SANGRE

* En la sangre se encuentra un componente líquido (plasma) y un componente forme (células)

* Los 3 tipos de células encontrados en la sangre son :
 eritrocitos (hematíes o glóbulos rojos, Red Blood Cell)
 trombocitos (plaquetas)
 leucocitos (glóbulos blancos, White Blood Cell)

* Aproximadamente el
 45% de la sangre es el hematocrito (porcentaje de células en la sangre) y
 55% es el plasma
 92% agua
 7% proteínas principalmente albúminas
 1 a 2% otros solutos

* El hematocrito tiene un rango de variabilidad de 40 a 60%

 si está por debajo de 40% se denomina anemia
 si está por encima de 60% se denomina policitemia

* Las plaquetas van de 100.000 a 400.000 por microlitro (milímetro cúbico o 0.001ml)
 por debajo de este 100.000 se denomina trombocitopenia
 por encima de 400.000 se trombocitosis
 las plaquetas se encargan de la coagulación sanguínea.

* Un déficit de plaquetas (trombocitopenia) se caracteriza por la aparición de petequias(manchas rojas o lunares rojos) en la
piel o en cualquier mucosa del cuerpo; Las plaquetas son los elementos atacados por el dengue hemorrágico

* Los leucocitos se encuentran de 5.000 a 10.000 por microlitro (milímetro cúbico o 0.001ml)
 por debajo de 5.000 se denomina leucopenia
 por encima de 10.000 leucocitosis

* Los eritrocitos se encuentran aproximadamente 5’000.000 por microlitro (milímetro cúbico o 0.001ml)
 por debajo de 4’500.000 se produce anemia
 por encima de 5’500.000 es policitemia
 son los elementos celulares que se encuentran en mayor cantidad en la sangre

* En un cuadro hemático o hemograma se dan los valores anteriores mientras que si se realiza un cuadro hemático o
hemograma con leucograma también se estudian la cantidad de cada tipo de leucocitos.

* Los leucocitos se dividen en

 neutrófilos
 linfocitos
 monocitos
 eosinófilos
 basófilos

* Los neutrofilos (N) están de 60-70%

 por debajo del 60% se denomina neutropenia
 por encima de 70% neutrofilia
 son la primera línea de defensa contra las bacterias

* Los linfocitos (L) están del 20-25%,

 por debajo de 20% se denomina linfopenia
 por encima de 25% linfocitosis;
 los linfocitos son la primera línea de defensa contra los virus

* Los monocitos (M) están del 3-8%

 es difícil ver un aumento o una disminución de estos
 en su forma inactiva se llaman monocitos y cuando se activan pasan a ser macrófagos
* Los eosinófilos (E) están del 2-4%
 principalmente se ve eosinofilia (aumento de eosinófilos)
 actúan principalmente contra alergénos (organismos o partículas capaces de inducir reacciones alérgicas)

*los basófilos van del 0-1%

 actúan principalmente contra alergénos (organismos o partículas capaces de inducir reacciones alérgicas)

* El estímulo principal para la eritropoyesis (producción de eritrocitos) es la hipoxia que actúa directamente sobre la médula
ósea o a través del riñón por medio de la producción de eritropoyetina

* En un sitio donde hay una alta presión de oxígeno el hematocrito no debe ser alto y en un sitio donde hay una baja presión
de oxigeno el hematocrito no debe ser bajo

* Una de las propiedades más importantes de los eritrocitos es la deformabilidad lo que le permite transportarte casi por
cualquier capilar, por esto cuando se va haciendo viejo se estalla debido a que pierde esta capacidad.

* La testosterona incrementa la producción de eritrocitos y por tanto aumenta el hematocrito

* Una disminución del hematocrito causa una pérdida de la coloración normal (rosado) de las mucosas

* La hemoglobina es una proteína que tiene 4 grupos hemo los cuales se unen al oxígeno permitiendo transportarlo; en los
infantes se encuentran de 14 a 20 gramos/decilitro de sangre; en la mujer 12 a 16 gramos/decilitro y en el hombre 14 a 18
gramos/decilitro.

* Los factores de crecimiento que aumentan la eritropoyesis o hemopoyesis son la eritropoyetina (EPO) producida
principalmente en el riñón; la trombopoyetina se produce en el hígado y estimula la producción de trombocitos (plaquetas) y
las citoquinas (citocinas) se producen en la médula ósea y aumentan la producción de leucocitos (glóbulos blancos)

* Todo paciente que presente insuficiencia o falla renal va a presentar anemia debido al aumento de la hemólisis causada por
la acidosis y por la disminución de eritropoyesis por la baja producción de eritropoyetina (EPO)

* En el primer trimestre de vida embrionaria la eritropoyesis se da en el saco vitelina, en el segundo trimestre principalmente
en el hígado y un poco en los ganglios linfáticos y en el último mes de vida embrionaria y luego del nacimiento es
exclusivamente en la médula ósea; luego de los 20 años de edad la eritropoyesis se da en la médula ósea de los huesos
membranosos como vértebras, costillas, esternón y cresta iliaca.

* Anemia hace referencia a la deficiencia significativa de hemoglobina en sangre que puede ser atribuida a baja cantidad de
eritrocitos o a poca cantidad de hemoglobina en el interior de los eritrocitos
* La pérdida de sangre puede causar anemia debido a la pérdida importante de sangre (hemorragia aguda) durante 2 o 3 días
mientras el organismo reemplaza el componente líquido del plasma y 2 o 3 semanas se regula el hematocrito (porcentaje de
eritrocitos)

* Cuando un paciente presenta dificultad para la absorción de hierro se produce anemia hipocrómica microcítica

* La anemia aplásica se produce por una falta de función de la médula ósea ya que no se produciría la producción de
eritrocitos (eritropoyesis) normal

* Cuando se presenta una deficiencia de la absorción de B12, ácido fólico o ausencia de factor intrínseco (gástrico) es posible
desarrollar anemia megaloblástica (eritrocitos más grandes y por lo tanto no pueden desarrollar bien su función)

* La anemia hemolítica puede ser causada por trastornos hereditarios o parásitos sanguíneos (hemoparásitos)

* Aunque en algunas anemias el número de eritrocitos es normal, la disminución de hemoglobina hace que los mismos
disminuyan su volumen (tamaño) y al mismo tiempo se disminuya la viscosidad de la sangre produciendo un flujo turbulento
de la misma.

* Cuando se disminuye la viscosidad sea por ausencia de eritrocitos o hemoglobina, el corazón responde aumentando el gasto
cardiaco para evitar la hipoxia en los tejidos lo que puede generar un problema cardiovascular asociado a la anemia.

* La policitemia secundaria es fisiológica se produce cuando se genera una hipoxia en los tejidos lo cual como respuesta
compensatoria aumenta la tasa de eritropoyesis (como en el caso cuando se desplaza el paciente a grandes alturas donde la
presión de oxígeno es menor); excepto en la anemia aplásica debido a la falta de función de la médula ósea.

* La policitemia vera o eritremia generalmente es patológica donde se aumenta la tasa de hematopoyética similar a la forma
de reproducción del cáncer (replicación excesiva celular)

* Aunque la policitemia debería aumentar la resistencia periférica y por ende la presión arterial debido a la elevación del
volumen sanguíneo y la fricción de la misma al transitar por los vasos sanguíneos, los mecanismos de regulación de la presión
arterial como los barorreceptores impiden el aumento de esta.

* El sistema inmune no solo se encarga de la defensa del organismo sino también todo lo relacionado con la interacción de
huésped-microorganismo (antígenos); antígenos debido a que son quienes activan el sistema inmune; también contribuye a la
homestasis, renovación de tejidos e implantación embrionaria

* En las barreras naturales (boca, piel, vías respiratorias, membranas oculares) son los sitios donde se da la primera interacción
huésped-microorganismo

* Cuando los microorganismos atraviesan las membranas naturales sea por mayor número de microorganismos o por
deficiencia del sistema inmunológico se genera la enfermedad.

* El sistema inmunológico no funciona de forma independiente, por el contrario, todas las células que lo componen trabajan
de forma coordinada

* En el adulto se encuentran aproximadamente 7.000/microlitro de sangre.

* Los granulocitos o leucocitos polimorfonucleares son los neutrófilos, eosinófilos y basófilos y los agranulocitos son los
monocitos y los linfocitos.

* Los granulocitos, monocitos y los linfocitos se originan en la médula ósea a partir de células madre hematopoyéticas
pluripotenciales pero en el tejido linfoide periférico como nódulos linfoides, timo, bazo y en algunos casos el hígado se da la
maduración de los linfocitos y las células plasmáticas (linfocitos B efectores); luego de su maduración se transportan a los
sitios de infección para cumplir su función

* Los linfocitos T y B se producen en la médula ósea pero mientras los linfocitos B maduran allí mismo, los linfocitos T o
timocitos se desplazan al timo donde maduran.

* Los granulocitos y los monocitos salen y transitan por el cuerpo buscando cuerpos extraños y destruirlos
* Las dos características principales de los granulocitos son la presencia de gránulos en su citoplasma y la variedad de forma de
sus núcleos

* Los linfocitos y las células plasmáticas (linfocitos B efectores) son importantes en la respuesta humoral, es decir, la
producción de anticuerpos como en el caso de las vacunas; se dividen en linfocitos B, linfocitos T AYUDADORES (CD4),
linfocitos T CITOTÓXICOS (CD8) y linfocitos NK (natural killer)

* Los anticuerpos son proteínas que reconocen un epítope (porción específica de un antígeno) y por lo tanto son específicos

* Los neutrófilos y los linfocitos tienen el mayor porcentaje de leucocitos ya que los neutrófilos son los primeros que
responden ante una infección y si no es suficiente se produce una activación de linfocitos por medio de citocinas (citokinas)

* Los eosinófilos y los basófilos son importantes en la respuesta contra alergénos (organismos o partículas capaces de inducir
reacciones alérgicas)

* Los granulocitos tienen un promedio de vida de 4 a 8 horas circulando en sangre luego de salir de la médula ósea; si en el
momento de la liberación a la sangre se produce una infección, estos granulocitos viajan al sitio de infección y pueden durar
allí de 4 a 5 días, de lo contrario muere en un promedio de 4 a 8 horas; Mientras más agresiva sea la infección menor es el
tiempo de vida (menor de 4 a 5 días) de los granulocitos, puedo que entra en un periodo de apoptosis más rápido

* Los monocitos tienen un promedio de vida de 10 a 20 horas en sangre antes de llegar a los tejidos donde se diferencian
(convierten) en macrófagos tisulares; los macrófagos pueden permanecer meses en los tejidos hasta que se produce una
infección y cumplen su papel de fagocitosis

* Los linfocitos siempre están recirculando por todo el cuerpo a través de la linfa por medio de los nódulos linfoides (los
nódulos linfoides son órganos linfoides periféricos que se encargan de recibir los linfocitos B de la médula ósea donde estos
maduran y luego salen a producir anticuerpos

* Las plaquetas se recambian cada 10 días.

* La diapédesis es el proceso mediante el cual los neutrófilos y macrófagos se dirigen a los tejidos donde se ha producido una
infección por medio de pequeños poros en los capilares (fenestraciones); estas células son capaces de modificar su estructura
y su tamaño cuando se presentan infecciones para atravesar los poros ya que en circunstancias normales los poros son mucho
más pequeños que las células impidiendo su paso.

* La quimiotaxis son estímulos ejercidos por agentes químicos, nutrientes y demás sustancias que se encarga de dirigir el
rumbo y los movimientos de las células y las bacterias

NEUTRÓFILOS Y MACRÓFAGOS
 Los neutrófilos son granulocitos y polimorfonucleares mientras que los macrófagos son monocitos ya diferenciados

 Estos dos tipos de células son muy importantes en el proceso de fagocitosis

 Ambas células hacen parte del componente innato del sistema inmunológico

 Los macrófagos reconocen los antígenos ya que son capaces de reconocer superficies rugosas; cuando hay una
infección el tejido se vuelve rugoso y por esto los macrófagos reconocen esto

 Los neutrófilos es capaz de fagocitar de 20 a 30 bacterias antes de morir; actúa reconociendo moléculas bacterianas y
se adhiere a estos fagocitándolos (tragándoselo) y a continuación se activa la mieloperoxidasa que se encarga de
eliminar las bacterias; Las inmunodeficiencias primarias son enfermedades que causan defectos en alguno de los
componentes del sistema inmunológico como es el caso de la enfermedad granulomatosa crónica donde no se
codifica la proteína GP-91 FOX y por su ausencia no se produce la reacción anterior

 Los macrófagos tienen receptores capaces de reconocer patrones moleculares de patógenos; luego se forma un
fagosoma, luego se activan los lisosomos, se unen formando el fagolisosoma que degrada y mata el microorganismo
por medio de diferentes enzimas como las lipasas; los macrófagos también son capaces de producir citocinas
proinflamatorias
  Los isquiocitos son un tipo de macrófagos que se encuentran en piel, tejido subcutáneo, médula ósea y bazo que
cuando se activan no solo fagocitan microorganismos sino células propias como en las enfermedad autoinmune

 En las inmunodeficiencias primarias uno de los signos que se presentan generalmente es la hepatoesplenomegalia

Los linfocitos hacen parte del componente adaptativo del sistema inmunológico