, los cuales modifican el flujo sanguíneo
 El sistema nervioso autónomo es regulado por el sistema nervioso central
 El sistema simpático (acción) también se denomina adrenérgico, ya que en sus ganglios
funciona con acetilcolina (Ach) y en sus efectores con noradrenalina (NA ó norepinefrina que
es igual)
 El sistema parasimpático (reposo y alimentación) también se denomina colinérgico, ya que
funciona totalmente con base a acetilcolina (Ach)
 Los receptores para noradrenalina son alfa y beta, mientras que los receptores para el
acetilcolina son los muscarínicos y nicotínicos.

SIMPÁTICO
Acción
Adrenérgico
Receptores alfa y beta
Sale de médula espinal (T1 a L3)
Neurona preganglionar corta
Neurona postganglionar larga
Ganglio: Ach Efector: NA
Eleva frecuencia cardiaca
Aumenta fuerza de contracción
Vasoconstricción de vasos
sanguíneos
PARASIMPÁTICO
Descanso
Colinérgico
Receptores muscarínicos y nicotínicos
Sale del tallo cerebral y S1 S2 Y S3
Neurona preganglionar larga
Neurona postganglionar corta
Ganglio: Ach Efector: Ach
Disminuye frecuencia cardiaca
No tiene efecto sobre fuerza de contracción
No efecto sobre vasos sanguíneos
(NO VASODILATACIÓN)

Aferencia corazón
 Nervio glosofaríngeo (9 par craneal)
 Conduce la información de los barorreceptores de las arterias carótidas
 Nervio vago (10 par craneal)
 Conduce la información de los barorreceptores del callado aórtico

Eferencia corazón
 Nervio vago (parasimpático) produce bradicardia Y vasodilatación (POR INHIBICIÓN DEL
SIMPÁTICO)

 El nervio vago (parasimpático) llega al nódulo sinusal y al nódulo auriculoventrícular

(modificando F.C)
 El simpático llega una parte al nódulo sinusal y al nódulo auriculoventricular (modifica F.C) y
otra parte al miocardio ventricular donde modifican contractilidad (inotropismo)
 El simpática es cronotrópico positivo e inotrópico positivo

REGULACIÓN HORMONAL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
  Cuando hay una deshidratación, hiponatremia o hemorragia se produce una disminución de la
presión arterial, lo cual se registra en el aparato yuxtaglomerular de los riñones y produce
renina que es una proteína que convierte el angiotensinógeno hepático en angiotensina 1.
 La angiotensina 1 es activada en el endotelio de todos los vasos sanguíneos, pero
principalmente en el endotelio pulmonar a través de la enzima convertidora de angiotensina
(ECA) convirtiéndola en angiotensina 2
 El músculo liso arteriolar (de las arteriolas) tiene receptores para la angiotensina 2, la cual
actúa produciendo vasoconstricción de las mismas; por otra parte la angiotensina 2 actúa
sobre la corteza suprarrenal para que produzca aldosterona que es una hormona que
aumenta la reabsorción de sodio en los riñones.
 La reabsorción de sodio actúa directamente en la reabsorción de agua en los riñones por lo
cual disminuye la cantidad de micción (orina) y aumenta la volemia (volumen sanguíneo)
 Al producirse vasoconstricción y aumento de la volemia se aumenta la presión arterial

 La aldosterona produce reabsorción de sodio pero también produce excreción de potasio e

hidrógeno hacia la orina
 Los IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) son enalapril, captopril,
lamipril, etc. Inhiben la producción de angiotensina 2 por lo cual no se aumenta la presión
arterial.
 Un hiperaldosteronismo produce hipokalemia, hipernatremia, aumento de la presión arterial,
acidificación y disminución de la orina.
 Si se aumenta la cantidad de iones hidrógeno el ph disminuye (acidifica)
 Una alta concentración de iones H (hidrógeno) desciende el ph hacia 1 y una alta
concentración de iones OH (hidroxilo) aumenta el ph hacia 14
 El ph del plasma venoso es de 7.35 y el ph del plasma arterial es de 7.45 por lo cual el ph, por
lo cual el ph venoso es más ácido.
 El sistema renina-angiotensina-aldosterona es HIPERTENSIONANTE

EFECTOS DE LA ANGIOTENSINA II
 Causa hipertrofia vascular
 Produce sed
 Retención de sodio y agua
 Aumento de aldosterona
 Produce vasoconstricción

 La hormona ADH (hormona antidiurética) o vasopresina disminuye la diuresis (producción de

orina) por lo cual ese volumen de líquidos que se va acumulando produce un aumento en el
volumen sanguíneo y por lo tanto en la presión arterial; esta hormona también tiene actividad
vasoconstrictora pero siendo mucho MENOR que su función antidiurética.
 La diuresis es la producción de orina mientras que la micción es orinar
 La ADH se produce en el hipotálamo, el cual se conecta con la neurohipófisis (hipófisis
posterior) siendo esta quién libera la ADH que actúa sobre los riñones induciendo la retención
de líquidos, sobre las glándulas sudoríparas disminuyendo la cantidad de sudoración y sobre
las arteriolas causando una leve vasoconstricción.
 Los osmorreceptores (receptores de osmolaridad) controlan y regulan la liberación de la ADH
 Para aumentar la osmolaridad se puede aumentar la cantidad de soluto o disminuir la
cantidad de solvente
 La deshidratación o una alta concentración de iones (electrolitos) pueden aumentar la
osmolaridad plasmática
 La diabetes mellitus se caracteriza por la alta concentración de glucosa en la orina debido a la
hiperglicemia y la diabetes insípida (SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE ADH)
 Si se libera demasiada ADH aumenta el volumen sanguíneo y por lo tanto aumenta la presión
arterial, por el contrario, si se inhibe la ADH disminuye el volumen sanguíneo y por lo tanto
disminuye la presión arterial.
  La epinefrina (adrenalina) y la norepinefrina (noradrenalina) son catecolaminas, se producen
en la médula suprarrenal y son simpaticomiméticas (aumentan la función simpática), por lo
tanto son cronotrópicas positivas e inotrópicas positivas; estas hormonas causan
vasoconstricción en piel y abdomen y vasodilatación en corazón y músculo esquelético debido
a los diferentes receptores que se encuentran en cada sitio.

CORTEZA SUPRARRENAL
 ZONA GLOMERULOSA (PARTE EXTERNA): Produce mineralocorticoides; el 95% de
la función de estos está dado por la aldosterona
 ZONA FASCICULAR O FASCICULADA (PARTE MEDIA): Produce glucocorticoides;
el 95% de la función de estos está dado por el cortisol que es un poderoso
antiinflamatorio
 ZONA RETICULAR O RETICULARIS (PARTE INTERNA): Produce andrógenos; no
son de importancia en los hombres por la presencia de los testículos pero para las
mujeres si son importantes.

 El péptido natriurético atrial o auricular (ANP) es una hormona producida en las aurículas que
induce una natriuresis (eliminación de sodio por la orina con el cual se elimina agua)
aumentando el volumen de la orina, siendo un muy buen diurético por lo cual es
hipotensionante, además inhibe la renina por lo cual no se ejecuta el sistema renina-
angiotensina-aldosterona; es un leve vasodilatador, inhibe el crecimiento de las células
cardiacas y disminuye los deseos de consumir sal o consumir agua.
 El péptido natriurético cerebral (BNP) es otra hormona producida en el cerebro que también
induce una natriuresis.
 Entre los factores que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares se encuentran:
Hipertensión arterial (Mayor factor de riesgo), aumento LDL, disminución HDL, fumar,
sedentarismo, diabetes y género masculino en la quinta década de la vida.
 La testosterona promueve la lesión cardiovascular mientras que los estrógenos son un factor
protector para el riesgo cardiovascular.

COLESTEROL TOTAL: ↓ 200 mg/dl LDL: ↓ 130 mg/dl HDL: ↑ 40 mg/dl

 La mayor fuente de HDL disponible es la grasa del pescado (piel), aceite de bacalao,
aguacate y las nueces
 El LDL no solo se aumenta por el consumo de grasas sino también por el consumo de
azúcares

ENDOTELIO

 El endotelio es una monocapa de células que tapiza el interior de los vasos sanguíneos el
cual se encarga de la regulación de la presión arterial a nivel local.
 Las células endoteliales interactúan con la célula muscular lisa a través de factores
dilatadores como el oxido nítrico, prostaglandina I2 o prostaciclina y factores
vasoconstrictores como el tromboxano A2 y la endotelina 1.
 Si una persona está sana el endotelio está inactivo, por lo cual es anticoagulante,
antiadhesivo y vasodilatador
 Si una persona está enferma el endotelio está activo, por lo cual es procoagulante,
proadhesivo y vasoconstrictor.
 Cuando el endotelio está sano, tiene una proteína llamada NFKB unida a otra llamada IKB;
cuando el endotelio se va dañando la unidad IKB se elimina por proteólisis quedando sola la
NFKB que cambia el ADN en el núcleo de las células endoteliales las cuales producen
factores coagulantes, adhesivos y constrictores.
 Las mujeres en edad adulta tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que los
hombres adultos
 SISTEMA URINARIO

 El sistema urinario se encarga de depurar (limpiar - clearence) la sangre de algunas

sustancias que de lo contrario serían perjudiciales.
 La circulación renal es el único tipo de circulación que tiene una arteriola precapilar (aferente),
un capilar (glomérulo) y luego una arteriola postcapilar (eferente)
 Los riñones están situados a la altura de las falsas costillas aunque el derecho se encuentra
un poco más abajo debido a la presencia del hígado y son retroperitoneales
 La puñopercusión es un examen que se realiza con un pequeño golpe sobre el sector renal
buscando verificar si es un dolor renal o lumbar.
 Se irrigan a través de las arterias renales que son ramas directas de la arteria aorta y hacen el
drenaje venoso a través de las venas renales que drenan directamente a la vena cava inferior
 La unión de los cálices en la médula renal concluyen formando la zona de la pelvis renal,
donde se originan los uréteres y llegan a la vejiga en la parte postero-inferior de la misma.
 Los uréteres transportan la orina a través de peristaltismo, es por esto que a pesar de la
posición en la que estemos la orina siempre se dirige en dirección riñones → vejiga
 En la conexión de los uréteres con la vejiga hay una válvula que impide el retorno de la orina
a los riñones debido a la posible infección de los riñones por medio de la orina que volviera
(pielonefritis – infección renal) y para evitar el aumento de la presión renal causado por el
retorno de la orina.
 El riñón está formado por una corteza renal (externa) y la médula renal (interior); en la médula
renal se localizan las pirámides renales las cuales drenan hacia los cálices y estos hacia la
pelvis renal.
 Las nefronas son las unidades funcionales del riñón y se localizan la parte superior en la
corteza renal y la parte inferior en la médula renal
 El movimiento de sustancias desde el glomérulo (capilar) hacia el túbulo se por 2 procesos
llamados filtración y secreción mientras que el movimiento de sustancias desde el túbulo
hacia el glomérulo (capilar) se denomina reabsorción
 Todos los líquidos corporales se originan a través de la sangre

FUNCIONES RENALES
 Controla la concentración iónica de la sangre (Na, K, Ca, Cl)
 Controla el ph de la mano del pulmón
 Controla la osmolaridad (concentración de solutos en una solución)
 Controla parcialmente la glucosa aunque el riñón NO debe perder glucosa en la orina,
únicamente cuando se supera el umbral de glucosa (concentración de glucosa por encima de
 lo normal) aunque por ser una molécula que se elimina por la orina roba consigo agua y por lo
tanto se aumenta la diuresis
 Controla la volemia y en parte regula la presión arterial a través del sistema renina-
angiotensina
 Libera eritropoyetina (hormona que estimula la médula ósea para la síntesis de eritrocitos); si
hay hipoxia el riñón libera eritropoyetina
 Libera calcitriol (vitamina D3) fundamental para regular la concentración de calcio en los
huesos.
 Depuración de la sangre
 Aproximadamente el 80% del flujo sanguíneo renal llega a la corteza renal que es el sitio
donde se realiza la mayor parte del proceso de filtración y un pequeño porcentaje llega a la
médula
 Los podocitos son células que se encuentran en el glomérulo y regulan la pérdida o ganancia
de líquidos desde el glomérulo hacia la cápsula glomerular o cápsula de Bowman
 La tasa de filtración glomerular (TFG) es la cantidad de líquido por minuto que se filtra a
través del glomérulo
 La mácula densa son un conjunto de células que se encuentran el túbulo contorneado distal
(TCD)
 La cantidad de nefronas es igual desde que se nace hasta que se muere; el tamaño del riñón
se da por crecimiento de las células (nefronas) a lo que se le llama hipertrofia renal
 Si se pierden nefronas las demás se hipertrofian y pasan a reemplazarlas; lo positivo es que
la pérdida leve de nefronas no impide la funcionalidad renal (RESERVA FUNCIONAL); lo
negativo es que cuando se produce una falla o insuficiencia renal queda muy poco por hacer
puesto que la pérdida de nefronas no es notable hasta que queda de un 10 a un 25%
únicamente de nefronas (riñón funcional); aunque se tiene la certeza de que el 60% DEL
RIÑON PUEDE ESTAR PERDIDO Y NO PRESENTAR FALLA RENAL. Este mismo sistema
se da en el pulmón.
 Para identificar si la reserva funcional de un órgano se está deteriorando es sometiendo al
órgano a esfuerzos o demandas metabólicas mayores de los constantes.

PARTES DE LA NEFRONA
 Cápsula glomerular o cápsula de Bowman (cápsula que se encuentra alrededor del glomérulo
 Túbulo contorneado proximal (TCP) 65% DE LA REABSORCIÓN
 Asa de Henle 15% DE LA REABSORCIÓN
 Segmento descendente delgado del asa de Henle
 Segmento ascendente delgado del asa de Henle
 Segmento ascendente grueso del asa de Henle
 Túbulo contorneado distal (TCD) (último punto de chequeo donde está el aparato
yuxtaglomerular) 10-15% DE REABSORCIÓN
 Túbulo colector 5 – 10% DE REABSORCIÓN

VASOS SANGUÍNEOS DE LA NEFRONA

 Arteriola aferente o precapilar
 Glomérulo
 Arteriola eferente o postcapilar
 Capilares peritubulares
 Venas

Presión hidrostática glomerular: Presión ejercida por el agua para salir del glomérulo hacía la
región capsular
Presión hidrostática capsular: Presión ejercida por el agua para salir de la región capsular hacia el
glomérulo
Presión osmótica de la sangre: Presión que ejercen las proteínas que quedan en la sangre para
evitar la pérdida masiva de líquido hacia la orina
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG): 125ml/minuto
TASA DE EXCRECIÓN: Filtración – reabsorción + secreción

PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN: Presión hidrostática glomerular (55mmHg) – Presión hidrostática

capsular (15mmHg) – Presión oncótica sanguínea (30mmHg)

 La tasa de filtración glomerular depende de ambos riñones (se suma la cantidad filtrada por
cada riñón)
 La presión hidrostática capsular depende de la presión con la que llegue la sangre a través de
la arteriola aferente al glomérulo y de la presión que haya en el resto de la nefrona (posibles
aumentos de presión por obstrucciones en el camino de la nefrona como cálculos renales,
taponamiento ureteral o glomerulonefritis)
 Una disminución de la presión arterial o una constricción de la arteriola aferente reduce la
presión hidrostática glomerular y por lo tanto la tasa de filtración glomerular disminuye junto a
la diuresis; la falla cardiaca también disminuye la presión hidrostática glomerular
 Aunque las albúminas son proteínas pequeñas son las que se encuentran en mayor cantidad
por lo cual tienen la mayor capacidad osmótica (oncótica)
 La presión osmótica ejercida por las proteínas se denomina presión oncótica
 El intervalo de presión arterial para que haya una tasa de filtración glomerular (TFG)
adecuada es entre 80 y 180mmHg

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM) = PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA (PAS) + 2 VECES

PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA (PAD)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3

 Si la presión arterial disminuye la tasa de filtración glomerular también y por lo tanto el plasma
sanguíneo comienza a acidificarse por la alta concentración de iones hidrógeno lo cual
disminuye el PH y puede llevar a la muerte.
 La máxima actividad enzimática se da a un ph de 7.4, si disminuye o aumenta más de 0.5 la
actividad enzimática disminuye causando acumulación de sustratos y deficiencia de productos
lo que lleva a la muerte
 Si la presión arterial aumenta (hipertensión) se comienzan a dañar todos los capilares
incluyendo el glomérulo.
 La ascitis es la acumulación de líquido en el espacio peritoneal; cuando un edema se
generaliza por todo el cuerpo se denomina anasarca

MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

 Autorregulación
 Mecanismo de regulación neural o neurológica
 Mecanismo de regulación hormonal

AUTORREGULACIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

Tiene 2 mecanismos de acción; el mecanismo miogénico y el mecanismo de retroalimentación
túbuloglomerular
 Mecanismo miogénico: Si aumenta la presión arterial se estira la arteriola aferente y en
respuesta a este estiramiento el músculo liso se contrae aumentando la resistencia
(vasoconstricción) disminuyendo la tasa de filtración glomerular.
 Mecanismo de retroalimentación túbuloglomerular: Si se incrementa la presión arterial y
se aumentara la tasa de filtración glomerular se perderían iones, lo cual detectaría la mácula
densa liberando renina que posteriormente se convierte en angiotensina II que causa
vasoconstricción periférica y liberación de aldosterona que aumenta la reabsorción de sodio,
por lo cual las arteriolas aferentes se constriñen disminuyendo la tasa de filtración glomerular
(TFG)
REGULACIÓN NEURAL O NEUROLÓGICA DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
 Depende de las fibras simpáticas que causan una vasoconstricción renal en las arteriolas
aferentes disminuyendo la tasa de filtración glomerular

 Cuando se está en reposo la actividad simpática está disminuida por lo cual el mecanismo de
regulación que se utiliza es la autorregulación; mientras que en ejercicio o en situaciones de
estrés se estimula la regulación neurológica que por medio de las fibras simpáticas causa
vasoconstricción en las arteriolas renales
 Siempre que se esté bajo un gran efecto simpático se disminuye la tasa de filtración
glomerular
 Una parte de la inervación simpática renal va hacia la médula, la cual mediante la
estimulación simpática produce catecolaminas (Adrenalina o epinefrina y noradrenalina o
norepinefrina) las cuales causan vasoconstricción
 La función parasimpática que se presente en el riñón también se genera a través del nervio
vago, aunque la estimulación parasimpática no tiene actividad cardiovascular.

REGULACIÓN HORMONAL DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

 Depende fundamentalmente del Péptido natriurético atrial (PNA) que causa vasodilatación
aumentando la tasa de filtración glomerular y la angiotensina II que es un vasoconstrictor y
reduce la tasa de filtración glomerular

URETERES
 Bajan desde los riñones hacía la parte posteroinferior de la vejiga
 Bajan un poco de líquido por gravedad, un poco por presión pero principalmente por el
peristaltismo
 La próstata hace hipertrofia aproximadamente en la sexta o séptima década de la vida, lo que
causa un aumento de presión en el cuello vesical lo que dificulta la micción y por esto se debe
realizar más fuerza en el abdomen para expulsar la orina
 En la vejiga urinaria se encuentran 2 tipos de músculo liso, el trígono y el detrusor, los cuales
se contraen para generar la micción; una pequeña parte de este músculo liso se diferenció
(convirtió) en receptores de estiramiento por lo cual cuando aumenta la presión y se estira la
vejiga se generan potenciales de acción para indicar a la persona que se requiere la micción;
el sitio de la vejiga que tiene mayor cantidad de receptores de estiramiento están en el cuello
vesical (80-90%)

TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

 Compuesto por células con bordes en forma de cepillo (parte apical) para aumentar su área,
núcleo grande y gran cantidad de mitocondrias
 Debido al gran tamaño de su núcleo se sabe que es una célula con una alta actividad
metabólica o de transporte como en este caso ya que todos los transportadores que expresa
una célula están codificados en los genes
 Reabsorbe Na, K, Cl, HCO3, agua, aminoacidos y glucosa (65% DE SOLUTOS SE
REABSORBEN AQUÍ)
 Secreta iones hidrógeno, ácidos y bases
PORCIÓN DELGADA DESCENDENTE Y ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE
 Células sin borde en cepillo, pocas mitocondrias y núcleo más pequeño; la capacidad de
reabsorción de solutos es poca.
 La porción descendente es permeable al agua pero la ascendente no, por lo tanto la
ascendente no reabsorbe agua
PORCIÓN GRUESA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE
 Células con borde en cepillo, núcleo grande y gran cantidad de mitocondrias
  Reabsorbe Na, K, Cl, HCO3, Ca y Mg
 Secreta iones hidrógeno (parte principal de secreción de iones hidrógeno)
PRIMERA PORCIÓN DEL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
 Células con borde en cepillo, núcleo grande y gran cantidad de mitocondrias
 Reabsorbe Na, Cl, Ca y Mg
ÚLTIMA PORCIÓN DEL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
 Presenta células principales (reabsorción sodio y agua y secreción del potasio) y células
intercaladas (reabsorben iones potasio y secretan iones hidrógeno a la luz tubular), ambas
con gran núcleo, borde en cepillo y cantidad de mitocondrias; se encuentra la mácula densa
que son un conjunto de células del sistema yuxtaglomerular
 Reabsorbe 5% de Na y además Cl, HCO3, K y agua (el agua se reabsorbe si hay presencia
de ADH también llamada vasopresina)
 Secreta K y iones hidrógeno

CONDUCTO O TÚBULO COLECTOR

 Células con borde en cepillo, núcleo grande y gran cantidad de mitocondrias
 Reabsorbe Na, Cl, HCO3, úrea y agua (el agua se reabsorbe si hay presencia de ADH
también llamada vasopresina)
 Secreta iones hidrógeno

 El filtrado de la glucosa es de 180 gramos/día y la reabsorción es total, es decir, los 180

gramos/día
 Cuando las moléculas o iones ya se encuentran en el espacio intersticial luego de haber
atravesado las células epiteliales tubulares deben atravesar nuevamente la membrana del
capilar para ingresar a la sangre; este paso del espacio intersticial al interior del capilar se
denomina flujo en masa o ultrafiltrado.
 El ion fundamental en la reabsorción renal es el sodio, puesto que detrás del sodio va el agua,
el cloro y la úrea
 En las células epiteliales tubulares se expresan bombas sodio-potasio en el borde basolateral
y en el borde basal que envían iones sodio hacía el interior del capilar (sangre) creando un
déficit de sodio en las células epiteliales tubulares las cuales absorberán sodio del filtrado y
por lo tanto cloro, agua y úrea; este es el mecanismo de reabsorción de sodio en los túbulos.
 Los GLUT son transportadores únicamente de glucosa y los cotransportadores SGLUT son
canales de sodio y glucosa; el 90% de la glucosa es reabsorbida en el túbulo contorneado
proximal (TCP) a través del cotransportador SGLT2 (90%) y el 10% es reabsorbida en otros
segmentos de la nefrona por medio del SGLT1
 El transporte activo secundario no requiere gasto de ATP
 La pinocitosis es el mecanismo que tiene la célula para reabsorber
proteínas principalmente en el túbulo contorneado proximal a través
de la unión de las proteínas a la membrana de la célula
 El transporte máximo es la capacidad máxima que tiene el sistema
tubular para reabsorber un tipo de sustancia; cuando se supera este
transporte máximo la sustancia se excreta.
 La reabsorción del sodio aumenta el potencial negativo en la luz del
túbulo ya que la salida de sodio del túbulo implica la salida de cargas
positivas y queda el cloro con su carga negativa; este potencial negati-
vo hace que el cloro vaya detrás del sodio y el agua
 El 20% del agua filtrada se reabsorbe en el asa de Henle, por esto se
utilizan diuréticos tipo Asa (principalmente en la descendente delgada
que tiene el mayor porcentaje de reabsorción de agua) tales como la
FUROSEMIDA, ÁCIDO ETACRÍNICO Y BUMETANIDA
 Los diuréticos tipo ASA favorecen la diuresis y bloquean el canal
1 SODIO, 2 CLOROS, 1 POTASIO impidiendo que se reabsorba el 10% del agua.
 En la última porción del túbulo distal y en el túbulo colector actúan hormonas como la ADH
(vasopresina) y la aldosterona.
 Los medicamentos antagonistas de la aldosterona como la ESPIROLACTONA,
EPLERENONA bloquean la acción de la aldosterona y por lo tanto impiden la reabsorción de
sodio y agua; otros medicamentos son bloqueantes de canales de sodio como la AMILORIDA
Y EL TRIAMTERENO; todos estos medicamentos actúan en la última porción del túbulo
contorneado distal y en el túbulo colector.
 La ADH es un péptido (proteína de 9 aminoacidos) sintetizada por los núcleos supraópticos y
para ventriculares del hipotálamo y se almacena en la neurohipófisis y se libera con la idea de
volver al paciente a la normovolemia y a la isoosmolaridad activando las acuaporinas (canales
de agua)
 La presión de reabsorción neta es de 10mmHg

 Las vías de reabsorción se clasifican en transcelular si es a través de una célula o paracelular

si es a través del espacio entre 2 células; el transporte puede ser mixto para iones en
específico.
 La glicemia normal es de 70 – 110 mg/dl 1dl = 100ml
 Cuando la glicemia aumenta aproximadamente a 375mg/dl se genera glucosuria, debido a
que supera el transporte máximo de glucosa y por lo tanto no se reabsorbe más glucosa;
debido a que aumenta la cantidad de solutos en el túbulo se redirige agua hacia este túbulo
 aumentando la diuresis; por esto un paciente con hiperglicemia se caracteriza por aumento de
la diuresis y presencia de glicemia en la orina.
 En los antiportes o contratransportadores que mueven sodio hacia el capilar e iones
hidrógeno hacia el túbulo se disminuye el ph (acidifica) la orina y la sangre se vuelve más
alcalina (porque se eliminan iones hidrógeno hacia la orina)
 La acidificación de la orina contribuye a la retención de líquidos puesto que los iones y el agua
pasan al capilar (sangre)

La siguiente reacción se da por medio de la enzima ANHIDRASA CARBÓNICA

CO2 + H2O ◄-----------► H2CO3 (Ácido carbónico) ◄-----------► HCO3 + H

 La ausencia de anhidrasa carbónica produce acumulación de iones hidrógeno en los tejidos

(acidificación)
 El ion hidrógeno es el catión más ácido y el HCO3 (bicarbonato) es el anión más básico
 Para acidificar o alcalinizar una sustancia se aumentan o eliminan ácidos o bases según sea
el caso
 La parte basal de las células tubulares limitan con el capilar y la parte apical limita con la luz
tubular
 El agua es un buffer o amortiguador con respecto al bicarbonato
 En la porción gruesa del asa de Henle está la bomba 1 SODIO, 2 CLOROS 1 POTASIO

REABSORCIÓN DE CALCIO
 En la hipercalcemia se transporta calcio hacia el hueso mientras que en la hipocalcemia se
transporta calcio del hueso hacia la sangre.
 La paratohormona (PTH) es una hormona producida en la paratiroides que regula la
concentración de calcio aumentando la calcemia favoreciendo los osteoclastos (células que
transportan calcio desde los huesos hacia la sangre)
 La calcitonina (CT) es una hormona producida en la glándula tiroides que regula la
concentración de calcio disminuyendo la calcemia favoreciendo a los osteoblastos (células
que transportan calcio desde la sangre hacia los huesos)
 La paratohormona (PTH) también aumenta la reabsorción de calcio tanto renal como intestinal
mientras que la calcitonina (CT) también aumenta la secreción renal de calcio.

CÉLULAS PRINCIPALES DEL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL (TCD)

 Responden a la aldosterona para reabsorber sodio y excretar potasio; la aldosterona aumenta
la cantidad y la velocidad de los antiportes sodio-potasio
CÉLULAS INTERCALADAS DEL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL (TCD)
 Secretan iones hidrógeno y reabsorben bicarbonato
 La orina no puede estar demasiado acidificada ya que quemaría la uretra y todo a su paso
durante la diuresis
 En el buffer de la orina el ion hidrógeno se une al amonio y al ion fosfato para formar ácido
fosfórico buscando disminuir la acidificación de la orina.

TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL: 65%

ASA DE HENLE: 15% ► REABSORCIÓN DE AGUA
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL: 10-15%
CONDUCTO COLECTOR (CON ADH): 5-10%